Medicare Partea D

de Eligibilitate și enrollmentEdit

Persoane pe Medicare sunt eligibile pentru baza de prescriptie medicala de droguri sub acoperire o Parte D. dacă ei au semnat pentru prestații sub Medicare Partea a și/sau Partea B., Beneficiarii obține din Partea D beneficia de droguri prin intermediul a două tipuri de planuri administrate de societăți de asigurări private sau alte tipuri de sponsori: beneficiarii se pot alătura un standalone baza de Prescriptie medicala de Droguri Plan (PDP) pentru acoperire de droguri sau se pot alătura o Parte publică C plan de sănătate care împreună acoperă toate spitalului și serviciile medicale acoperite de Medicare Partea a și Partea B la un nivel minim, și de obicei acoperă creșterea costurilor asistenței medicale care nu sunt acoperite de Medicare partea a și B, inclusiv baza de prescriptie medicala de droguri (MA-PD)., (NOTĂ: beneficiari Medicare trebuie să fie semnat de ambele Părți a și B pentru a selecta Partea C, întrucât au nevoie doar de a sau B pentru a selecta Partea D.)

Aproximativ două treimi din toate beneficiari Medicare sunt înscriși direct în Partea D sau de a lua Parte-D-ca beneficiile printr-o Parte publică C Medicare planul de sănătate. Un alt grup mare de beneficiari Medicare obține acoperire de droguri baza de prescriptie medicala sub planurile oferite de foștii angajatori sau prin Administrația Veteranilor., De asemenea, este posibil ca un fost angajator sau un sindicat să sponsorizeze un plan Partea D pentru foștii angajați/membri (astfel de planuri se numesc planuri de renunțare la grupul de angajatori).beneficiarii Medicare se pot înscrie direct prin sponsorul planului sau indirect prin intermediul unui broker de asigurare sau al schimbului—numit Medicare Plan Finder—condus de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) în acest scop; beneficiile beneficiarului și orice plăți și drepturi suplimentare de asistență sunt aceleași, indiferent de canalul de înscriere., Beneficiarii aflați deja pe un plan pot alege un plan diferit sau pot renunța la Partea C/D în perioada anuală de înscriere sau în alte perioade din cursul anului, în circumstanțe speciale. De ceva timp, perioada anuală de înscriere a durat între 15 octombrie și 7 decembrie a fiecărui an, dar aceasta se schimbă pentru partea C în 2019. În special, seniori cu venituri mici privind Securitatea Socială Ajutor Suplimentar/LIS și multe venituri medii clasa a xii-farmaceutice de stat programe de asistență poate alege un alt plan sau drop Parte C/D mai des decât o dată pe an.,

beneficiari Medicare care au fost eligibile, dar nu se înscrie într-o Parte D atunci când acestea au fost eligibile și mai târziu doresc să se înscrie, să acorde o inscriere pedeapsa, practic, o primă suprataxă, dacă acestea nu au acceptabil de acoperire printr-o altă sursă, cum ar fi un angajator sau SUA Administrația Veteranilor. Această sancțiune este egală cu 1% din prima națională indicele ori numărul de luni calendaristice care au fost eligibile, dar care nu sunt înscriși în Partea D și nu au avut acoperire de prestigiu printr-o altă sursă., Pedeapsa ridică prima de partea D pentru beneficiari, atunci când și în cazul în care aleg acoperire.

în mai 2018, înscrierea a depășit 44 de milioane, inclusiv atât cele din partea D independentă, cât și cele înscrise într-un plan Partea C care include o acoperire asemănătoare părții D. Aproximativ 20% dintre acești beneficiari fac parte dintr-un plan EGWP privind drogurile în care un fost angajator primește o subvenție de partea D în numele său. Ultimele două grupuri nu au aceeași libertate de alegere pe care o are grupul independent partea D, deoarece trebuie să utilizeze planul Partea D ales de sponsorul planului Partea C sau de fostul lor angajator.,spre deosebire de Medicare Partea A și B, nu există o opțiune publică pentru Medicare Partea D; toate planurile sunt furnizate de companii private.începând cu luna mai 2018, au fost semnate peste 700 de contracte privind planul de droguri între CMS și administratori, ceea ce înseamnă mai multe mii de planuri, deoarece administratorii pot varia planurile în funcție de județ. Județele individuale ar putea avea până la trei până la 30 de planuri din care beneficiarii pot alege. Acest lucru permite participanților să aleagă un plan care să răspundă cel mai bine nevoilor lor individuale., Deși numărul de planuri disponibile a scăzut de la începutul programului, aproape toate județele oferă multe opțiuni.administratorii planului sunt obligați să ofere un plan cu cel puțin beneficiul minim” standard ” sau unul echivalent actuarial cu standardul și pot oferi, de asemenea, planuri cu beneficii mai generoase (de exemplu, nu sunt deductibile în faza inițială de cheltuieli)., Termenii „standard”, „actuarial echivalent „și” mai generos”se referă la planul”s deductibile/co-pay/formulary/” gogoasa-gaura ” (a se vedea nota)/farmacie-preferință aspecte și nu are nici o relevanță directă pentru beneficiar, altele decât creșterea sau scăderea alegere personală. Fiecare plan este aprobat de CMS înainte de a fi comercializat.

