rezumat și introducere
rezumat
pacientul este un G3 P0020 de 36 de ani la 39 de săptămâni gestaționale care s-a prezentat în travaliu la spitalul unde intenționa să nască. A participat regulat la vizitele de îngrijire prenatală, a avut o sarcină sănătoasă și și-a dorit o naștere naturală fără intervenție. La internare, examinarea inițială a colului uterin a fost de 2 până la 3 cm, 100% efacement, -1 stație și membrane intacte., Ea a raportat contracții regulate timp de 2 ore înainte de a veni la spital. O examinare abdominală a indicat o minciună longitudinală, o prezentare cefalică și o poziție posterioară occipitală dreaptă a fătului. Ritmul cardiac fetal a fost liniștitor. Contracțiile au avut loc la fiecare 3 până la 5 minute prin tocometru extern. Pacienta s-a descurcat bine cu sprijinul soțului ei și a fost încurajată să se întoarcă acasă la muncă prin faza latentă. Simțindu-se inconfortabil cu privire la posibilitatea de a rămâne acasă prea mult timp, pacientul a ales să fie internat și plasat pe monitorizare intermitentă.,
pacienta a fost examinată 4 ore mai târziu și colul uterin a fost de 5 cm, 100% șters, -1 stație. Modelul ei de contracție a rămas neschimbat. Modelul ritmului cardiac fetal a fost în mod constant liniștitor. Patru ore mai târziu, la 8 ore de la internare, pacientul a raportat un disconfort crescut și a vrut să știe cât de multe progrese a făcut. Cervixul ei a fost de 7 cm, 100% șters, -1 stație; copilul ei a rămas în poziția posterioară occiput. În acest moment, moașa a diagnosticat un model de muncă activ prelungit.,
moașa a încurajat pacientul să folosească poziții precum mâinile și genunchii și fandarea laterală pentru a încuraja rotația capului fetal, totuși examinarea cervicală a rămas neschimbată în următoarele 4 ore. La 12 ore de la internare, moașa a sugerat stimularea mamelonului în efortul de a spori forțele uterine și de a promova schimbarea progresivă a colului uterin. Soțul pacientei și-a stimulat sfârcurile bilateral timp de 15 minute, urmată de o perioadă de odihnă de 15 minute. Moașa a rămas în cameră în timpul stimulării mamelonului pentru a asigura utilizarea consecventă a tehnicii., Nu a observat tahisistol uterin, pe care l-a definit ca cinci contracții în 10 minute, iar modelul ritmului cardiac fetal a rămas liniștitor.
ciclul a fost repetat de patru ori în următoarele 2 ore, moment în care cervixul pacientului a fost de 8 cm, 100% șters, 0 stație, cu contracții la fiecare 5 până la 10 minute. În ciuda modificărilor cervicale, puterea contracției și modelul de frecvență au fost considerate insuficiente pentru progresul activ așteptat în acest moment în travaliul din prima etapă., La paisprezece ore după internarea în spital, s-a luat decizia colaborativă de a efectua simultan amniotomie și de a iniția augmentarea oxitocinei la o rată de 1 mU/min. Stimularea mamelonului a fost întreruptă în acest moment. A fost inițiată monitorizarea fetală externă continuă.
oxitocina a crescut progresiv cu 2 mU / min la fiecare 30 de minute pentru următoarele 6 ore. După mai mult de 20 de ore de muncă în spital, pacientul a simțit nevoia de a împinge și colul uterin a fost complet dilatat., Ea a împins o oră întreagă și a dat naștere unei fetițe sănătoase în poziție directă, cu scoruri Apgar 9 și 9 la 1 și, respectiv, 5 minute.