HIV Speranța de Viață în SUA Acum Meciuri Populației–Cu Un Mare „Dar”

tocmai Am primit o veste foarte bună pentru HIV și speranța de viață în SUA: Persoanele care trăiesc cu HIV care încep terapia antiretrovirală cu un relativ sănătos CD4 poate aștepta acum să trăiesc cât mai mult, în medie, ca HIV-negativ omologii.,

Cel mai bun de știri: Mulți oameni nu începe terapia antiretrovirală cu un număr de celule CD4 de 500 celule/mm3 sau mai mare.

vestea chiar mai puțin bună: în raport cu colegii lor HIV-negativi, în mod substanțial mai mult din durata de viață a unei persoane HIV-pozitive este probabil să fie cheltuită gestionând o comorbiditate semnificativă, cum ar fi cancerul, bolile cardiovasculare, diabetul sau bolile majore ale organelor.,acest amestec de descoperiri pline de speranță și descurajare oferă o nouă imagine a duratei de viață și a calității vieții persoanelor care trăiesc cu HIV în SUA, precum și a domeniilor cheie de sănătate care au nevoie de o atenție suplimentară. Acesta a fost prezentat pe 11 Martie anul acesta la Conferinta despre Retrovirusuri și Infecții Oportuniste (CROI 2020) de către epidemiolog Julia Marcus, Ph. d., M. P. H., un profesor asistent la Harvard Medical School.,studiul lui Marcus a fost realizat în parteneriat cu cercetătorii de la Kaiser Permanente, o companie masivă de sănătate integrată din SUA care deservește milioane de pacienți din mai multe regiuni din SUA, concentrată predominant în California. Ei s-au concentrat pe trei regiuni specifice atunci când își trag datele: California de Nord, California de Sud și mijlocul Atlanticului. De asemenea, au vizat un interval de timp din secolul 21 pentru studiu, restricționând datele la o perioadă cuprinsă între 2000 și 2016.,

în total, 39.000 de membri Kaiser permanenți HIV-pozitivi cu vârsta de 21 de ani sau mai mari au fost potriviți cu 387.767 de membri HIV-negativi de vârstă, sex și rasă similare. Vârsta medie a întregii cohorte a fost de 41 de ani; deși a existat o diversitate rasială (45% Alb, 25% Negru, 24% Latinx, 5% Asiatic), participanții au fost în mare parte bărbați (88%) și nu au fost disponibile date privind identificarea transgender. Demografia de risc seamănă vag cu cea a epidemiei actuale din SUA, cu 70% din cohortă identificându-se ca bărbați care fac sex cu bărbați, 20% ca heterosexuali și 8% ca persoane care injectează droguri.,în analiza datelor privind morbiditatea și mortalitatea, Marcus et al au căutat să răspundă la două întrebări:

1. speranța generală de viață s-a îmbunătățit pentru persoanele care trăiesc cu HIV de la sfârșitul anilor 2000, când statutul HIV a redus durata de viață cu o medie de 13 ani?
2. câți ani de viață a unei persoane HIV-pozitive pot fi considerați „sănătoși” —adică fără comorbidități majore—în raport cu persoanele HIV-negative?,

rezultatele studiului: îmbunătățiri mari ale duratei de viață, dar diferențe mari în anii fără comorbiditate

răspunsul la întrebarea privind speranța de viață a fost un da neechivoc: persoanele care trăiesc cu HIV în SUA continuă să închidă decalajul de viață cu populația HIV negativă. Mai exact, în cadrul acestei cohorte de persoane cu vârsta de 21 de ani sau mai mult:

• speranța generală de viață pentru persoanele care trăiesc cu HIV s-a îmbunătățit de la 71 în perioada 2008-2010 (și 59 în perioada 2000-2003) la 77 în perioada 2014-2016.,prin comparație, speranța de viață pentru persoanele HIV-negative a fost de 86 în perioada 2014-2016, micșorând diferența de viață a statutului HIV la 9 ani.în rândul persoanelor care au început tratamentul HIV cu un număr CD4 de 500 sau mai mare, speranța de viață în perioada 2011-2016 a fost de 87, comparativ cu 85 pentru persoanele HIV-negative.

• în perioada 2011-2016, persoanele care au început tratamentul HIV la acel număr mai mare de CD4 au trăit în medie cu 11 ani mai mult față de cohorta generală HIV-pozitivă.,răspunsul la întrebarea de comorbiditate a fost mai complex-și mai sobru. Marcus et al concentrat analizele lor pe șase categorii de incident complicații de sănătate:

  • cancerul
  • boli cardiovasculare
  • boală cronică de rinichi
  • boli hepatice cronice
  • boli pulmonare cronice
  • diabet zaharat

  Au descoperit că, în perioada 2014-2016, persoanele care trăiesc cu HIV dezvoltat primul lor comorbiditate la vârsta de 36 de ani, în medie, cu 16 ani mai devreme decât persoanele HIV negative., Diferența de 16 ani a fost aceeași în această perioadă mai recentă ca și în perioada 2000-2003, deși vârsta incidenței primei comorbidități a crescut (în mod egal) atât pentru persoanele HIV pozitive, cât și pentru persoanele HIV negative în anii care au urmat.

