- Metformin rolul lui în tratamentul PCOS variază cu pacientul plângerea șef, caracteristicile clinice, și stilul de viață.utilizările principale ale metforminei în tratarea PCOS sunt inducerea ovulației la femeile rezistente la clomifen în monoterapie și tratarea oligomenoreei la femeile care nu pot sau nu vor să utilizeze contraceptive orale.pentru a fi candidat la tratamentul cu metformină, un pacient trebuie să aibă o creatinină serică mai mică de 1.,4 mg / dL pentru a evita riscul apariției acidozei lactice.
inducerea ovulației. Scăderea rezistenței la insulină. Facilitarea pierderii în greutate. Acestea sunt câteva dintre beneficiile pe care metformina le oferă femeilor cu sindrom ovar polichistic (PCOS). Acest articol 5 istorii de caz ilustrează o serie de plângeri majore și factori secundari să ia în considerare în luarea deciziilor de prescriere.
decizia de a utiliza metformina depinde de plângerea majoră legată de PCOS a pacientului (tabelul 1), precum și de alte considerente. În unele cazuri, metformina poate să nu fie deloc adecvată.,metformina, care este o biguanidă orală care nu are legătură cu sulfonilureele, are potențialul de a corecta:
- infertilitatea anovulatorie. Utilizat singur, metformina induce cicluri ovulatorii în multe cazuri. La pacienții cu rezistență la clomifen, acesta poate fi adăugat la regim pentru a spori ratele de ovulație.
- oligomenoree. Deși contraceptivele orale rămân agentul de primă linie, metformina este un agent de a doua linie care restabilește menstruația normală la aproximativ 50% dintre femeile tratate.
- obezitate., Studiile clinice indică faptul că metformina poate adăuga sprijin farmacologic util la un program de dietă și exerciții fizice.
- diabet Gestational. Dovezile timpurii sugerează că utilizarea metforminei în timpul sarcinii poate reduce incidența diabetului gestațional și a avortului spontan, deși este nevoie de mai multe studii.mai multe studii vor fi, de asemenea, necesare pentru a înțelege rolul metforminei în tratamentul hirsutismului.,e modificări: Creșterea exercițiu a Scăzut aportul de calorii
Metformin plus modificări de stil de viață Caracteristici de SINDROM
Potrivit unui grup de experți care lucrează cu Institutele Naționale de Sănătate (NIH), sindromul ovarului polichistic este prezența de oligomenoree sau amenoree cu clinice sau de laborator semne de hiperandrogenism (hirsutism, crescute de testosteron liber) în absența altor cauze, cum ar fi un testosteron producătoare de tumori ovariene sau nonclassical hiperplazie suprarenală (21-hidroxilaza deficit)., Folosind definiția NIH, un diagnostic de PCOS nu este adecvat pentru femeile cu menstruație ovulatorie regulată. Multe autorități consideră că combinația dintre menstruația ovulatorie regulată și hirsutism ar trebui diagnosticată ca hirsutism idiopatic.prevalența PCOS la femeile de vârstă reproductivă este de 4, 7% în sud-estul Statelor Unite; prevalența este similară în alte câteva părți ale lumii unde a fost măsurată.4-6
trei anomalii endocrine cheie caracterizează PCOS:
- secreția crescută a hormonului luteinizant (LH) – observată la aproape toate femeile cu PCOS.,7-9
- creșterea insulinei circulante cauzată de rezistența la insulină, găsită la multe femei cu PCOS.10,11
- creșterea producției de androgeni ovarieni-prezentă la aproape toate femeile cu PCOS. Creșterea producției de androgeni provoacă hirsutism și, la unele femei, acnee.aceste anomalii împiedică creșterea unui folicul dominant (figura 1), ducând la anovulație și oligomenoree.,
cazul 1
combaterea oligomenoreei legate de PCOS
medicul de îngrijire primară a unui student de 25 de ani a stabilit un diagnostic PCOS pe baza raportului pacientului cu 2 perioade menstruale pe an și a unei măsurători crescute a testosteronului liber seric. Indicele de masă corporală (IMC) este de 24,5, iar principalele sale probleme sunt hirsutismul, oligomenoreea și tendința de a câștiga în greutate. Ea a luat pilula de control al nașterii și crede că a fost responsabil pentru o creștere în greutate 25-lb. Când pacientul a întrerupt pilula, a pierdut 20 lb și se opune cu fermitate să o ia din nou., Examinarea pelviană a pacientului este normală, fără dovezi de virilizare. Ea a citit despre metformină pe Internet și întreabă dacă o veți prescrie pentru oligomenoreea ei.
FIGURA 1
contraceptive Orale rămâne tratamentul de primă linie
Metformin poate fi eficace în unele femei pentru tratamentul de oligomenoree. Cu toate acestea, așa cum am menționat mai devreme, este nevoie de mai mult studiu asupra efectelor sale asupra hirsutismului.oligomenoreea., Nu a fost raportat niciun studiu clinic la scară largă care să evalueze eficacitatea metforminei pentru oligomenoree la femeile cu PCOS. Cu toate acestea, un număr de studii clinice smallscale și serii de cazuri sugerează că metformina restabilește menstruația ovulatorie normală la unele femei. Pentru femeile cu PCOS tratate cu metformină în monoterapie, aproximativ 25% începe menstruației regulate în termen de 3 luni,12,13 și aproximativ 50% 14 la 95% 15,16 începe menstruației regulate în termen de 6 luni. În practica mea, aproximativ 50% dintre femei încep să aibă menstruații ovulatorii regulate după 6 luni de tratament.,
caracteristicile pacientului care prezic inducerea cu succes a menstruației ovulatorii regulate nu sunt complet delimitate. Cu toate acestea, se pare că femeile cu testosteron seric crescut au un răspuns mai mare la metformină.17