| PDF (Download) |
|
| Date: January 31, 2008 | HC# 060672-345 |
Grant L, McBean DE, Fyfe L, Warnock AM., O revizuire biologice și a potențialului terapeutic acțiuni de Harpagophytum procumbens Phytother Res. Mar 2007;21(3):199-209.Gheara diavolului (Harpagophytum procumbens) este utilizată în medicina pe bază de plante ca tratament pentru tendinită, osteoartrită (OA), artrită reumatoidă (RA), dureri de cap, dureri de spate și dureri menstruale. Oamenii Khoisan din Deșertul Kalahari au folosit Gheara diavolului ca preparat analgezic și antiinflamator de secole. Este cel mai adesea folosit ca tinctură etanolică sau extract uscat al tuberculilor., Constituenții activi sunt considerați a fi glicozide iridoide, inclusiv harpagozidă, procumbidă și harpagidă. Deși constituentul sau constituenții activi nu sunt încă identificați pozitiv, harpagozida este utilizată ca compus marker. Extractele de gheare ale diavolului conțin de obicei aproximativ 2,5% harpagozidă. Cooperativa științifică europeană privind fitoterapia (ESCOP) recomandă 2-5 g de extract care conține cel puțin 1.,2% harpagozidă sau 1-3 g de plante medicinale sau echivalent hidroalcoolic sau extract apos luate de trei ori pe zi, timp de cel puțin 2-3 luni în tratamentul articulațiilor dureroase sau tendinita. Studii recente sugerează că Gheara diavolului poate fi utilă în tratamentul altor afecțiuni, inclusiv convulsii și dureri de spate inferioare. În această revizuire, autorii examinează activitatea antiinflamatorie a ghearei diavolului.
primele studii pe animale despre Gheara diavolului, efectuate în anii 1970, indică faptul că extractul de gheară al diavolului are un efect antiinflamator., Deși aceste studii nu au utilizat metode mai frecvent acceptate, studii mai recente pe animale au susținut rezultatele studiilor anterioare. Acestea indică un efect antiinflamator dependent de doză echivalent cu cel al fenilbutazonei, indometacinului și aspirinei. Cu toate acestea, alte studii la animale nu au indicat niciun efect antiinflamator. Un studiu la animale a demonstrat un efect antiinflamator cu administrarea intraduodenală a extractului de gheare de diavol și nici un efect cu administrarea orală. Alte studii indică faptul că constituenții activi ai ghearei diavolului sunt degradați de acidul stomacal., Cu toate acestea, alte două studii pe animale au demonstrat efecte antiinflamatorii și analgezice după administrarea orală a extractului apos de gheare al diavolului. Autorii acestei revizuiri scriu că aceste rezultate inconsistente se pot datora diferențelor în compoziția extractului. Un studiu mai recent a indicat că administrarea intraperitoneală a extractului de gheare al diavolului suprimă inflamația acută și are un efect analgezic. În plus, un alt studiu pe animale a demonstrat o reducere semnificativă dependentă de doză a glicemiei la șoarecii normali și diabetici.,
majoritatea studiilor pe animale indică faptul că extractele de gheare ale diavolului posedă efecte antiinflamatorii și analgezice împotriva inflamației acute și subacute. Cu toate acestea, au existat foarte puține cercetări privind inflamația cronică, care este importantă în tratamentul afecțiunilor artritice.
Gheara diavolului nu a avut nici un efect asupra enzimei COX, arătând nici un efect asupra activității prostaglandin sintetazei într-un studiu. Un alt studiu in vitro a demonstrat că extractul de gheare al diavolului nu afectează producția de eicosanoide prin căile COX și 5-LOX la subiecții sănătoși., Cu toate acestea, un alt studiu a arătat că extractul de gheare al diavolului inhibă biosinteza cistemil-leucotrienelor, harpagozida constituentă fiind cea mai activă. În plus, un alt studiu a arătat că harpagozida singur inhibă formarea TXB în trombocitele sanguine stimulate. Un studiu de urmărire ex vivo a descoperit că extractul de gheare al diavolului (9% harpagozidă) reduce nivelurile de CYS-LT în probele de sânge de la subiecți sănătoși de sex masculin într-un model bifazic. S-a demonstrat o corelație semnificativă între concentrațiile serice de harpagozidă și inhibarea LT., Diferența de rezultate dintre aceste studii se datorează cel mai probabil variațiilor în constituenții extractelor de gheare ale diavolului. În plus, autorii recomandă utilizarea capsulelor acoperite enteric în studiile viitoare pentru a proteja împotriva posibilei deteriorări a acidului gastric. Autorii concluzionează că aceste studii de mecanism de acțiune „sugerează provizoriu” că extractul de gheare al diavolului modulează sinteza LT și/sau TX, dar acest efect nu poate fi printr-un efect direct asupra căilor COX și 5-LOX.,
