Contribuitori: Kelly H. Yom, BA; Aaron M. Ricca, MD; Erin M. Shriver, MD; Audrey C. Ko, MD
URL: http://bit.ly/2onPk0M
Postat 17 septembrie 2018
Introducere
Acest ghid este destinat să ofere educație despre eliminarea efectului de ochi pentru pacienți și familiile care au în vedere sau în curs de ochi intervenție chirurgicală de îndepărtare. Pentru mulți, ideea de a scoate un ochi poate fi de înțeles foarte descurajantă., Cu toate acestea, este important să știți că îndepărtarea ochilor este o intervenție chirurgicală relativ frecventă care poate trata anumite boli oculare, poate atenua durerea ochilor și poate îmbunătăți considerabil calitatea vieții pacientului. Sperăm că acest ghid va ajuta pacienții și familiile lor să înțeleagă mai bine diferitele proceduri utilizate pentru îndepărtarea ochiului, cum să se pregătească cel mai bine pentru operație și la ce să se aștepte în timpul procesului de vindecare.
Figura 1. O cronologie tipică a evenimentelor care prezintă ce se va întâmpla înainte, în ziua și după operația de îndepărtare a ochilor.,
decideți asupra operației de îndepărtare a ochilor
există o varietate de motive pentru care un ochi poate fi îndepărtat. Unele dintre cele mai frecvente indicații includ traumatisme, cancer (cum ar fi retinoblastomul sau melanomul ocular), boli oculare în stadiu final (cum ar fi retinopatia diabetică, glaucomul sau după mai multe intervenții chirurgicale oculare) sau un ochi orb și/sau dureros degenerat. există două metode de îndepărtare a unui ochi: eviscerarea sau enuclearea (Figura 2 și figura 8).,
|
Figura 2a. Acest grafic evidențiază țesuturile îndepărtate în timpul eviscerării. o eviscerare elimină conținutul intraocular (Albastru deschis), păstrând în același timp cochilia sclerală rămasă, atașamentele musculare extraoculare și țesuturile orbitale înconjurătoare. |
Figura 2b. Acest grafic evidențiază țesuturile îndepărtate în timpul unei enucleatie., în schimb, o enucleare detașează mușchii extraoculari și îndepărtează întregul glob ocular – atât conținutul intraocular (Albastru deschis), cât și cochilia sclerală (Albastru închis). |
|
Figura 3. Acest grafic descrie plasarea implantului orbital în priza de ochi după ce pacientul a fost îndepărtat fie prin eviscerare, fie prin enucleare., |
ambele metode implică plasarea unui implant sferic pe orbită pentru a menține volumul orbital (Figura 3). Într-o eviscerare, implantul este înfășurat de sclera cu mușchii extraoculari încă atașați. Într-o enucleare, mușchii extraoculari sunt detașați de sclera și apoi atașați la implant. Țesuturile din jurul ochiului – capsula tenonului și conjunctiva-sunt apoi închise peste implant. Ambele intervenții chirurgicale au ca rezultat același aspect exterior., |
|
Figura 4. Acest grafic arată în cazul în care conformer stă în priza de ochi. |
după operație, un conformer este plasat în soclu ca înlocuitor pentru viitoarea proteză (figurile 4 și 5). Acesta este un scut mare, clar, din plastic, care protejează soclul și își menține forma. Seamănă cu o lentilă de contact foarte mare și groasă., Conformatorul va trebui să rămână în priză timp de cel puțin două luni după operație pentru a menține buzunarul creat de pleoape, numit fornices, bine format. Fornicele vor fi suportul viitor al protezei oculare. |
|
Figura 5a. Exemple de conformeri. |
Figura 5b., Exemplu de ceea ce clar conformer arata ca atunci când este purtat în priza de ochi. |
|
Figura 6. Acest grafic arată unde se află ochiul protetic în soclul ochiului. |
Odată ce obiceiul protezei se face, de obicei, de aproximativ două luni după operație, se va înlocui conformer în soclu ochi (Figurile 6 și 7)., |
|
Figure 7a. Example of prosthetic eyes. |
Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket., |
Comparing Evisceration and Enucleation
 |
 |
Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,deoarece o eviscerare implică o întrerupere mai mică a țesuturilor orbitale, este o operație puțin mai scurtă și mai simplă. Cu toate acestea, în funcție de motivul pentru care ochiul trebuie îndepărtat, nu fiecare pacient se va califica pentru o eviscerare. În special, pacienții cu cancer nu sunt candidați buni pentru o eviscerare, deoarece vor lăsa în urmă țesuturi care pot fi maligne. În plus, enuclearea este preferată în anumite tipuri de traume și infecții pentru a evita complicațiile asociate cu aceste afecțiuni, cum ar fi oftalmia simpatică.,
 |
 |
Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,în ciuda diferențelor de tehnică, eviscerarea și enuclearea au ulterior un aspect extern identic, iar ambele intervenții chirurgicale sunt eficiente în reducerea durerii și crearea unui buzunar adecvat pentru inserția unui ochi protetic, ceea ce poate îmbunătăți aspectul exterior al unui ochi inestetic (Figura 9).
