o casă pentru pediatrii. O voce pentru copii și tineri.

Canadian Pediatrică Societatea dă permisiunea de a imprima o singura copie a acestui document pe site-ul nostru., Pentru permisiunea de a reimprima sau reproduce mai multe copii, consultați politica privind drepturile de autor.

gastroenterita acută este cea mai frecventă cauză de vizite la medic și spitalizări la sugari și copii mici. În fiecare an în Statele Unite, gastroenterita reprezintă aproximativ două până la patru milioane de vizite la medic . Incidența estimată a gastroenteritei acute la copiii cu vârsta mai mică de cinci ani este de aproximativ unu până la două episoade anual în țările industrializate ., În Statele Unite, boala reprezintă 20% din toate vizitele în ambulatoriu în rândul copiilor mai mici și mai mult de 200.000 de spitalizări pe an .gastroenterita acută este cea mai frecventă cauză de vărsături la copii și este adesea asociată cu dureri abdominale, crampe, diaree și febră . Este de obicei o infecție auto-limitată și este cel mai frecvent cauzată de viruși precum rotavirus sau norovirus . În cursul bolii, mulți copii suferă de o incapacitate de a tolera fluide și solide., Cei cu vărsături persistente sunt expuși riscului de deshidratare, anomalii electrolitice și, pentru cei mai grav afectați, poate fi necesară terapia de rehidratare nazogastrică (NG) sau intravenoasă (IV) și/sau internarea în spital.medicamentele antiemetice sunt frecvent utilizate pentru a trata vărsăturile la sugari și copii cu gastroenterită., Un studiu recent efectuat pe medici pediatri, medici de urgență și medici pediatrici de urgență a raportat că 61% dintre medici au prescris un medicament antiemetic pentru vărsăturile legate de gastroenterită pediatrică cel puțin o dată în anul precedent. Modelele de prescripție și utilizarea medicamentelor antiemetice, cum ar fi prometazina, metoclopramida, dimenhidrinatul și domperidona variază considerabil . Deși la prescrierea acestor medicamente trebuie luate în considerare reacții adverse rare, îngrijorătoare, cum ar fi somnolență, reacții extrapiramidale, halucinații, convulsii și sindrom neuroleptic malign .,ondansetronul este un antagonist foarte puternic și selectiv al receptorilor serotoninei 5-HT3. Când se administrează pe cale orală, este absorbit rapid de tractul gastro-intestinal, atingând concentrații plasmatice maxime după numai 1 h până la 2 h -. Ondansetron este sigur și eficient în prevenirea greaței și vărsăturilor induse de chimioterapie și radiații, precum și a vărsăturilor la pacienții postoperatori. Atunci când este utilizat în aceste circumstanțe clinice, există un risc foarte scăzut de efecte adverse semnificative -., Când se utilizează pentru gastroenterită la sugari și copii, cel mai frecvent efect secundar este diareea, care este de obicei destul de ușoară și auto-limitată . În timp ce ambele Federal Drug Administration și Health Canada au emis avertismente cu privire la utilizarea de ondansetron și aritmii fatale , dovezile actuale nu suporta rutina electrocardiograma (ECG) și electrolit de screening înainte orale unice de ondansetron administrarea dozei la persoanele fără factori de risc cunoscuți ., Datorită profilului său de siguranță favorabil și absenței somnolenței ca efect secundar, în ultimii 20 de ani au fost efectuate mai multe studii clinice pentru a evalua eficacitatea utilizării ondansetronului în gastroenterita pediatrică.în tabelul 1 sunt prezentate patru studii randomizate controlate care au examinat utilizarea ondansetronului oral (comparativ cu placebo) pentru vărsături datorate gastroenteritei acute. Studiile care au examinat utilizarea ondansetronului IV în gastroenterita acută nu au fost luate în considerare în scopul prezentei revizuiri., Două meta-analize recente, publicate în 2008 și 2015, au examinat eficacitatea diferitelor antiemetice și vor fi discutate mai jos.