(notă: se spune adesea că gaura de gogoașă va fi eliminată; acest lucru nu este adevărat din punct de vedere tehnic. „Gaura de gogoașă” se mai numește faza de decalaj a cheltuielilor; la un moment dat, co-plata în decalaj a fost de 100%., Începând cu 2020, co-plata „standard” în decalaj va fi de 25%, la fel ca într-o politică de fază inițială de cheltuieli „standard”. De asemenea, este important să rețineți că relativ puțini oameni ca un procent din numărul total de persoane pe Medicare sunt vreodată afectate financiar fie gaura gogoasa sau faze catastrofale de cheltuieli.Medicare oferă un instrument online interactiv numit Medicare Plan Finder care permite compararea acoperirii și a costurilor pentru toate planurile dintr-o zonă geografică., Instrumentul permite utilizatorilor să introducă o listă de medicamente împreună cu preferințele farmaciei și securitatea socială-Extra-ajutor/Lis și statutul aferent. Finder poate arăta beneficiarului „s costurile anuale totale pentru fiecare plan, împreună cu o defalcare detaliată a planurilor” prime lunare, deductibile și prețurile pentru fiecare medicament în timpul fiecărei faze de cheltuieli (inițială, decalaj, catastrofale). Planurile sunt necesare pentru a actualiza acest site cu prețuri curente și informații formulare la fiecare două săptămâni pe tot parcursul anului.

costuri pentru beneficiariedit

partajarea costurilor beneficiarului (deductibile, coasigurare etc.),) Editați

actul de modernizare Medicare (MMA) a stabilit un beneficiu standard de droguri pe care toate planurile de partea D trebuie să le ofere. Beneficiul standard este definit în ceea ce privește structura beneficiului și fără a impune medicamentele care trebuie acoperite. De exemplu, în 2013, standard beneficia de plata solicitate de către beneficiar a o $325 deductibile, atunci este necesar de 25% coasigurare de plată de către beneficiar a costurilor de droguri până la o acoperire inițială limita de $2,970 (full costul de vânzare cu amănuntul a prescripțiilor)., Odată ce această acoperire inițială este atinsă limita, beneficiarul trebuia să plătească costul integral al lui/ei de medicamente până la total out-of-cheltuieli de buzunar a ajuns la $4,750 (cu excepția primelor și orice cheltuială plătită de societatea de asigurări) minus un 52.5% reducere in acest decalaj, menționată ca „Gogoașă”. Odată ce beneficiarul atinge pragul din buzunar, acesta devine eligibil pentru acoperire catastrofală. În timpul acoperirii catastrofale, el sau ea plătește cea mai mare coasigurare de 5% sau 2.65 USD pentru medicamente generice și 6.60 USD pentru medicamente de marcă., Suma de acoperire catastrofale se calculează anual și un beneficiar care ajunge la acoperire catastrofale până la sfârșitul anului beneficiu va începe lui sau ei deductibile din nou la începutul anului beneficiu următor. Deși mai puțin frecvente, nu toți anii de beneficii coincid cu anul calendaristic. Pragurile de acoperire a gogoșilor și a catastrofelor au scăzut ușor în 2014 și, de obicei, urcă și coboară ușor între anii dați.