Video 1. Demonstrarea motilității unei prize de ochi după operația de îndepărtare a ochilor.motilitatea cu și fără proteză este, de asemenea, foarte asemănătoare între cele două intervenții chirurgicale (Video 1)., dacă luați decizia de a suferi o intervenție chirurgicală de îndepărtare a ochilor, vă rugăm să rețineți că atât eviscerarea, cât și enucleațiile sunt intervenții chirurgicale ireversibile. Aceasta implică îndepărtarea țesuturilor care nu pot fi înlocuite. Drept urmare, aceste intervenții chirurgicale vă pot exclude ca candidat pentru terapii restaurative care pot fi dezvoltate în viitor.consultarea preoperatorie este importantă pentru a crea un plan pentru operația de îndepărtare a ochilor și pentru a determina ce alte probleme medicale trebuie abordate înainte de procedură., Acest lucru asigură că operația și anestezia vor fi în siguranță. când alegeți o dată pentru operația dvs., vă rugăm să rețineți că va trebui să evitați ridicarea grea, activitățile intense și mediile murdare timp de cel puțin două săptămâni după operație. Nu veți putea înota timp de trei săptămâni. În plus, va trebui să vă vindecați timp de cel puțin 2 luni înainte de a fi eligibil pentru montarea protezei. Vă rugăm să vă programați operația în consecință, mai ales dacă aveți Evenimente viitoare, cum ar fi nunți, absolviri, vacanțe sau evenimente de muncă sau sociale., această intervenție chirurgicală este o intervenție chirurgicală în ambulatoriu, ceea ce înseamnă că veți merge acasă după operație și nu veți petrece noaptea la spital. Veți avea nevoie de un șofer care are 18 ani sau mai mult pentru a vă duce acasă și a avea grijă de dvs. în noaptea de după operație, deoarece nu este sigur să conduceți imediat după anestezia care vi se va administra în timpul procedurii.înainte de operație, poate doriți să găsiți un ocularist pentru a afla mai multe despre procesul de realizare a unei proteze oculare. Un ocularist este un artist care se specializează în a face ochi artificiali., Ar putea fi mai eficient să programați o montare ocularistă la scurt timp după intervenția chirurgicală, astfel încât să puteți începe procesul de verificare a asigurării și să vă faceți proteza dorită în timp util. Universitatea din Iowa oferă un serviciu intern de proteză oculară-faceți clic aici pentru a afla mai multe.
ziua intervenției chirurgicale
operația de îndepărtare a ochilor necesită să primiți anestezie. În funcție de celelalte afecțiuni medicale, există două tipuri de sedare pe care le putem folosi. dacă sunteți pus sub anestezie generală, veți fi complet adormit și veți avea nevoie de un tub de respirație., Acest tip de anestezie necesită un timp de recuperare mai lung.
 |
 |
Figura 10. Exemple de plasture plasat peste ochi imediat după operația de îndepărtare a ochilor. la sfârșitul procedurii, veți avea un plasture de presiune mare plasat peste ochi (figura 10)., Poate fi ușor incomod sau iritant, deoarece va fi destul de strâns și se poate simți mâncărime. Cu toate acestea, acest plasture este foarte important pentru a menține umflarea și vânătăile în jos. Nu îndepărtați plasturele, cu excepția cazului în care vi se recomandă altfel. O vom elimina pentru dvs. la vizita de urmărire de o săptămână. Nu va trebui să utilizați unguent prescris până când nu vă scoatem plasturele în clinică. Este important să nu udați plasturele sau acesta va cădea.,majoritatea pacienților au un disconfort ușor după operație (Video 2), care provine în principal din două lucruri:
- plasturele va aplica o presiune ușoară pe o zonă delicată.