În 2008, Roslund și colab.au publicat un studiu în care au înrolat 106 copii cu vârsta cuprinsă între unu și 10 ani dintr-o ED combinată pentru adulți, copii și adolescenți (Tabelul 1). Copiii au fost recrutați dacă au avut un diagnostic clinic de gastrită acută sau gastroenterită, deshidratare ușoară până la moderată și au eșuat rehidratarea orală controlată în ED. Subiecții au fost repartizați aleatoriu pentru a primi o doză unică în greutate de ondansetron oral sau placebo și au fost reluați cu protocolul de rehidratare orală 30 min mai târziu., Anchetatorii au descoperit că copiii care au primit ondansetron oral au fost mai puțin susceptibili de a primi fluide IV și mai puțin susceptibili de a fi internați în spital în comparație cu copiii care au primit un placebo.

În 2016, Marchetti et al au publicat un studiu în care 356 copiii de la unu la șase ani cu gastroenterită acută au fost randomizați să primească fie o singură doză orală de ondansetron, domperidonă sau un placebo în departamentul de urgență, după eșecul inițial de rehidratare orală administrare. Rehidratarea orală a fost începută după 45 până la 60 de minute., Ondansetron a redus riscul relativ de hidratare IV cu mai mult de 50% în comparație atât cu placebo, cât și cu domperidona. Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește evenimentele adverse între cele trei grupuri.decamp et al a publicat o meta-analiză în 2008 în mod specific pentru a examina utilizarea diferitelor medicamente antiemetice pentru copiii cu gastroenterită acută. Ca parte a analizei lor, au revizuit șase studii diferite care au implicat ondansetron; trei studii descrise mai sus – și alte trei studii care au implicat utilizarea ondansetronului IV -., Analiza lor a inclus date obținute din publicațiile originale, precum și date din comunicările personale cu autorii originali. Rezultatele analizei lor combinate a studiilor cu ondansetron oral și IV au arătat că subiecții tratați cu ondansetron au prezentat un risc scăzut de vărsături suplimentare în ED, administrarea IV de lichide și internarea în spital (RRs și 95% IIS sunt raportate în tabelul 1). Cel mai semnificativ eveniment advers observat din diferitele studii a fost un risc crescut de diaree până la 48 de ore după administrarea ondansetronului., Nu au fost frecvente alte evenimente adverse în toate studiile.Freedman et al a publicat o revizuire sistematică și o meta-analiză în 2015, examinând terapiile de gastroenterită pentru copii <18 ani în țările dezvoltate. Toate studiile care au implicat antiemetice au demonstrat o reducere a rezultatului principal al utilizării rehidratării i.v. Ondansetron a fost antiemeticul utilizat în șase din aceste nouă studii.,

Concluzie

Oral ondansetron terapie, ca o singură doză la copii gastroenterita, este eficientă în reducerea frecvenței de vărsături și administrarea de lichide IV la sugari și copiii de șase luni pentru a 12 de ani, care prezenta ED cu ușoare până la moderate de deshidratare sau care nu au un proces de terapia de rehidratare orală. Dovezile sugerează că ondansetronul oral poate fi eficient în reducerea admiterilor în spital., Cel mai frecvent efect secundar al administrării ondansetronului oral în acest context este diareea, care este de obicei auto-limitată în natură și durează mai puțin de 48 de ore. tratamentul Oral cu ondansetron, în doză unică, trebuie luat în considerare la sugarii și copiii cu vârsta de șase luni și peste care prezintă de cu vărsături asociate cu suspiciune de gastroenterită acută și care au deshidratare ușoară până la moderată sau care au eșuat la terapia de rehidratare orală., Deoarece cel mai frecvent efect secundar al ondansetronului este diareea, utilizarea sa nu este recomandată în mod obișnuit la copiii cu gastroenterită al căror simptom predominant este diareea moderată până la severă. Doza de Ondansetron este de 0,15 mg/kg în format lichid (până la o doză maximă de 8 mg). Alternativ, o greutate rezonabilă orale pe bază de dozare pentru sugari și copii este următoarea:

