În urma Unsymptomatic Esofagita Eroziva

Q: Domnule Smith Se află la 52 de Ani, Omul Care nu A Fost Niciodată pe PPI Terapie. După o vizită ED pentru dureri în piept, se constată că are esofagită erozivă de gradul D. Am început omeprazol 40 mg pe zi, iar simptomele sale s-au rezolvat. Are nevoie de o endoscopie de urmărire?

problemă: iulie 2017

de Philip O., Katz, MD

ADĂUGARE SUBIECT PENTRU ALERTE e-MAIL

Primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe

vă Rugăm să furnizați adresa dvs. de email pentru a primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe .

mă Abonez

ADAUGAT LA ALERTE e-MAIL

Te”ve adăugat cu succes la alertele tale. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou. faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs., Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

a: Acest lucru de 52 de ani, om cu presupuse boala de reflux gastroesofagian, esofagita eroziva clasa D, este prevăzut pentru o întrebare referitoare la nevoia de follow-up endoscopie., Pentru a răspunde la această întrebare în modul cel mai eficient, există mai multe biți de informații care ar fi de ajutor. Mi s-au dat puține informații despre pacient. În mod specific, dacă prezintă sau nu dureri în piept pentru prima dată; dacă are arsuri la stomac, regurgitare sau orice alt simptom al bolii de reflux gastroesofagian; și/sau dacă a avut alt tratament pentru GERD. Ar fi neobișnuit ca un bărbat de 52 de ani să prezinte dureri în piept ca singurul său simptom pentru GERD care nu are alte simptome sau alte intervenții anterioare., Cu toate acestea, în scopul de a răspunde la această întrebare, voi presupune că a avut o boală cardiacă exclusă, ceea ce este obligatoriu pentru un gastroenterolog care gestionează un pacient cu dureri în piept, o istorie amănunțită luată și, ca atare, a fost supus endoscopiei pentru evaluarea durerii toracice.utilizarea endoscopiei ca instrument evaluativ la pacienții cu dureri toracice inexplicabile este, într-o oarecare măsură, dezbătută., Deși pare a fi primul test de diagnostic obișnuit în comunitate, „randamentul” acestei intervenții nu este aproape la fel de mare ca ar fi avut acest pacient prezentat cu arsuri la stomac frecvente. Literatura durerii toracice în cea mai mare parte sugerează că esofagita erozivă este văzută într-o minoritate, aproximativ 10% până la 15%, ceea ce este în concordanță cu experiența mea clinică., Un studiu de la Administrația Veteranilor din Tucson, Arizona, a găsit o frecvență de esofagita eroziva să fie mai mare (35%) decât alte studii din literatura de specialitate, iar un raport recent (comunicare personală) de o mare endoscopice baza de date a constatat că endoscopice anomalii sunt observate la 25% la 35% din pacienții endoscoped când noncardiac dureri în piept este listat ca motivul pentru endoscopie. În plus, descoperirea esofagitei erozive de gradul D (cea mai severă pe sistemul de clasificare A, B, C, D; Figura 1) este în experiența mea destul de neobișnuită la pacienții cu dureri toracice noncardiace., Un studiu terapeutic al inhibitorului pompei de protoni cu doză mare este cea mai eficientă și mai rentabilă abordare a acestui pacient.

Imagine: Katz PO

Deși este probabil că esofagita eroziva este din cauza bolii de reflux gastroesofagian, ar fi imperios necesar să fie sigur că pacientul a avut nici o istorie de ingestia pastila care ar putea contribui la esofagita, nici istorie în care s-ar putea dezvolta esofagita infecțioasă care s-ar putea confunda imaginea. Presupunând că aceasta este esofagita erozivă de gradul D secundară refluxului, determinarea endoscopiei de urmărire în practica mea se bazează pe o singură întrebare., Ar trebui ca acest pacient să fie examinat pentru esofagul lui Barrett și este endoscopia sa inițială suficientă pentru a exclude asta? După cum voi discuta în alte întrebări, riscurile pentru esofagul lui Barrett sunt următoarele: Caucazian, masculin, istoric lung de simptome de reflux (mai mare de 5 până la 10 ani) și debutul precoce al simptomelor de reflux (înainte de vârsta de 35 de ani). Știu doar că are 52 de ani. Având în vedere absența acestei istorii, să presupunem că se află într-o categorie cu risc ridicat și, prin urmare, este un candidat pentru screening., Este clar din propriile mele observații că un esofag căptușit columnar poate fi ascuns de esofagită erozivă severă și că inflamația la biopsie poate întuneca interpretarea exactă a constatărilor histologice. Cu toate acestea, nu există studii bine concepute care să susțină această observație, astfel încât un argument pentru endoscopia ulterioară nu a putut fi făcut doar pe baza dovezilor sau datelor disponibile. Cu toate acestea, ar fi preferința mea de a re-endoscop electiv pacientul să fie sigur că el nu a avut lui Barrett chiar și în absența oricăror simptome., Nu ar fi necesar să endoscopăm acest pacient doar pentru a documenta vindecarea, deoarece există puține dovezi, dacă există, că boala lui ar progresa spre complicații suplimentare dacă nu se va vindeca, în absența metaplaziei lui Barrett.clinicienii pot fi confortabili că, în absența lui Barrett, există puține motive să credem că esofagita erozivă este un risc independent de complicații sau va progresa la Barrett. ca atare, vindecarea în sine nu trebuie documentată pentru a gestiona în mod optim simptomele GERD.

extras din:

Farraye FA, eds., Consultare Curbside în GERD: 49 întrebări clinice (pp 1-3) © 2008 SLACK Incorporated.

• Fass R, și colab. Gastroenterologie. 1998;115(1):42-49.
• Pandak WM, și colab. J Clin Gastroenterol. 2002;35(4):307-314.

• Pentru mai multe informații despre consultarea Curbside în seria Gastroenterologie:
• vizita Healio.com/Books/Gastroenterology.,