- deoarece ambii ochi se mișcă împreună, atunci când ochiul văzător se mișcă, mușchii din ochiul tău enucleat se vor mișca și ei. După operație, țesuturile și mușchii din jurul ochiului sunt inflamați și se vor simți răniți atunci când se mișcă. Acest lucru este foarte similar cu modul în care mușchii se simt răniți a doua zi după ce te-ai exercitat la sală., în timp ce vă trimitem acasă cu unele medicamente narcotice, majoritatea pacienților se descurcă bine doar cu acetaminofen (Tylenol). Luați medicamentele pentru durere așa cum este prescris numai dacă este necesar.
Video 2. Interviuri pacient care descriu modul în care ochiul simțit imediat după o intervenție chirurgicală.restricțiile după operație nu includ ridicarea grea, îndoirea la talie și activități intense timp de cel puțin două săptămâni. Evitați mediile murdare timp de cel puțin două săptămâni după operație. Nu veți putea înota timp de trei săptămâni.,
prima săptămână după operație
veți reveni pentru prima vizită de urmărire la aproximativ o săptămână după operație. La această vizită, vom îndepărta plasturele pentru dvs. și vom verifica dacă există semne de vindecare și infecție.,
Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., Rețineți că pacienții au adesea pleoapele cusute temporar pentru a promova vindecarea.
după îndepărtarea plasturelui, veți observa, de obicei, unele umflături ușoare și vânătăi, care se vor îmbunătăți în următoarele două săptămâni (Figura 11). Rețineți că pleoapa poate fi închisă temporar. După îndepărtarea ochilor, pleoapa este uneori cusută închisă temporar pentru a promova vindecarea și a menține conformitatea în loc. Această parte a procedurii se numește tarsorrhaphy. Cusăturile care țin pleoapa închisă sunt dizolvabile, iar pleoapa se va deschide singură în aproximativ o săptămână.,
Figura 12. Exemplu de pacient care poartă un conformer după operațiile de îndepărtare a ochilor, precum și un exemplu despre cum arată conformerul.
când pleoapele se deschid, veți vedea clar conformer în loc în priza de ochi (figura 12). Țesutul roz din spatele conformatorului clar este similar cu țesutul mucoasei din interiorul gurii. După cum am discutat anterior, conformatorul este important pentru vindecarea optimă după operație. Sarcina sa este de a proteja priza de ochi și de a-și menține forma., Trebuie să rămână în poziție până când proteza dvs. este montată. Dacă conformatorul cade, tu sau un îngrijitor îl puteți pune înapoi la fel ca o lentilă de contact (Video 3). Dacă nu puteți să-l puneți înapoi, vă rugăm să ne sunați și îl putem pune înapoi pentru dvs. (Video 4).
Video 3. Demonstrarea unui conformer introdus de sine.
Video 4. Demonstrarea unui conformer introdus de o altă persoană.
Figura 13., Exemple de droopiness observate după operația de îndepărtare a ochilor, care este adesea corectată după ce un ochi protetic montat corect este purtat (partea de sus). Dacă ochiul continuă să fie droopy, chirurgia de ajustare a pleoapelor poate aborda problema (partea de jos).vă rugăm să rețineți că pleoapa poate părea slăbită în primele câteva luni în timp ce purtați conformerul (Figura 13). Acest lucru se datorează faptului că eliminarea ochiului scade volumul total pe orbită. Capacul va crește adesea din nou odată ce proteza dvs. personalizată este pusă în priză, alcătuind restul volumului orbital., În cazul în care capacul este încă droopy după ce sunt complet vindecat și proteza este în loc, putem alege pentru a ridica capacul cu o intervenție chirurgicală mai târziu. Volumul orbital poate fi, de asemenea, mărit cu implanturi orbitale suplimentare sau prin altoire de grăsime.
