vărsăturile sunt un semn foarte important în ceea ce privește hemoragia intraparenchimală – aproape 50% vor vomita, spre deosebire de doar 2% dintre pacienții cu ischemie ICA, MCA sau ACA . Re-sângerarea este frecventă la pacienții cu IPH și este cel mai probabil în decurs de 6-24 ore. Pentru acest motiv, tensiunea arterială trebuie controlată în mod rigid – ia întotdeauna în considerare un istoric de hipertensiune arterială, dar, în general, păstrarea SBP < 130 mm Hg și CPP > 70 mm Hg este rezonabil ., Pentru a controla ICP, orientările AHA sprijină monitorizarea ICP pentru GCS < 9 sau deteriorarea neurologică . De asemenea, crizele convulsive vor apărea la 10-15% dintre acești pacienți, însă aproape toți vor fi la început, rareori apărând ulterior
factor VII Recombinant activat în ICH
399 pacienți cu ICH diagnosticați prin CT în decurs de trei ore de la debut au fost randomizați pentru a li se administra placebo sau 40 µg/kg, 80 ug/kg sau 160 ug/kg rFVIIa în decurs de o oră după scanarea inițială., Volumul hematomului a crescut mai mult în grupul placebo decât în grupurile rFVIIa (29% în grupul placebo față de 16%, 14% și 11%, p=0, 01 în general). Creșterea volumului hemoragiei intracerebrale a fost redusă cu 3,3 ml, 4,5 ml și 5,8 ml (p=0,01). 69% dintre pacienții tratați cu placebo au decedat sau au avut un handicap sever (scor modificat pe scara Rankin de 4 până la 6), comparativ cu 55%, 49% și, respectiv, 54% dintre pacienții cu rFVIIa (p=0, 004 în general). Mortalitatea la 90 de zile a fost de 29% pentru pacienții cărora li s-a administrat placebo, comparativ cu 18% în cele trei grupuri combinate cu rFVIIa (p=0, 02)., Serios tromboembolice evenimente adverse, în principal, infarct cerebral sau miocardic, a avut loc în 7% din rFVIIa pacienții tratați, comparativ cu 2% dintre cei tratați cu placebo (p=0.12)
2010 AHA/ASA Orientări
În iulie 2010, AHA si ASA a lansat actualizat linii directoare pentru îngrijirea pacienților cu ICH . În ceea ce privește noile orientări, Comitetul a menționat că „mesajul clar pe care dorim să-l trimitem cu acest ghid este că hemoragia intracerebrală este o tulburare foarte tratabilă.,
puncte Importante de orientări includ:
- Pentru o urgență de diagnostic și evaluare a ICH, la recomandarea comitetului pentru rapid neuroimagistice cu tomografie computerizata (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este neschimbată, dar au adăugat o nouă recomandare care alte teste imagistice, cum ar fi angiografia CT sau cu contrast îmbunătățit, CT, poate fi considerat pentru a ajuta la identificarea pacienților la risc pentru expansiunea hematomului sau pentru a evalua de fond al sistemului leziuni structurale, cum ar fi malformații vasculare și tumori.,
- în cadrul tratamentului medical al ICH, 1 recomandare nouă este ca pacienților cu deficit sever de factor de coagulare sau trombocitopenie severă să li se administreze terapie de substituție cu factor adecvat sau, respectiv, trombocite. O altă revizuire în această secțiune recomandă pacienților cu ICH al căror raport internațional normalizat (INR) este crescut datorită utilizării anticoagulantelor orale ar trebui să aibă warfarină reținută, să primească terapie pentru a înlocui factorii dependenți de vitamina K și să corecteze INR și să primească vitamina K intravenoasă.,
- Printre noi recomandări pentru stationar gestionarea și prevenirea de leziuni cerebrale secundare, a scris comitetul a inclus nouă și recomandări revizuite pentru ca glucoza să fie monitorizate și normoglycemia menținute și că clinice convulsii și cei cu deprimat starea mentală a găsit să aibă convulsii pe electroencephalograms ar trebui să fie tratate cu medicamente antiepileptice. Nu se recomandă anticonvulsivante profilactice.,
- în Conformitate cu procedurile și chirurgie, 1 noua recomandare este că pacienții cu un Glasgow Coma Scale scor mai mic decât 8, precum și a celor cu semne clinice de hernie transtentorială, sau cele cu impact semnificativ hemoragie intraventriculară sau hidrocefalie ar putea fi luate în considerare pentru monitorizarea presiunii intracraniene și de tratament, ei scriu. Poate fi” rezonabil ” să se mențină o presiune de perfuzie cerebrală de 50 până la 70 mm Hg, în funcție de starea autoreglării cerebrale., Drenajul Ventricular ca tratament pentru hidrocefalie este, de asemenea, considerat rezonabil la pacienții cu un nivel scăzut de conștiență.
- rezultatele Lizei cheagurilor: evaluarea rezoluției accelerate a studiului deschis IVH (CLEAR-IVH) al activatorului intraventricular recombinant al plasminogenului tisular în IVH a sugerat o rată scăzută de complicații, dar eficacitatea și siguranța acestui tratament sunt „incerte și considerate investigaționale”, notează ei.,
- în ceea ce privește îndepărtarea cheagurilor, Comitetul a oferit o nouă recomandare că, pentru majoritatea pacienților cu ICH, utilitatea intervenției chirurgicale este „incertă.”Excepții de la această concluzie sunt pacienții cu hemoragie cerebeloasă care se deteriorează neurologic sau care au compresie a trunchiului cerebral și/sau hidrocefalie din obstrucția ventriculară, care ar trebui să fie supuși îndepărtării chirurgicale a hemoragiei cât mai curând posibil, notează autorii studiului. O nouă recomandare este că tratamentul inițial al acestor pacienți cu drenaj ventricular singur, mai degrabă decât evacuarea chirurgicală, nu este recomandat.,