Un cvasi-experimentale studiul a fost realizat pe 108 mame și nou-născuți în maternitate departamentul de Hawler maternitate spital de predare în Erbil, Irak din februarie până în Mai, 2017., Hawler maternity teaching hospital este unul dintre cele mai mari și mai aglomerate spitale de maternitate din Erbil. Erbil este un oraș care se află la 80 km (50 mile) est de Mosul și este capitala regiunii Kurdistan din Irak, în care limba dominantă vorbită de rezidenți este kurda .din cele 130 de femei care au fost eligibile să participe la acest studiu, douăzeci și două de femei nu au putut continua SSC timp de 1 oră după naștere, prin urmare au fost excluse., În cele din urmă, am inclus rezultate de la 108 mame în acest studiu care au fost randomizate în două grupuri: un grup de intervenție format din 56 de mame; și grupul de control format din 52 de mame.mamele din ambele grupuri au fost omogene în ceea ce privește vârsta și gravitatea lor.,inclus în studiu:
-
sarcină Normală
-
la termen (38 la 42 săptămâni de gestație)
-
Anticipat vaginale normale livrare si dorinta de a alapta copilul la naștere
-
Lipsa de a primi orice farmacologice ameliorarea durerii
-
Dispuși să se alăture studiu
-
nou-Nascuti cu un scor Apgar > 7
În acest studiu SSC însemnat deține copil nou-născut dezbrăcat într-o poziție predispuse împotriva mamei gol în piept, între sâni, în timp ce partea din spate a copilului a fost acoperit cu o pătură., Acest SSC a început imediat după naștere și a continuat timp de 1 oră.
instrumente de studiu
patru instrumente au fost utilizate pentru colectarea datelor. Primul instrument a fost un chestionar pentru a aduna cele necesare demografice și obstetrică date de mame, inclusiv de varsta, gravidity, numărul de avorturi, paritate, și istorie de lactație, împreună cu datele demografice ale sugarilor, inclusiv în greutate și sex., Al doilea instrument a fost o formă scrisă care a fost utilizată pentru a evalua durata celei de-a treia etape a travaliului, care a fost măsurată de la momentul livrării copilului până la momentul livrării complete a placentei . Al treilea instrument a fost o formă scrisă pentru a înregistra temperaturile axilare ale nou-născuților. Al patrulea instrument a fost instrumentul de evaluare a alăptării. Dispozitivul de blocare este un instrument sensibil, fiabil și valabil care evaluează tehnicile de alăptare bazate pe observații și descrieri ale alăptării eficiente ., Scrisorile de acronimul BLOCARE a desemna cinci separate parametri de evaluare: „L” pentru cât de bine copilul oarba pe piept, „A” pentru suma de sonor înghițire, „T” pentru mamelonul mamei tipuri, „C” pentru mama nivelul de confort, și „H”, pentru suma de sprijinul mamei de a fi dat pentru a ține copilul la sân. Fiecare parametru este marcat folosind un scor numeric de 0, 1 sau 2 ., Scara de blocare a fost concepută pentru a evalua succesul alăptării în acest studiu, deoarece este un instrument util în perechile mamă-copil care ar putea beneficia de sprijin calificat suplimentar pentru inițierea alăptării în subgrupuri specifice cu risc de alăptare neexclusivă la externare .,
„L” de evaluare a fost marcat ca „2” dacă bine blocare fost identificate (a se prinde de san, limba, buzele cu flanșe și ritmice de supt); „1” dacă încercările repetate de a ține mamelonul în gură sau de a stimula să sugă au fost identificate, și „0” dacă bietul de blocare (prea somnoros sau reticente sau fără închidere realizat) s-a văzut., „O” evaluare a fost marcat ca „2” dacă sonoră înghițire a avut loc (spontană și intermitentă < 24 h vechi sau spontană și frecvente > 24 h veche), „1” dacă câteva inghite avut loc cu stimulare, și „0” dacă ineficiente înghițire a avut loc. Evaluarea ” T „a fost notată ca” 2 „dacă un mamelon everted a fost prezent (după stimulare),” 1 „dacă mamelonul a fost plat și” 0 ” dacă mamelonul a fost inversat., Evaluarea „C” a fost notată ca ” 2 „dacă sânul a fost moale și delicat,” 1 „dacă sânul a fost umplut sau înroșit / a prezentat blistere mici / sfârcuri învinețite și” 0 ” dacă sânul a fost umflat sau dacă a apărut o fisură. „H” evaluarea a fost marcat ca „2” dacă poziționare bună a fost realizat (nici o asistență din partea personalului sau mama capabil să pozitie / hold pentru sugari), „1” dacă un minim de ajutor a fost necesară (de exemplu, ridica capul patului sau a locului perne pentru sprijin), și „0” dacă asistență completă a fost necesar (personalul a avut loc pruncul la sânul mamei) ., Scorul total variază de la 0 la 10, scorul mai mare reprezentând tehnici eficiente de alăptare. Un scor total mai mare de 7 este considerat alăptarea reușită, iar un scor mai mic de 7 este considerat alăptarea nereușită .