beneficiul standard nu este cel mai frecvent mix de beneficii oferit în planurile Partea D., Doar 11% din planuri în 2010 au oferit beneficiul standard definit descris mai sus. Planurile variază foarte mult în ceea ce privește formularele și împărțirea costurilor. Cele mai multe elimina deductibile și utilizarea niveluri co-plăți de droguri, mai degrabă decât coasigurare. Singurele costuri out-of-pocket care contează pentru ieșirea din decalajul de acoperire și pentru acoperirea catastrofală sunt cheltuielile reale Out-Of-Pocket (trupe). Cheltuielile de trupe se acumulează numai atunci când medicamentele pe plan”s formulary sunt achiziționate în conformitate cu restricțiile privind aceste medicamente. Plățile lunare de primă nu sunt luate în considerare pentru trupe.,

Sub Protecția Pacienților și la prețuri Accesibile de Îngrijire Act de 2010, efectul de „Gogoașă” acoperire gap a fost să fie redusă treptat printr-o combinație de măsuri, inclusiv de brand-name de droguri baza de prescriptie medicala reduceri, generic reduceri de droguri și o creștere treptată în procent de out-of-buzunar costurile acoperite în timp ce în gaura gogoasa., „Gaura de gogoașă” va continua să existe după 2020, dar efectul său va fi modificat într-un fel încă de determinat, deoarece administratorii planului trebuie să trateze costurile de buzunar sub nivelul catastrofal la fel, indiferent dacă Asiguratul se află sau nu în gaura de gogoașă. Adică, în cadrul proiectului „beneficiu standard”, toate prescripțiile din toate nivelurile ar putea fi supuse unei co-plăți de 25%, în timp ce începând cu 2014 multe medicamente din Nivelul 1 sunt disponibile fără co-plată.cele mai multe planuri folosesc niveluri de droguri de specialitate, iar unele au un nivel de beneficiu separat pentru medicamente injectabile., Împărțirea costurilor beneficiarilor poate fi mai mare pentru medicamentele din aceste niveluri.

Beneficiar premiumsEdit

media (ponderată) primă lunară plătită de către beneficiar pentru pdp au fost $35.09 în 2009, ceea ce reprezintă o creștere de la $29.89, în 2008. Primele au fost proiectate să crească la $38.94 pentru 2010, de asemenea. În 2014, Media este de aproximativ 30 de dolari pe lună. Prima medie este o statistică înșelătoare, deoarece media primelor oferite, nu a primelor plătite. Majoritatea asigurătorilor oferă un plan foarte low-cost (de exemplu, 15 dolari pe lună) pe care puțini îl aleg., Acest lucru scade media, dar nu reflectă ceea ce se întâmplă pe piață.în 2007, 8% dintre beneficiarii înscriși într-un PDP au ales unul cu o anumită acoperire a deficitului. În rândul beneficiarilor din planurile MA-PD, înscrierea în planurile care oferă acoperire gap a fost de 33% (față de 27% în 2006). Primele sunt semnificativ mai mari pentru planurile cu acoperire gap. Aceste planuri devin din ce în ce mai puțin frecvente pe măsură ce decalajul se închide., Faptul că beneficiarii privind Securitatea Socială Ajutor Suplimentar/LIS nu au fost afectate de decalaj și de faptul că multe farmaceutice de stat programe de asistență protejate cu venituri medii seniori în spațiul sunt motivele acestui decalaj beneficiu nu a fost niciodată deosebit de populare.sponsorii planului Major part D renunță la opțiunile lor mai scumpe și dezvoltă cele cu costuri mai mici.

subvențiile cu venituri mici și veniturile medii ajutatedit

o opțiune pentru cei care se luptă cu costurile de droguri este subvenția cu venituri mici., Beneficiarii cu venituri sub 150% din pragul sărăciei sunt eligibili pentru subvenția cu venituri mici, care ajută la plata integrală sau parțială a primei lunare, a deductibilității anuale și a co-plăților. CMS a estimat că 12,5 milioane de beneficiari din partea D erau eligibili pentru subvenții cu venituri mici în 2009.