• 8 kg la 15 kg: 2 mg
• 15 kg până la 30 kg: 4 mg
• mai Mare de 30 kg: 6 mg, 8 mg

terapia de rehidratare Orală ar trebui să fie inițiat în 15 min la 30 min după administrarea orală de ondansetron., Se recomandă utilizarea unei doze unice de ondansetron oral, deoarece nu există beneficii observate în cazul terapiei cu mai multe doze .

mulțumiri

următoarele comitete ale societății pediatrice canadiene au revizuit acest punct de practică: Pediatria comunitară, terapia medicamentoasă și substanțele periculoase, bolile infecțioase și imunizarea și nutriția și Gastroenterologia.,

INGRIJIRE ACUTA COMITETULUI

Membrii: Adam Cheng MD; Catherine Farrell MD; Jeremy Friedman MD; Marie Gauthier MD (Consiliul Reprezentativ); Angelo Mikrogianakis MD (Scaun); Oliva Ortiz-Alvarez MD
Legături: Laurel Chauvin-Kimoff MD, Pediatrică Medicină de Urgență Secțiune, Canadian Pediatrică a Societății; Zori Hartfield MD, Spitalul de Pediatrie Secțiune, Canadian Pediatrică Societatea
Principalul autor: Adam Cheng MD
Actualizată prin: Marie-Joëlle Doré-Bergeron și Laurel Chauvin-Kimoff

