Definiție, Etiologie, PathogenesisTop
hemoragica Acuta (erozive) gastropatia este reactive noninflammatory daune la nivelul mucoasei gastrice cauzate de diverse exogeni și/sau endogeni iritante sau hipoxie. Se manifestă ca sângerare din multiple eroziuni mucoase superficiale., Gastropatia erozivă acută poate fi cauzată de una dintre următoarele:
1) Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): utilizarea cronică a AINS este asociată atât cu gastrită reactivă acută, cât și cronică și ulcerații datorită producției inhibate de prostaglandină, scăderea fluxului sanguin al mucoasei și degradarea barierei protectoare a mucoasei.2) alcool: utilizarea cronică sau excesivă este asociată cu scăderea fluxului sanguin al mucoasei, degradarea barierei protectoare a mucoasei și epuizarea compușilor sulfhidrilici ai mucoasei.,3) expunerea la bilă: refluxul sărurilor biliare în stomac din cauza incompetenței sfincterice pilorice, cum ar fi poate fi văzut în contextul intervenției chirurgicale gastrice.4) Altele: expunerea la preparate orale de săruri de fier, bifosfonați, fosfat de sodiu; expunerea la toxine endogene (de exemplu, în uremie).
gastrita poate fi, de asemenea, observate în stabilirea de boli critice cu induse de stres gastro-intestinale (GI) sângerare., Ventilația mecanică timp de ≥2 zile, coagulopatia și sepsisul probabil sunt asociate cu un risc crescut de hemoragie semnificativă clinic legată de gastrită indusă de stres. Alte cauze ale ischemiei mucoasei care pot duce la gastrită—inclusiv traume, arsuri (ulcere Curling), șoc de orice origine, leziuni severe ale sistemului nervos central (ulcere Cushing), hipovolemie și consumul de cocaină—pot fi, de asemenea, asociate cu gastrită similară indusă de stres.glucocorticoizii probabil nu provoacă gastrită sau gastropatie, dar pot agrava leziunile induse de AINS.,invazia bacteriană a peretelui gastric (cu alte organisme decât Helicobacter pylori) poate fi, de asemenea, asociată cu gastrită determinată de infecție.pacienții pot prezenta dispepsie, greață, vărsături sau pierderea poftei de mâncare. Unii pacienți pot prezenta sângerări gastrointestinale superioare, care nu pot fi asociate cu alte semne sau simptome sau pot fi însoțite de dispepsie. Se pot dezvolta ulcere profunde, complicate de hemoragie sau perforare. Pacienții cu gastrită pot fi, de asemenea, asimptomatici.,un istoric medical detaliat trebuie să includă:
1) Utilizarea recentă a AINS (doză, frecvență, durată).2) utilizarea concomitentă de anticoagulante sau glucocorticoizi.3) recent sau istoric de abuz de alcool.4) ulcer peptic anterior sau sângerare GI.
