Descriere
diagrama Schematică a lipoproteinei(a). ca urmare a faptului că componenta apo(a) a Lp(a) este o moleculă complexă cu o mare eterogenitate, concentrațiile plasmatice ale Lp(A) sunt invers dependente de mărimea apo(a). Poate că nu este surprinzător, având în vedere acest nivel de complexitate, se știe că există mai mult de 25 de forme genetice de Lp(a); astfel, importanța genomului în determinarea nivelurilor plasmatice nu poate fi supraevaluată., Aceasta, la rândul său, are implicații pentru predicția riscului cardiovascular în diferite populații.
Indicatii/aplicatii
În Inima de la Copenhaga studiu, Kamstrup et al constatat că genetice creșteri ale Lp(a) au fost asociate cu un risc crescut de infarct miocardic. În plus, mai multe studii epidemiologice prospective au indicat un rol cauzal pentru Lp(a) în bolile cardiovasculare; astfel, măsurarea Lp(a) poate fi utilizată ca factor determinant al riscului cardiovascular în contextul unei evaluări globale a riscului cardiovascular.,
Un studiu de Muramatsu et al a indicat că, la persoanele cu boala coronariana, cei care nivelurile ridicate de Lp(a) au o prevalență mai mare a forma vulnerabile placa cunoscut sub numele de subțire-capac fibroatheroma (TCFA). Anchetatorii au descoperit că TCFA a apărut la 23% dintre pacienții cu un nivel Lp(a) de 25 mg/dL sau mai mare, comparativ cu 11% dintre pacienții cu un nivel Lp(a) sub 25 mg/dl., folosind date din studiul populației generale din Copenhaga și studiul inimii din Copenhaga City, Langsted și colab.au găsit dovezi că nivelurile plasmatice crescute ale Lp(a) pot fi legate de creșterea riscului de accident vascular cerebral ischemic. Anchetatorii au raportat că persoanele cu niveluri Lp(a) peste 93 mg/dL au avut un raport de risc ajustat multivariabil pentru accident vascular cerebral ischemic de 1,60, în comparație cu subiecții ale căror niveluri Lp(a) au fost sub 10 mg/dl., Lp(a) nu este recomandat a fi utilizat singur ca unic test pentru determinarea riscului cardiovascular, ci mai degrabă ca o măsură suplimentară care trebuie combinată cu evaluarea factorilor tradiționali de risc cardiovascular. Măsurarea Lp (a) poate fi cea mai utilă la pacienții cu risc intermediar sau la cei la care rezultatul testului ar afecta tratamentul sau agresivitatea tratamentului factorilor de risc cardiovascular cunoscuți.,
după Cum sa menționat de către Ridker și Libby, este incert dacă evaluarea de Lp(a) cu adevărat adaugă prognostic informații de risc global în prevenirea primară; cu toate acestea, în cele mai multe studii, Lp(a) are valoare predictivă pentru cele deja cunoscute a fi la mare risc, deoarece de prezența altor factori de risc, în special crescute de LDL-c.,
considerații
standardizarea testelor comerciale pentru Lp(a) a fost problematică datorită dependenței de dimensiunea apo(a); cu toate acestea, testele comerciale care pot măsura Lp(a) independent și separat de dimensiunea apo (A) sunt disponibile acum în numeroase laboratoare de referință. mai multe studii prospective au arătat că Lp(a) prezice riscul cardiovascular într-un mod neliniar, astfel încât creșterea riscului este destul de mică până când se ating cele mai înalte niveluri (top 5-10%) ale Lp(a)., datele privind utilizarea Lp (a) ca biomarker în anumite grupuri cu risc ridicat, cum ar fi cele cu boală renală cronică sau boală coronariană cunoscută, rămân controversate. observația că nivelurile extrem de ridicate de Lp(a) par a fi aproape în întregime limitate la pacienții cu niveluri concomitent ridicate de colesterol LDL aduce în discuție utilizarea Lp (a) ca marker independent al riscului cardiovascular crescut și evidențiază limitările prezentate de interacțiunile cu colesterolul LDL., s-a constatat că puține intervenții au scăzut nivelurile Lp(a), cu excepția niacinei în doză mare. Terapia care vizează în mod specific modificarea Lp(a) rămâne, de asemenea, controversată. există date emergente privind utilizarea aferezei ca metodă eficientă de scădere a Lp(a). Nu sunt aprobate medicamente pentru acest lucru, dar studiile recente au arătat că Lp(a) poate fi redus substanțial cu o scădere a altor apolioproteină B-100(apoB).