Introducere
termenul hemotorax poate fi definit ca intrarea lichidului pleural și sânge în cavitatea pleurală. Trebuie să fie lichid pleural cu un hematocrit de 25% – 50% din sângele pacientului pentru a fi diagnosticat ca hemotorax.
Fiziopatologie
există două straturi de pleură. Una dintre acestea acoperă suprafața pulmonară (pleura viscerală), iar cealaltă interiorul peretelui toracic (pleura parietală)., (Pentru informații mai detaliate despre anatomia pulmonară).Aceste straturi de pleură aderă unul la celălalt pentru a împiedica plămânul să se prăbușească, chiar și cu expirarea aerului din plămân. Dacă aerul sau lichidul intră în cavitatea pleurală între aceste straturi de pleură, aceasta determină prăbușirea plămânului datorită reculului său elastic. Dacă doar aerul intră în cavitatea pleurală, provoacă un pneumotorax. Dacă este lichid sau sânge care intră în cavitatea pleurală, ar putea provoca o revărsare pleurală sau hemotorax.
etiologie
cauza principală a hemotoraxului este traumatismul ascuțit sau contondent la nivelul pieptului., Hemotoraxul iatrogen sau spontan apare mai rar. Hemotoraxul Iatrogenic apare cel mai probabil ca o complicație a chirurgiei cardiopulmonare, plasarea cateterelor subclavice sau jugulare sau biopsii pulmonare și pleurale. Hemotoraxul spontan este, în general, cauzat de ruperea aderențelor pleurale, neoplasmului, metastazelor pleurale și ca o complicație a terapiei anticoagulante pentru embolismele pulmonare.,
Prezentare Clinică
- Dureri în Piept
- Dispnee
- Febră
- Tahicardie
- Reduce sunetele respiratorii pe partea afectata
- Paloare
- Transpirații Reci
Proceduri de Diagnosticare
- Piept X-ray
- Ecografie
- CT
- scanarea IRM
Managementul Medical
gestionarea Inițială în cele mai multe cazuri este prin piept tub de drenaj în cazul în care un tub mare ca un nivel adecvat de abordare inițială, cu excepția cazului o disecție de aortă sau ruptura este suspectat. (Pentru mai multe informații despre canalele de scurgere în piept)., După efectuarea toracostomiei tubului, trebuie repetată o radiografie toracică CXR pentru a identifica poziția tubului toracic, pentru a dezvălui alte patologii intrathoracice și pentru a confirma dacă colectarea sângelui în cavitatea pleurală a fost complet drenată. Rezultatele studiului privind Revărsatul PLeural și evaluarea simptomelor (PLEASE) evidențiază o îmbunătățire a respirației și a toleranței la efort la majoritatea pacienților cu revărsat pleural simptomatic după drenaj.ocazional poate fi utilizată o explorare chirurgicală., Acest lucru poate fi indicat dacă există pierderi de sânge prin scurgerea toracică de peste 1500 ml în 24 de ore sau 200 ml pe oră în câteva ore succesive și dacă este necesară transfuzii repetate de sânge pentru a menține stabilitatea hemodinamică. Pacienții care prezintă pierderi de sânge active, dar hemodinamică stabilă, pot fi tratați cu chirurgie toracoscopică asistată Video (VATS). Acest lucru poate fi utilizat pentru a opri sângerarea și, de asemenea, în evacuarea cheagurilor de sânge și defalcarea aderențelor., O toracotomie este procedura de alegere pentru explorarea chirurgicală a pieptului atunci când este prezent un hemotorax masiv sau sângerare persistentă.nu există date publicate privind managementul fizioterapiei la pacienții cu pneumotorax sau hemotorax.
următoarele pot fi considerate recomandări pentru tratamentul pacienților cu hemotorax:
- tabloul clinic al pacientului trebuie să conducă fizioterapeutul în a decide ce tratament este potrivit.,
- dacă pacientul are un tub toracic și o scurgere intercostală, tratamentul poate fi diferit de momentul în care pacientul a suferit o intervenție chirurgicală.
- ajută la îmbunătățirea ventilației, oxigenării și la re-umflarea zonelor pulmonare atelectatice. Acest lucru ar putea fi realizat prin tehnici de exerciții de respirație profundă.
- ajută la îmbunătățirea toleranței la efort și a mobilității pacientului. Acest lucru ar putea fi realizat prin sprijinirea mobilizării sau a exercițiilor de consolidare generală.
- ajută la menținerea clearance-ului căilor respiratorii. Acest lucru ar putea fi realizat prin prezentarea tehnicilor de tuse asistate de pacient pentru a ajuta la eliminarea oricăror secreții.,
diagnostic diferențial
prin imagistică, diagnosticul unui pneumotorax trebuie anulat. Hematocritul lichidului din cavitatea pleurală ar putea fi, de asemenea, testat pentru a vedea dacă ar putea fi diagnosticat ca revărsat pleural sau hemotorax.
- 1.0 1.1 Patrini D, Panagiotopoulos N, Pararajasingham J, Gvinianidze L, Iqbal Y, Lawrence DR. Etiologia și managementul spontan hemotorax. Jurnalul de boli toracice. 2015 strica; 7 (3): 520.
- 2.0 2.1 2.2 Boersma WG, Stigt JA, Smit HJ. Tratamentul hemotoraxului. Medicina respiratorie., 2010 1 noiembrie; 104 (11): 1583-7.
- 3.0 3.1 Yeam eu, Sassoon C. Hemotorax și chylothorax. Curr Opin Pulm Med 1997; 3: 310e4.
- 4.0 4.1 Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA. AACP pneumotorax consens grup. Managementul pneumotoraxului spontan: o declarație consensuală a Colegiului American al medicilor toracici Delphi. Piept 2001 februarie; 119 (2): 590e602.
- Muruganandan S, Azzopardi M, Thomas R, Fitzgerald DB, Kuok YJ, Cheah HM, Citit CA, Budgeon CA, Eastwood PR, Jenkins S, Singh B., Revărsat PLeural și evaluarea simptomelor (vă rugăm) studiul dispneei la pacienții cu revărsat pleural simptomatic. Jurnalul Respirator European. 2020 1 ianuarie.
- Ali HA, Lippmann M, Mundathaje U, Khaleeq G. hemotorax spontan: o revizuire cuprinzătoare. Piept 2008; 134: 1056e65.
- Liu D-W, Liu H-P, Lin PJ, și colab. Chirurgie toracică asistată Video în tratamentul traumatismelor toracice. J Trauma 1997; 42: 670e4. Lowdermilk GA, Naunheim KS. Evaluarea toracoscopică și tratamentul traumatismelor toracice. Surg Clin Nord am 2000; 80: 1535e42.