Cota de
De Harpreet Singh Grewal, MD, și Atul C. Mehta, MD
Fleischner Societatea a actualizat din nou orientări abordează altfel descoperit noduli pulmonari., Diferențe cheie din orientările din 2005 și 2013 actualizări includ o mai mare prag de declanșare la nevoie pentru radiografic follow-up; o mai mare flexibilitate în selectarea follow-up interval în funcție de nodul de morfologie și preferința pacientului; și mai mult durata de radiografic supraveghere suspecte subsolid noduli.aceste linii directoare sunt destinate să simplifice managementul, să încurajeze luarea deciziilor centrate pe pacient și să reducă numărul de examinări ulterioare inutile. Acestea se concentrează pe pacienții cu vârsta peste 35 de ani, deoarece incidența cancerului pulmonar este foarte scăzută la pacienții mai tineri., Aceste recomandări nu se aplică pacienților imunocompromiși sau pacienților cu cancere pulmonare primare cunoscute. Recomandările generale includ obținerea unui CT cu secțiune subțire contiguă (≤1,5 mm, de obicei 1 mm) cu reconstrucții sagitale și coronale și utilizarea scanărilor de urmărire cu radiații scăzute.
în orientările actuale, dacă riscul estimat de cancer a fost < 1%, urmărirea nu a fost recomandată., Factori asociați cu risc crescut includ mai mare de nodozități de dimensiuni, spiculation, lobul superior locație, prezența de emfizem pulmonar sau fibroza pulmonară, avansarea în vârstă, de gen feminin (pentru nonsolid noduli numai), istoria familiei, Afro-Americani sau nativi Hawaiian rasă și cel mai important, fumatul istorie. Pentru rezumatul rapid al actualizărilor, consultați tabelul; vom discuta, de asemenea, recomandările cheie de mai jos, bazate pe dimensiunea nodulului, numărul și morfologia, împreună cu riscul pacientului.,
tabel republicat de la MacMahon și colab.cu permisiunea Societății Radiologice din America de Nord.
Single, solid, noncalcified noduli
noduli Solide < 6 mm nu necesită rutină follow-up, chiar și printre pacienții cu risc ridicat de risc estimat că un astfel de nodul este malign este considerabil mai mică decât 1 la sută. Cu toate acestea, acest risc crește la 1 până la 5% pentru nodulii cu morfologie suspectă și/sau localizare a lobului superior și, prin urmare, trebuie luată în considerare urmărirea la 12 luni.,pentru pacienții cu risc scăzut, cu un nodul solid solitar, necalcificat, care măsoară 6-8 mm, se recomandă urmărirea inițială la șase până la 12 luni, în funcție de dimensiune, morfologie și preferința pacientului. Un singur examen de urmărire este de obicei suficient, dar nodulii cu morfologie suspectă sau stabilitate incertă vor necesita un studiu suplimentar de urmărire la 18-24 luni. Pentru pacienții cu risc ridicat, cu un nodul solitar, solid, necalcificat de 6-8 mm, se recomandă examene la șase până la 12 luni și 18-24 luni.,riscul mediu de cancer pentru pacienții cu noduli > 8 mm este de 3% dependent de caracteristicile pacientului. Pentru pacienții cu solitare, noncalcified noduli mai mari de 8 mm în diametru, adecvate opțiuni includ repetarea CT în trei luni, obținerea unui combinat tomografia cu emisie de pozitroni (PET) și TOMOGRAFIA, prelevare de probe de țesut sau o combinație a acestora, în funcție de dimensiuni, morfologie, comorbiditate și de alți factori.,
mai Multe, solid, noncalcified noduli
mai Multe, solidb noncalcified noduli mai mici de 6 mm în diametru sunt o constatare comune pe CT și aproape invariabil reprezintă benigne etiologii, cel mai frecvent granuloame sau intrapulmonare ganglionilor limfatici. Din acest motiv, nu se recomandă, în general, urmărirea de rutină, deși o CT de urmărire de 12 luni poate fi adecvată la pacienții cu risc crescut., Exceptați de la aceste recomandări sunt pacienții cu malignitate cunoscută și cei cu dovezi clinice de infecție activă sau status imunocompromis, pentru care poate fi indicată urmărirea pe termen scurt pentru a exclude malignitatea metastatică sau, respectiv, infecția.pentru pacienții cu cel puțin un nodul de 6 mm sau mai mare, se recomandă o urmărire de trei până la șase luni, luând în considerare oa doua scanare la 18-24 luni pentru pacienții cu risc crescut. În cazurile în care nodulul dominant este mare (> 8 mm), trebuie respectate liniile directoare referitoare la nodulii unici de această dimensiune.,pentru pacienții cu noduli din sticlă pură măcinată (GGNs) mai mici de 6 mm în diametru, nu se recomandă, în general, urmărirea de rutină. Cu toate acestea, orientările revizuite includ o monitorizare opțională de doi până la patru ani la subiecții selectați cu noduli apropiați de 6 mm sau la cei cu caracteristici clinice sau radiografice care îi plasează la un risc mai mare. Această recomandare oarecum ambiguă a fost determinată de recunoașterea faptului că 10% din astfel de noduli pot crește și că 1% pot progresa spre adenocarcinom pe parcursul mai multor ani.,
Pentru pacienții cu pur GGNs > 6 mm, follow-up la șase la 12 luni și apoi la fiecare doi ani până la cinci ani este recomandată, având în vedere că unele dintre aceste noduli reprezintă indolent adenocarcinoamele (3 la sută într-un mare studiu de screening).în funcție de mărimea componentei solide, PSNs poate reprezenta adenocarcinom in situ, adenocarcinom minim invaziv sau adenocarcinom invaziv. Din acest motiv, se recomandă o CT de urmărire la trei până la șase luni și apoi anual timp de cinci ani pentru toate PSNs ≥ 6 mm., PSNs cu morfologie suspectă, componentă solidă în creștere sau componentă solidă > 8 mm trebuie evaluat cu un PET/CT, biopsie sau rezecție.
mai Multe, subsolid noduli pulmonari
mai Multe PSNs mai mici de 6 mm sunt de multe ori indica o etiologie infecțioasă, dar poate reprezenta, de asemenea, hiperplazia adenomatoasă sau adenocarcinom in situ. Dacă aceste noduli persistă după trei până la șase luni de urmărire, se recomandă urmărirea ulterioară la doi și patru ani pentru a confirma stabilitatea., Recomandările pentru urmărire sunt similare pentru pacienții cu cel puțin un nodul > 6 mm, înțelegând că riscul de adenocarcinoame primare multiple este mai mare în acest grup.dr. Grewal este membru al Institutului respirator. Dr. Mehta este personal în departamentul de Medicină pulmonară.