1. Elliott EJ. Gastroenterită acută la copii. BMJ 2007; 334: 35-40.,
2. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C; Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Gestionarea gastroenteritei acute în rândul copiilor: rehidratare orală, întreținere și terapie nutrițională. MMWR Recomm Rep 2003; 52: 1-16.
3. Malek MA, Curns AT, Holman RC, et al. Spitalizări asociate diareei și rotavirusului în rândul copiilor cu vârsta mai mică de 5 ani: Statele Unite, 1997 și 2000. Pediatrie 2006; 117: 1887-92.
4. Santosham M. terapia de rehidratare orală: transferul invers al tehnologiei., Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 1177-9.
5. Pinkerton CR, Williams D, Wootton C, Meller ST, McElwain TJ. 5-HT3 antagonist ondansetron-un antiemetic ambulatoriu eficient în tratamentul cancerului. Arch Dis Copil 1990; 65:822-5.
6. Northrup RS, Flanigan TP. Gastroenterită. Pediatr Rev 1994; 15: 461-72.
7. Kwon KT, Rudkin SE, Langdorf KM. Utilizarea antiemetică în gastroenterita pediatrică: un sondaj național al medicilor de urgență, pediatrilor și medicilor de urgență pediatrici. Clin Pediatr 2002; 41: 641-52.,
8. Culy CR, Bhana N, Plosker GL. Ondansetron: A review of its use as an antiemetic in children. Pediatr Drugs 2001;3:441-79.
9. Pfeil N, Uhlig U, Kostev K, et al. Antiemetic medications in children with presumed infectious gastroenteritis — pharmacoepidemiology in Europe and North America. J Pediatr 2008;153;659-62.
10. Murray KF, Christie DL. Vomiting. Pediatr Rev 1998;19:337-41.
11. Roila F, Del Favero A. Ondansetron clinical pharmacokinetics., Clin Pharmacokinet 1995;29:95-109.
12. Scuderi PE. Pharmacology of antiemetics. Int Anesthesiol Clin 2003;41:41-66.
13. Leung AK, Robson WL. Acute gastroenteritis in children; role of anti-emetic medication for gastroenteritis-related vomiting. Pediatr Drugs 2007;9:175-84.
14. Jürgens H, McQuade B. Ondansetron as prophylaxis for chemotherapy and radiotherapy-induced emesis in children. Oncology 1992;49:279-85.
15. Lippens RJ, Broeders GC., Ondansetron în radioterapia tumorii cerebrale la copii. Pediatr Hematol Oncol 1996; 13: 247-52.
16. Sticla RI, Lew RD, Gangarosa RE, LeBaron CW, Ho DOAMNA Estimări ale morbidității și mortalității pentru boli diareice la copiii Americani. J Pediatr 1991; 118: S27-33.
17. Domino KB, Anderson ea, Polissar NL, Posner KL. Eficacitatea și siguranța comparativă a ondansetronului, droperidolului și metoclopramidei pentru prevenirea greaței și vărsăturilor postoperatorii: O meta-analiză. Anesth Analg 1999;88:1370-9.,
18. Splinter WM, Rhine EJ, Roberts DW, et al. Ondansetron is a better prophylactic antiemetic than droperidol for tonsillectomy in children. Can J Anaesth 1995;42:848-51.
19. Li ST, DiGiuseppe D, Christakis DA. Antiemetic use for acute gastroenteritis in children. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157:475-9.
20. U.S. Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: New information regarding QT prolongation with ondansetron (Zofran): https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm310190.htm (Accessed September 20, 2018).,
21. Guvernul Canadei. Reamintește și alerte de siguranță. ZOFRAN (ondansetron) – asociere cu modificări ale activității electrice în inimă-pentru profesioniștii din domeniul sănătății, 3 octombrie 2012: http://www.healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2012/15080a-eng.php (accesat 20 septembrie 2018).
22. Freedman SB, Uleryk E, Rumantir M, Finkelstein Y. Ondansetron și riscul de aritmii cardiace: O analiză sistematică și după punerea pe piață, analiză. Ann Emerg Med 2014;64(1):19-25.
23. Ramsook C, Sahagun Carreon eu, Kozinetz CA, Moro-D. Sutherland, Un studiu clinic randomizat care compară ondansetron oral cu placebo la copii cu vărsături de gastroenterită acută. Ann Emerg Med 2002;39(4):397-403.
24. Freedman SB, Adler M, Seshadri R, Powell ce. Ondansetron Oral pentru gastroenterită într-un departament de urgență pediatrică. N Engl J Med 2006; 354: 1698-705.
25. Roslund G, Hepps TS, McQuillen KK. Rolul ondansetronului oral la copiii cu vărsături ca urmare a gastritei/gastroenteritei acute care au eșuat terapia de rehidratare orală: un studiu randomizat controlat., Ann Emerg Med 2008;52:22-9.
26. Marchetti F, Bonati M, Maestro A, et al. Oral ondansetron versus domperidone for acute gastroenteritis in pediatric emergency departments: Multicenter double blind randomized controlled trial. PLoS ONE 2016;11(11):e0165441.
27. Cubeddu LX, Trujillo LM, Talmaciu I, et al. Antiemetic activity of ondansetron in acute gastroenteritis. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:185-91.
28. Reeves JJ, Shannon MW, Fleisher GR., Ondansetron scade vărsăturile asociate cu gastroenterita acută: un studiu randomizat, controlat. Pediatrie 2002; 109: e62.
29. Barza CM, maro KM, Reilly TH, secreți l, maro LH. Departamentul de urgență tratamentul gastritei virale folosind ondansetron intravenos sau dexametazonă la copii. Acad Emerg Med 2006; 13: 1027-33.
30. DeCamp LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ. Utilizarea agenților antiemetici în gastroenterita acută: o revizuire sistematică și meta-analiză. Arch Pediatr Adolesc Med 2008; 162: 858-65.,
31. Freedman SB, Pasichnyk D, negru KJL, și colab. Terapii de gastroenterită în țările dezvoltate: revizuire sistematică și meta-analiză. PLoS Unul 2015; 10 (6): e0128754.

Disclaimer: recomandările din această declarație de poziție nu indică un curs exclusiv de tratament sau procedură care trebuie urmată. Variațiile, ținând cont de circumstanțele individuale, pot fi adecvate. Adresele de Internet sunt actuale la momentul publicării.