În plus, studii recente arată că extrasul de gheare al diavolului poate inhiba direct enzima COX-2 și sugerează că efectele antiinflamatorii ale extractului de gheare al diavolului pot fi atribuite unei suprimări directe a enzimelor inflamatorii inos și COX-2. În general, cercetările arată că extractul de gheare al diavolului are un efect antioxidant prin eliminarea radicalilor liberi și inhibarea enzimelor care le produc. Prin urmare, o parte din efectul antiinflamator al extractului de gheare al diavolului se poate referi la capacitatea sa de a echilibra nivelurile de radicali liberi și antioxidanți., Nivelurile ridicate de radicali liberi și nivelurile scăzute de antioxidanți serici sunt asociate cu afecțiuni artritice, inclusiv artrita reumatoidă. Alte studii au demonstrat că extrasul de gheară al diavolului inhibă producerea factorului de necroză tumorală a citokinelor inflamatorii-alfa și IL-1beta. În plus, s-a demonstrat că extractul de gheare al diavolului inhibă elastaza leucocitelor umane într-o manieră dependentă de doză, indicând un posibil efect inhibitor asupra elastazei neutrofile, care este asociată cu artrita., Aceste studii in vitro și ex vivo indică faptul că extractul de gheare al diavolului”are efecte semnificative asupra markerilor inflamatori”, dar mecanismul de acțiune pentru efectele analgezice și antiinflamatorii observate ale extractului de gheare al diavolului nu este încă clar.
este dificil să se compare rezultatele studiilor clinice pe Gheara diavolului din cauza variațiilor în proiectarea studiului, doza de extract și constituenții și condițiile clinice. Aceste studii s-au concentrat asupra pacienților cu OA sau RA de șold sau genunchi, dureri cronice nespecifice de spate scăzute sau diferite tipuri de dureri musculo-scheletice., Cinci studii clinice privind extractul de gheare al diavolului în tratamentul OA sau RA a șoldului sau genunchiului au demonstrat rezultate pozitive. Aceste studii includ un studiu deschis și patru studii clinice dublu-orb care utilizează doze zilnice de extracte de gheare ale diavolului în intervalul 2,000-4,500 mg conținând 30-57mg de harpagozidă cu durate de 4-20 săptămâni. Studiul deschis arată o îmbunătățire generală semnificativă a parametrilor durerii și a simptomelor, inclusiv îmbunătățiri ale scalei de osteoartrită WOMAC, scalei de durere VAS și evaluărilor medicului., Au existat două rapoarte de efecte adverse minore care ar fi putut fi legate de medicația de studiu. Cele două studii clinice dublu-orb controlate cu placebo au înrolat pacienți cu „articulație reumatică a genunchiului sau șoldului” și „exacerbare acută a coxartritei.”Ei demonstrează reduceri semnificative ale durerii și îmbunătățiri ale mobilității pentru pacienții care primesc extracte de gheare ale diavolului, așa cum s-a demonstrat prin îmbunătățiri ale scorurilor VAS, reducerea utilizării ibuprofenului și îmbunătățiri ale măsurării durerii și mobilității articulare., Într-un studiu, pacienții au primit ibuprofen și gheara diavolului sau ibuprofen singur, și reduceri semnificative în utilizarea ibuprofenului au fost observate în grupul Gheara diavolului. Cele două studii comparative dublu-orb au comparat eficacitatea extractului de gheare al diavolului cu medicamentele convenționale fenilbutazonă și diacerin în tratamentul articulațiilor reumatice, artritei gute și OA a genunchiului sau șoldului. Ambele studii au arătat îmbunătățiri ale durerii. Studiul diacerin nu a găsit nicio diferență între grupurile diacerin și gheara diavolului în ameliorarea durerii și a mobilității., În plus, grupul de gheare al diavolului a folosit mai puține medicamente de salvare și a avut mai puține evenimente adverse. Constatările au fost similare în studiul cu fenilbutazonă, cu îmbunătățiri similare ale durerii între cele două grupuri și mai puține evenimente adverse în grupul cu gheare ale diavolului.
