care este gaura gogoasa?
Medicare Partea D gaura gogoasa, sau decalaj de acoperire, este una dintre cele patru etape pe care le pot întâlni în cursul anului, în timp ce un membru al unui plan de droguri partea d baza de prescriptie medicala. Mai exact, gaura de gogoașă este punctul din anul în care beneficiile dvs. de prescripție se schimbă, deoarece costul total plătit de dvs. și planul au atins limita inițială de acoperire., Dacă intrați în gaura de gogoașă, este posibil să fiți nevoit să plătiți un preț mai mare pentru medicamentele dvs. până la 1 ianuarie următor sau până când costurile din buzunar vă califică pentru un alt nivel de asigurare numit acoperire catastrofală.
Înțelegerea Medicare Gaura Gogoasa (PDF)
Cele Patru Acoperire Etape:
Un medicament baza de prescriptie medicala deductibila este suma pe care o plătiți pentru medicamente înainte de a începe să plătim partea noastră., Membrii Tufts Medicare preferred HMO Value RX, Basic Rx și Saver RX planuri au o parte D (prescripție de droguri) deductibile pentru medicamente pe Tier 3, Tier 4, și/sau Tier 5.toate celelalte planuri nu au o parte D deductibilă. Dacă sunteți membru al Tufts Medicare preferred HMO Value Rx, Basic Rx sau Saver Rx plan:
- Nu există nici o deductibilă pentru medicamente pe Tier 1 și Tier 2.
- este o deductibilă pentru medicamentele de pe nivelul 3, Nivelul 4 și/sau nivelul 5.
deductibilul contează pentru orice combinație de medicamente pe nivelurile 3, 4 și 5. Nu veți plăti o deductibilă separată pentru fiecare nivel., După ce plătiți deductibilul, veți plăti doar copay-ul dvs. pentru medicamentele de nivel 3, 4 și 5.
2) etapa inițială de acoperire:
majoritatea membrilor cu un plan de medicamente cu prescripție Partea D vor începe în etapa inițială de acoperire. (Dacă sunteți membru al Tufts Medicare preferat HMO valoare Rx, Rx de bază, sau Saver planuri Rx, a se vedea secțiunea etapa deductibilă de mai sus pentru informații cu privire la Partea D deductibile.)
- etapa inițială de acoperire se încheie atunci când costul total al medicamentelor dvs. (copay PLUS suma pe care planul de sănătate Tufts o plătește pentru medicamentul dvs.) ajunge la 4,130 USD.,
- după ce ajungeți la un total de $4,130, intrați în etapa de acoperire a Gap-ului, cunoscută și sub numele de gaura de gogoașă.
3) Etapa Gap de acoperire (gaura gogoasa):
în timp ce în această etapă, sunteți responsabil pentru:
- 25%* din costul medicamentelor generice (fără nume de marcă) Partea D. Planul de sănătate Tufts plătește restul de 75% din cost.
- 25% din costul medicamentelor cu numele de marcă Partea D.
producătorul de medicamente plătește 70% din costul medicamentelor cu numele de marcă Partea D, iar planul de sănătate Tufts plătește restul de 5%., Întregul cost al medicamentului cu numele de marcă Partea D, minus 5% pentru care este responsabil planul de sănătate Tufts, se îndreaptă spre maximul dvs. din buzunar de 6,550 USD. Odată ce costurile totale din buzunar ating maximul de $6,550, intrați în stadiul de acoperire catastrofală.
*dacă sunteți membru al planului HMO Prime RX Plus, plătiți copays Tier 1 și Tier 2 pentru nivelurile 1 și 2, 25% din costul pentru toate celelalte medicamente generice și 25% din costul pentru medicamentele de marcă.,
4) stadiul de acoperire catastrofală:
intrați în stadiul de acoperire catastrofală atunci când costurile totale din buzunar (ceea ce plătiți PLUS ceea ce plătește producătorul de medicamente) ajung la 6,550 USD. În timp ce vă aflați în acoperire catastrofală, veți plăti cel mai mare dintre: 5% din costul total al medicamentului sau 3.70 USD pentru medicamente generice și 9.20 USD pentru medicamente de marcă. Veți rămâne în stadiul de acoperire catastrofală până la 1 ianuarie.
acest proces se resetează în fiecare 1 ianuarie.
Aflați mai multe despre Medicare Partea D gaura gogoasa
ajutor este disponibil dacă sunteți în gaura gogoasa sau se apropie de ea., Există multe resurse disponibile pentru persoanele care ating sau riscă să atingă decalajul:
- avantaj de prescripție: un program de asistență bazat pe venit pentru rezidenții din Massachusetts care vă pot ajuta să plătiți pentru medicamentele prescrise odată ce vă aflați în gaura de gogoși. Nivelul dvs. de venit va determina nivelul de asistență care vi se acordă. Pentru mai multe informații sunați la 1-800-VARSTA-INFO (1-800-243-4636) TTY 1-877-610-0241, apăsați opțiunea 2, sau vizitați www.mass.gov/prescription-drug-assistance.,
- subvenție cu venituri mici (Lis) sau ajutor suplimentar: LIS este un program de asistență bazat pe venit, derulat de Administrația de securitate socială. Dacă vă calificați, este posibil să primiți ajutor pentru plata primei dvs. lunare și a copay-urilor cu medicamente pe bază de prescripție medicală. Pentru mai multe informații, contactați Medicare la 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048), Oficiul de Securitate Socială la 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778), sau la Biroul de Medicaid Commonwealth din Massachusetts la 1-617-573-1770.,
- compania farmaceutică programe de asistență pe bază de rețetă: de asemenea, vă puteți califica pentru ajutor cu costul anumitor medicamente prin programe de asistență pe bază de rețetă oferite de producătorul de medicamente. Fiecare producător de medicamente are anumite criterii pe care trebuie să le îndepliniți pentru a vă califica pentru ajutor. Dacă aveți nevoie de asistență, contactați relațiile cu clienții.