5) vârsta (vârsta > 60 ani este asociată cu un risc crescut).6) intervenții chirurgicale gastrice sau abdominale anterioare (inclusiv intervenții chirurgicale biliare).7) antecedente de boală de reflux gastroesofagian (GERD).,8) boala critică sau expunerea la ventilație mecanică și durata asociată spitalizării, admiterea unității de terapie intensivă (UCI) și terapia invazivă.9) istoric de coagulopatii sau trombocitopenie.10) simptome: dispepsie, dureri abdominale, febră, greață, vărsături; semne și simptome de boală critică, infecție, sepsis sau alte afecțiuni medicale concomitente.endoscopia permite evaluarea directă a mucoasei gastrice pentru gastrită sau alte anomalii., La pacienții cu suspiciune de gastrită erozivă biopsie a mucoasei poate să nu fie necesară, deși este adesea obținută pentru examenul histopatologic și pentru a exclude etiologii alternative, cum ar fi infecția cu H pylori.endoscopia este recomandată pacienților cu vârsta ≥60 ani cu dispepsie și pacienților <60 ani cu simptome alarmante (anemie, scădere în greutate, disfagie, vărsături). Pacienții cu antecedente familiale de cancer esofagian sau GI, limfadenopatie, masă abdominală suspectată sau cunoscută sau simptome refractare la tratament trebuie supuși endoscopiei.,evaluarea endoscopică poate dezvălui edeme mucoase și eritem, peteșii, hemoragie, eroziuni sau ulcerații (în cazuri severe). Ulcerele Curling sunt de obicei localizate în fundul gastric (sau pot implica și corpul gastric). Leziunile cauzate de consumul de AINS sau alcool acoperă cel mai adesea întregul stomac; aceste eroziuni sunt de obicei mai mici și se vindecă mai rapid decât cele asociate cu gastrită ischemică și gastropatie.,diagnosticul gastritei legate de refluxul biliar se bazează pe examinarea endoscopică brută care prezintă eritem sever al mucoasei gastrice (decolorare roșie înverșunată) și incrustarea mucoasei cu cristale biliare (rețineți că prezența bilei în stomac nu justifică de la sine diagnosticul gastropatiei de reflux biliar).gastrita indusă de AINS și gastrita indusă de alcool sunt diagnosticate în primul rând pe baza suspiciunii clinice., Pacienții cu ulcerații anterioare, vârsta > 60 ani, utilizarea crescută a AINS sau utilizarea concomitentă de anticoagulante sau glucocorticoizi prezintă un risc deosebit de mare de complicații legate de AINS.diagnosticul diferențial include limfom gastric sau carcinom, dispepsie care nu este asociată cu ulcere, GERD și boala ulcerului peptic (PUD) (deși acest lucru este adesea legat de gastrită).tratamentul gastritei se axează pe întreruperea tratamentului cu agentul ofensator și pe terapia care vizează prevenirea leziunilor ulterioare ale mucoasei., Obiectivele tratamentului sunt reducerea inflamației gastrice, ameliorarea simptomatică și rezolvarea cauzei care stă la baza.
1. Întreruperea agentului ofensator: atunci când se suspectează gastrită erozivă indusă de AINS sau de alcool, se recomandă reducerea sau întreruperea agentului ofensator. Când se elimină cauza gastropatiei hemoragice, aceasta se rezolvă în general fără tratament suplimentar.
2., Suprimarea acidului( dozare: vezi boala de Reflux gastroesofagian): terapia cu antagoniști H2 sau inhibitori ai pompei de protoni (IPP) este eficientă în suprimarea secreției acide și asociată atât cu ameliorarea simptomatică, cât și cu vindecarea mucoasei.
3. Pacienții cu gastrită asociată cu reflux biliar: poate fi indicată terapia cu IPP sau sucralfat.Dovezi 1recomandare slabă (beneficiile probabil depășesc dezavantajele, dar echilibrul este aproape sau incert; un curs alternativ de acțiune poate fi mai bun pentru unii pacienți)., Calitatea scăzută a dovezilor (încredere scăzută că cunoaștem efectele reale ale intervenției). Calitatea probelor a scăzut din cauza riscului de părtinire. Santarelli L, Gabrielli M, Candelli m, și colab. Gastrita reactivă alcalină post-colecistectomie: un studiu randomizat care compară sucralfatul față de rabeprazol sau fără tratament. Gastroenterol Hepatol. 2003 Septembrie; 15 (9):975-9. PubMed PMID: 12923369. Pot fi adăugate medicamente antiacide.
Preveniretop
1. Prevenirea gastritei și gastropatiei induse de AINS: vezi boala ulcerului Peptic.
2., Prevenirea ulcerului de stres la pacienții grav bolnavi: antagoniștii H2 sau IPP au fost în mod tradițional recomandați pentru profilaxia ulcerului de stres în stabilirea bolilor critice. Recent, beneficiul lor a fost pus la îndoială și se efectuează noi studii clinice. Cei mai puternici factori de risc sunt ventilație mecanică >48 de ore și coagulopatie (număr de trombocite <50,000/microlitru sau raportul internațional normalizat >1.5).