Un studiu deschis pe Gheara diavolului (960 mg / zi) și dureri cronice de spate non-radiculare a demonstrat o reducere semnificativă a durerii percepute și o îmbunătățire semnificativă a mobilității cu trei evenimente adverse ușoare., Cinci studii clinice dublu-orb au fost efectuate pe extract de gheara diavolului și dureri cronice nespecifice de spate, toate de același grup. Studiile includ doze zilnice de 4500-9000 de mg (30-100 mg harpagoside) de diavolul”s claw produse, inclusiv de proprietate produs Doloteffin® (Ardeypharm GmbH, Germania), pentru cel puțin patru săptămâni. În general, rezultatele indică faptul că extractul de gheare al diavolului este eficient în tratarea durerilor cronice de spate scăzute., În studiile controlate cu placebo, s-au observat ameliorări ale scorurilor durerii la Arhus și creșteri ale numărului de pacienți fără durere, comparativ cu grupurile placebo. Studiile comparative au arătat echivalența eficacității între extractul de gheare al diavolului și un medicament antiinflamator nesteroidian standard (AINS) și inhibitorul COX-2 Vioxx® (rofecoxib). Îmbunătățiri similare au fost observate la numărul de pacienți fără durere și la scara Arhus. În general, au fost observate mai puține efecte adverse în grupurile de gheare ale diavolului., Trebuie remarcat faptul că Vioxx a fost eliminat de pe piața mondială din cauza preocupărilor legate de siguranță. Un studiu de urmărire de un an de către același grup a constatat că pacienții care au primit extract de gheara diavolului a continuat să experimenteze îmbunătățiri generale în durere fără evenimente adverse grave.
mai multe studii au fost efectuate pe extract de gheara diavolului și tratamentul diferitelor forme de dureri musculo-scheletice. Un mic studiu deschis din 1981 (n=13) nu a găsit nici un beneficiu aparent pentru Gheara diavolului în tratamentul unei varietăți de afecțiuni reumatice., Celelalte studii arată îmbunătățiri ale mobilității, durerii și altor simptome. Un studiu deschis care a înrolat pacienți cu artroză de șold, genunchi, degete sau coloană vertebrală (n=630) a arătat îmbunătățiri semnificative ale durerii după șase luni de tratament cu extract de gheare devil (3,000-9,000 mg/zi). În mod similar, un alt studiu deschis care înrolează pacienții cu OA și RA a demonstrat îmbunătățiri semnificative ale simptomelor, mobilității și rigidității dimineții fără evenimente adverse după 30 de zile de tratament cu 750 mg/zi de rădăcini de gheare ale diavolului pudră., Un al patrulea proces deschis inscrierea la pacientii cu dureri de spate, artrozice dureri de genunchi, sau dureri de șold a arătat îmbunătățiri semnificative în durere și mobilitate cu minore evenimente adverse după opt săptămâni de tratament cu Doloteffin diavolul”s claw extract (60 mg harpagoside/zi). Beneficiile au fost cele mai mari la pacienții cu artroză de șold și artroză a genunchiului. În plus, studiile clinice dublu-orb, controlate cu placebo, au demonstrat beneficii pentru pacienții cu diferite forme de durere musculo-scheletică., Un studiu din 1984 a demonstrat îmbunătățiri semnificative ale severității durerii, comparativ cu grupul placebo la pacienții cu artroză generală după trei săptămâni de tratament cu 2,400 mg/zi de extract de gheare de diavol. Un alt studiu care implică pacienți cu OA, dureri cronice de spate scăzute sau mialgie a arătat că extractul de gheare al diavolului (2,460 mg/zi) este mai eficient decât un placebo în suprimarea durerii., În plus, un studiu clinic privind extractul de gheare al diavolului (4,500 mg/zi care conține 30 mg harpagozidă) și tendinita umărului, gâtului și/sau spatelui a arătat o durere semnificativ mai mică în grupul de tratament, comparativ cu grupul placebo.
În general, un număr de dublu-orb controlate cu placebo studii clinice au demonstrat că tratamentul cu gheare diavolului este eficient în îmbunătățirea mobilității și ameliorarea durerii într-o varietate de condiții, inclusiv dureri de spate nespecifice, artroza genunchiului și șoldului, plângeri artritice generale, și dureri musculare., Constatările studiilor clinice susțin indicațiile Comisiei germane E și ESCOP pentru preparatele cu gheare ale diavolului. Studiile clinice dublu-orb arată, de asemenea, posibilă echivalență între extractul de gheare al diavolului și medicamentele convenționale în tratamentul artritei genunchiului și șoldului și a durerilor de spate scăzute. Sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma aceste rezultate. Tratamentul cu extrasul de gheare al diavolului poate fi mai rentabil și mai sigur decât tratamentele farmaceutice. În general, extractele de gheare ale diavolului sunt bine tolerate cu studiile clinice care nu prezintă evenimente adverse grave și unele efecte adverse gastro-intestinale minore., Utilizarea pe termen lung a extractului de gheare al diavolului pare, de asemenea, bine tolerată și nu există rapoarte privind interacțiunile medicament-plante între extractele de gheare ale diavolului și medicamentele convenționale pentru afecțiuni artritice. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare privind posibilele interacțiuni medicamentoase-plante ale diavolului și hepatoxicitatea. În plus, sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma mecanismul(mecanismele) de acțiune pentru efectele ghearelor diavolului.
– Marissa N. Oppel, MS