  în special, deși începerea tratamentului HIV la un număr de CD4 de 500 sau mai mare a șters decalajul global al speranței de viață cu persoanele HIV-negative, nu a redus decalajul global în anii fără comorbiditate.

  „am fost surprinși de cât de mare este decalajul”, a spus Marcus., „Chiar dacă am văzut date substanțiale și robuste din multe studii care arată o incidență mai mare a comorbidităților la persoanele cu HIV față de cele fără HIV, am fost într-adevăr loviți de diferența dintre numărul de ani în care oamenii trăiesc fără aceste comorbidități.,”

  În Buruieni: Decalaje Între HIV+ și HIV – Oamenii Variază în funcție de Comorbiditate

  în Timp ce per ansamblu decalaj în comorbiditate-free de ani între persoanele care trăiesc cu HIV și HIV-negativ era larg, această lățime a variat între comorbidități—ca și măsura în care dimensiunea gap-a schimbat de-a lungul timpului, și efectul de a începe tratamentul HIV cu un mare număr de celule CD4.,

  mai Exact, trei dintre cele șase complicatii prezentat un decalaj care s-a închis doar puțin din perioada 2000-2003 pentru perioada 2014-2016:

  • boli hepatice cronice: 24 de ani diferență, în perioada 2014-2016 (vârsta medie la debut a fost de 79 printre persoanele HIV negative, față de 55 în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV)
  • boala cronică de rinichi: 17 ani decalaj (vârsta la debut a fost de 79 vs 62)
  • boli pulmonare cronice: 14 ani de decalaj (vârsta la debut a fost de 63 vs, 47)

  alte trei complicații prezentat un decalaj care au redus de-a lungul timpului, dar a fost mai substanțială:

  • cancerul de: 9 de ani diferență, în perioada 2014-2016, îmbunătățirea dintr-o 20 de ani diferență, în perioada 2000-2003
  • vârsta medie la debutul în perioada 2014-2016 a fost de 80 printre persoanele HIV negative față de 71 în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV
  • boli cardiovasculare: 8 de ani diferență, în perioada 2014-2016, îmbunătățirea de 18 ani diferență, în perioada 2000-2003
  • vârsta medie la debutul în perioada 2014-2016 a fost de 82 printre persoanele HIV negative vs, 74 în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV
  • diabet: decalaj de 8 ani în 2014-2016, îmbunătățirea de la un decalaj de 15 ani în 2000-2003
  • vârsta medie la debut în 2014-2016 a fost de 73 în rândul persoanelor HIV-negative față de 65 în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV

  -inițierea tratamentului la un număr CD4 de 500 sau mai mare a întârziat vârsta medie de incidență și a închis în continuare diferența cu persoanele HIV-negative.,luate în ansamblu, aceste constatări încurajatoare ale speranței de viață arată că, pentru persoanele cu acces la asistență medicală de calitate care încep tratamentul HIV devreme, o durată normală de viață nu este doar posibilă—este destul de probabil. „Rezultatele noastre sunt probabil generalizabile pentru populația asigurată mai largă”, a menționat Marcus.cu toate acestea, chiar și în cadrul acestei cohorte de membri ai unui important S. U. A., organizația de îngrijire a sănătății, doar 29% au avut un număr CD4 de 500 sau mai mare atunci când au început terapia antiretrovirală. Care va tempera roz mesaj oarecum, deși nu există încă o veste bună în general în scădere de la speranța de viață decalajul de sub un deceniu între persoanele care trăiesc cu HIV și HIV-negativ. Nevoia de îmbunătățiri în ceea ce privește accesul și păstrarea în îngrijirea HIV este clară.,în plus, dimensiunea și persistența lacunelor pe care le vedem în anii fără comorbiditate oferă un memento puternic despre munca pe care cercetătorii și furnizorii de servicii medicale o au în fața lor în prevenirea, diagnosticarea și gestionarea adecvată a complicațiilor semnificative de sănătate la persoanele care trăiesc cu HIV. Suntem solid într-o epocă în care un diagnostic HIV nu mai trebuie să însemne o viață mai scurtă; provocarea cu care ne confruntăm acum este să ne asigurăm că un diagnostic HIV nu înseamnă o viață mai puțin sănătoasă.