la prima programare de urmărire a săptămânii, vă rugăm să nu uitați să ne anunțați cu ce ocularist doriți să vă întâlniți pentru montarea protezei., Pacienții își programează de obicei numirea de urmărire de două luni în aceeași zi cu vizita oculară, astfel încât imediat după ce priza dvs. a fost verificată și aprobată de chirurg pentru vindecare, puteți începe procesul de a fi apt pentru o proteză. Acest lucru ne va permite, de asemenea, să trimitem documentele necesare pentru a obține autorizația de asigurare pentru proteza oculară. dacă totul se vindecă așa cum ne așteptăm ,a doua vizită de urmărire va fi în jur de două luni după operație.,
Figura 14. Exemplu de priză de ochi complet vindecată cu (stânga) și fără (dreapta) conformer în loc.după două luni, soclul este bine vindecat (figura 14). După cum puteți vedea, o culoare roz poate fi văzută prin conformatorul de plastic. Îndepărtarea conformerului dezvăluie țesutul mucoasei roz sănătoase și buzunarele bine formate de pleoape.,
la această urmărire de două luni după intervenția chirurgicală, odată ce sunteți aprobat de chirurgul dvs. pentru a fi complet vindecat, este posibil să vă faceți ochiul protetic personalizat. Acest proces durează de obicei două zile și implică realizarea unei matrițe a prizei de ochi, reglarea potrivirii și vopsirea protezei pentru a se potrivi cu celălalt ochi. Puteți afla mai multe despre realizarea ochilor artificiali pe site-ul Serviciului protetic Ocular UIHC. Conformitatea clară este apoi înlocuită cu ochiul protetic, pe care îl puteți purta cu normă întreagă (Figura 15, Video 5).
Video 5., Demonstrarea inserției unui ochi protetic. Simbolul indicator (în acest exemplu, punctul roșu), ar trebui să fie cu fața în sus. Pentru a introduce proteza, ridicați ușor pleoapa superioară și glisați partea superioară a protezei în buzunarul format de pleoapă. Apoi, în timp ce țineți proteza în poziție, trageți ușor capacul inferior în jos peste partea inferioară a protezei. Proteza este fixată în poziție în priză de pleoape.
Figura 15., Exemple de pacienți care poartă ochi protetici.
Viata Cu O Proteză Oculară
Figura 16. Exemple de verificare a soclului (stânga) și lustruirea protezelor (dreapta). următoarea dvs. vizită de urmărire va fi la aproximativ 6 luni după operație. Pacienții programează de obicei o vizită la ocularist în același timp cu această vizită., Veți avea nevoie de priza verificată și Proteza lustruită. Pacienților fără ochi li se recomandă o verificare a prizei și o lustruire a protezelor la fiecare 6 – 12 luni pentru tot restul vieții (figura 16).
dacă vă scoateți sau nu proteza între vizite este alegerea dvs. personală. Unii pacienți părăsesc proteza și au doar medicul și ocularistul să o îndepărteze în timpul controalelor. Alți pacienți sunt confortabili îndepărtându-l și punându-l înapoi și chiar aleg să-l curețe în mod regulat folosind șampon pentru copii., Indiferent, este foarte important să obțineți în mod regulat proteza dvs. lustruită de ocularist, deoarece acest lucru va elimina zgârieturile, acumularea de minerale și proteine și bacteriile dăunătoare de pe suprafața protezei. Acest lucru duce la o priză mai sănătoasă și la un aspect mai natural pentru ochiul artificial. Unii pacienți se confruntă cu uscăciunea în timp ce poartă proteza, ceea ce poate fi iritant și poate provoca dificultăți de clipire. Dacă se întâmplă acest lucru, există o varietate de lubrifianți care pot ajuta la atenuarea oricărui disconfort., Mulți pacienți recomandă uleiul mineral ca lubrifiant ales, deoarece funcționează foarte bine și este rentabil. De obicei se aplică direct pe proteză o dată dimineața și o dată noaptea, dar puteți ajusta acest program oricum doriți. Alți lubrifianți care sunt utilizați în mod obișnuit includ lacrimi artificiale, geluri pentru ochi și picături pentru ochi lubrifiante. Orice lucru care poate fi folosit în ochiul văzând poate fi folosit cu proteza ta. Ocularistul dvs. va putea recomanda cel mai bun lubrifiant pentru nevoile dvs. specifice.,deoarece proteza poate fi un pericol de sufocare, mulți părinți recomandă descurajarea copiilor mai mici de a scoate proteza deloc. În plus, luați în considerare asigurarea protezei în conformitate cu politica proprietarului dvs. în cazul în care proteza este pierdută.trebuie luate precauții suplimentare la pacienții cu un singur ochi, deoarece devine și mai important să se protejeze vederea rămasă în acel ochi. Este vital să stabiliți îngrijire cu un furnizor regulat de îngrijire a ochilor pentru examenele anuale dilatate ale ochilor, pe lângă faptul că vă vedeți anual chirurgul oculoplastic., Anunțați imediat furnizorul dvs. obișnuit de îngrijire a ochilor dacă vedeți flash-uri de lumină, flocoane sau experiență scăderea vederii în ochiul rămas.