premiul subvenției este dat la un nivel cu următoarele efecte pentru anul de beneficii 2013:

probabil cele mai importante beneficii de securitate socială ajutor suplimentar/LIS altele decât „gratuit” este faptul că beneficiarul nu are nici o expunere la „gaura gogoasa” costurile și pot schimba planurile lunar., În plus, în multe state, programele de asistență farmaceutică de stat oferă o protecție similară în decalajul față de persoanele în vârstă cu venituri medii și permit beneficiarilor să schimbe planurile încă o dată pe parcursul anului, pe lângă perioada anuală de înscriere/reînscriere.,în timp ce CMS nu are o formulă stabilită, partea D acoperirea medicamentelor exclude medicamentele care nu sunt aprobate de Food and Drug Administration, cele prescrise pentru utilizarea în afara etichetei, medicamentele care nu sunt disponibile pe bază de rețetă pentru cumpărare în Statele Unite și medicamentele pentru care plățile ar fi disponibile în partea B.

partea D acoperirea exclude medicamentele sau clasele de medicamente care pot fi excluse din acoperirea Medicaid., Acestea pot include:

• medicamente utilizate pentru anorexie, scădere în greutate sau creștere în greutate
• medicamente utilizate pentru promovarea fertilității
• medicamente utilizate pentru disfuncția erectilă
• medicamente utilizate în scopuri cosmetice (creșterea părului etc.,)
• Medicamente utilizate pentru ameliorarea simptomelor de tuse si raceli
• baza de Prescriptie medicala de vitamine si minerale produse, cu excepția prenatale vitamine și preparate cu fluor
• Medicamente în cazul în care producătorul impune, ca o condiție a vânzării orice asociat teste sau servicii de monitorizare a fi achiziționate exclusiv de la care producătorul sau reprezentantul său

în Timp ce aceste medicamente sunt excluse de la bază acoperire Partea D, planuri de droguri pot include-le ca un beneficiu suplimentar, prevăzute în caz contrar, acestea corespund definiției de o Parte D de droguri., Cu toate acestea, planurile care acoperă medicamentele excluse nu au voie să transfere aceste costuri către Medicare, iar planurile sunt necesare pentru a rambursa CMS dacă se constată că au facturat Medicare în aceste cazuri. Planurile din partea D pot acoperi toate benzodiazepinele și acele barbiturice utilizate în tratamentul epilepsiei, cancerului sau unei tulburări cronice de sănătate. Aceste două clase de medicamente au fost inițial excluse, până la realocarea lor în 2008 de către Medicare Improvements for Patients and Providers Act.

formularele Planuluidit

planurile Partea D nu sunt obligate să plătească pentru toate medicamentele acoperite Partea D., Ei își stabilesc formularele proprii sau lista medicamentelor acoperite pentru care vor efectua plata, atâta timp cât structura formulară și de beneficii nu sunt găsite de CMS pentru a descuraja înscrierea de către anumiți beneficiari Medicare. Planurile din partea D care urmează clasele și categoriile formulare stabilite de Farmacopeea Statelor Unite vor trece primul test de discriminare. Planurile pot schimba medicamentele pe formularele lor pe parcursul anului cu 60 zile” notificare părților afectate.,sumele de co-plată ale planului pentru fiecare medicament se aplică în general numai în perioada inițială înainte de diferența de acoperire.diferențele primare dintre formularele diferitelor planuri din partea D se referă la acoperirea medicamentelor de marcă.

De obicei, fiecare Plan”s formulary este organizat în niveluri, și fiecare nivel este asociat cu o sumă stabilită de co-plată. Majoritatea formularelor au între 3 și 5 niveluri. Cu cât nivelul este mai mic, cu atât este mai mică co-plata., De exemplu, nivelul 1 ar putea include toate medicamentele generice preferate ale planului și fiecare medicament din acest nivel ar putea avea o co-plată de 5 până la 10 USD pe rețetă. Nivelul 2 ar putea include planul de droguri de brand preferat cu o Co-pay de $40 la $50, în timp ce nivelul 3 pot fi rezervate pentru medicamente de brand non-preferate, care sunt acoperite de planul de la o mai mare co-pay, probabil $70 la $100. Nivelurile 4 și mai mari conțin de obicei medicamente de specialitate, care au cele mai mari co-plăți, deoarece sunt, în general, mai scumpe., Până în 2011, în Statele Unite, un număr tot mai mare de planuri de asigurări de sănătate Medicare Partea D au adăugat nivelul de specialitate.: 1

beneficiar supportEdit

CMS finanțează un program național de consilieri pentru a ajuta toți beneficiarii Medicare, inclusiv duals, cu alegerile lor plan. Programul se numește Programul de asistență de asigurări de sănătate de stat (navă).