Metoda de colectare a datelor
moașele care au lucrat în mod regulat în nașteri a fost de acord că cercetătorul ar putea participa și de a înregistra observațiile de a consimți mame în timp ce acestea au fost prevăzute cu grijă., Moașelor li s-a cerut să se comporte ca și cum cercetătorul nu ar fi prezent și să nu facă schimbări în practica lor normală. Cercetătorul a ajuns la camera de livrare, a confirmat consimțământul femeii muncitoare și al rudelor sale și a obținut permisiunea de prezență de la persoana care gestionează nașterea. Echipamentul de observare a inclus foaia de înregistrare a observației pe un clipboard, un cronometru, un termometru și un stilou. Când nașterea era iminentă, cercetătorul a intrat în cameră pentru a observa. În momentul nașterii, cercetătorul a început cronometrul pentru a înregistra timpul următor nașterii., Cercetătorul a rămas cu fiecare femeie până la sfârșitul primei ore după naștere.în grupul de îngrijire de rutină, copilul a fost livrat de o moașă, înfășurat în pături, așezat sub un încălzitor și apoi uscat. Scorul Apgar a fost determinat imediat după tăierea cordonului ombilical. Sugarii au primit această îngrijire de rutină de către moașa care lucrează în camera de naștere. După ce sugarii au fost cântăriți, îmbrăcați și măsurați, au fost înmânați mamelor lor care au fost încurajate să înceapă alăptarea., Rutina de îngrijire de introducerea unui nou-născut la cald se realizează în cel mai scurt timp posibil (4-5 min) în Hawler maternitate spital din cauza prezenței de doar două încălzit în nașteri pentru o perioada de cinci-pat cameră, care sunt aproape întotdeauna ocupat.cu ajutorul cercetătorului, sugarii din grupul de intervenție au fost plasați dezbrăcați într-o poziție predispusă împotriva pieptului gol al mamei lor între sâni imediat după naștere și înainte de livrarea placentară sau suturarea lacrimilor sau episiotomiei., Scorul Apgar a fost determinat, nasul și gura copilului au fost aspirate în timp ce pe pieptul mamei, copilul a fost uscat și atât mama cât și copilul au fost acoperite cu o pătură preîncălzită. Pentru a preveni pierderea de căldură, capul copilului a fost acoperit cu un capac uscat care a fost înlocuit când a devenit umed. Îmbrăcarea și măsurarea sugarului au fost amânate la o oră după naștere de către o moașă înregistrată.,stând în spatele sau lângă pat și apropiindu-se mai aproape pentru a vedea acțiunile, cercetătorul a monitorizat sugarii în timp ce prezentau comportamente de hrănire, cum ar fi gura, linsul, blocarea și alăptarea. Timpul de inițiere a alăptării după naștere și durata primei alăptări au fost înregistrate, iar apoi scara de blocare a fost utilizată pentru a evalua succesul primei alăptări în cele două grupuri., Unele dintre mamele din cele două grupuri au cerut cercetătorului asistență pentru a-și alăpta nou-născuții; prin urmare, gradul de asistență oferit de cercetător a fost marcat împreună cu alți parametri ai scalei de blocare (zăvor, înghițire audibilă, tip mamelon, confort).managementul activ al celei de-a treia etape a travaliului a fost efectuat pentru toți participanții de către o moașă înregistrată., Aceasta este compusă din trei etape: 1) administrarea oxitocinei sintetice 10 UI, imediat după nașterea copilului; 2) tracțiune controlată a cordonului (CCT) pentru a livra placenta; și 3) Masajul fundului uterin după livrarea placentei . Cercetătorul nu a interferat cu livrarea placentei și a observat doar această procedură efectuată de moașă. Durata celei de-a treia etape a travaliului, care începe cu livrarea fătului și se termină cu livrarea completă a placentei, a fost măsurată de cercetător .,în ghidurile Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) din 1991 s-a recomandat ca temperatura rectală să fie limitată, iar temperatura axilară să fie utilizată de rutină pentru nou-născut . Prin urmare, în acest studiu, temperatura axilară a nou-născuților din ambele grupuri a fost verificată la 30 de minute după naștere. Domeniul de măsurare al termometrului a fost de 32-42 °C cu precizie până la cea mai apropiată zecime de grad. Senzorul termometrului a fost sterilizat cu 70% alcool înainte de fiecare utilizare., După ce butonul de alimentare a fost activat, termometrul digital a fost pornit și pus cu senzorul în axila nou-născutului și ținut acolo până când s-a auzit sunetul de alarmă. Scorul de pe ecran a arătat temperatura măsurată a corpului. Pe baza ghidurilor OMS (1991), o temperatură axilară mai mică de 36,0 °C la nou-născuți este considerată hipotermie .
metode statistice
datele au fost analizate folosind software-ul de analiză statistică SPSS., Relațiile Descriptive dintre variabilele demografice și tipul de îngrijire oferită mamelor și nou-născuților după naștere au fost explorate folosind mijloace și abateri standard (SD) pentru variabile continue, în timp ce variabilele categorice au fost descrise folosind proporții. Relația dintre SSC și timpul de inițiere a alăptării, durata celei de-a treia etape a travaliului, succesul alăptării, hipotermia nou-născutului și temperatura nou-născutului la 30 de minute după naștere au fost analizate folosind teste T și teste Chi pătrat., Modelarea regresiei logistice a fost utilizată pentru a examina efectul SSC și al îngrijirii convenționale asupra rezultatelor studiului prin ajustarea pentru potențialii confounderi precum vârsta mamei, nivelul de educație, ocupația, paritatea și sexul nou-născutului. Nivelul de semnificație statistică a fost stabilit la p < 0,05 în acest studiu. Acest studiu a avut o putere de 100% la un nivel de încredere de 95% pentru a detecta diferența de 38 și 56% în inițierea alăptării și a temperaturii nou-născutului între mamă-nou-născut care a prezentat SSC și mamă-nou-născuți care au suferit îngrijiri de rutină., Valoarea echivalentă a puterii pentru a detecta diferențele de 17% în durata celei de-a treia etape a travaliului a fost de 81%.