Figura 17. Exemple de pacienți care poartă lentile de protecție din policarbonat. pentru a vă proteja ochiul văzând împotriva oricăror traume sau accidente, vă rugăm să purtați lentile din policarbonat., Dacă este posibil, vă recomandăm să nu vă angajați în activități și locuri de muncă cu risc ridicat (Figura 17).
Deși rare, este posibil pentru ochi pentru a obține infectate sau iritate, mai ales dacă proteza nu este lustruit cu regularitate (Figura 18). Deși o cantitate mică de descărcare este normală, orice descărcare excesivă sau puroi ar trebui să fie un motiv de îngrijorare., Alte semne de avertizare ale infecției cu soclu includ roșeață crescută, umflare, durere intensă care nu dispare și febră.
Figura 18. Exemple de prize de ochi care s-au infectat. Rețineți prezența puroiului. 
o Altă complicație rară să fie conștienți de este expunerea implantului (Figura 19). Dacă stratul de țesut din fața implantului se desprinde, veți putea vedea implantul din spatele acestuia., Vă rugăm să nu ezitați să apelați chirurgul oculoplastic dacă observați vreodată oricare dintre aceste semne. 
figura 19. Exemple de implanturi care au devenit expuse., Rețineți că implantul este acum vizibil în spatele țesuturilor orbitei
Fie din cauza unor traumatisme, cancer, sau o varietate de alte boli de ochi, pacienții care au avut un ochi scos copleșitor de raportul îmbunătățit încrederea în sine, ameliorarea durerii, și o abilitate crescută de a funcționa în viața de zi cu zi (Video 6 și 7). Ochii protetice în zilele noastre sunt foarte realiste, și este adesea foarte greu de spus că cineva a avut un ochi eliminat la toate., Unii pacienți chiar aleg să se distreze cu proteza lor, adăugând modele distractive sau imagini ascunse (Figura 20).
Video 6. Sfaturi pentru părinții copiilor mici care au un ochi îndepărtat.
Video 7. Interviurile pacienților vorbesc despre experiența operației de îndepărtare a ochilor și viața ulterioară cu o proteză oculară.
Sala de faimă a ochilor Protetici
Figura 20. Exemple de ochi protetice cu modele unice.
Figura 21ab., Exemple de proteze personalizate.dacă doriți să aflați mai multe despre operația de îndepărtare a ochilor și despre ceea ce urmează, există multe resurse disponibile, scrise de medici, pacienți și îngrijitorii acestora. Iată câteva dintre recomandările noastre:
- Cărți
- Lost Eye (Jay D. Adkisson)
- o vedere singulară (Frank B. Brady)
- ochiul a fost acolo (Charles B. Slonim, Amy Z., Martino)
- confruntarea cu pierderea vederii (Bill Chapman)
- confruntarea cu pierderea vederii (Fred Oliver)
- caracatița oculară, o jucărie de pluș care ajută la educarea pacienților și a celor din lumea lor despre pierderea unui ochi sau purtarea unei proteze oculare.
Ultima actualizare: 29/04/2020