o femeie aflată în postmenopauză cu adenom chist seros ovarian gigant: un raport de caz cu scurtă revizuire a literaturii

Abstract

chistul ovarian gigant (> 10 cm) este o descoperire rară. În literatura de specialitate, câteva cazuri de chisturi ovariene uriașe au fost menționate sporadic, în special la pacienții vârstnici. Raportăm o femeie în vârstă de 57 de ani în postmenopauză, cu un chist ovarian gigantic stâng, care măsoară 43 × 15 × 9 cm. Ea a fost trimis la noi de la centrul local de sănătate, având în vedere masa pelviană palpabil pentru perioada de șase luni., Având în vedere vârsta și starea de menopauză, am efectuat o histerectomie abdominală totală și salpingo-ovarectomie bilaterală cu excizia chistului ovarian gigant stâng intact și cu succes fără complicații semnificative. La examenul histopatologic, chistul a fost confirmat ca chistadenom seros benign al ovarului. În timpul gestionării acestor cazuri cu risc ridicat de abordare multidisciplinară, este necesară o vigilență strictă intraoperatorie și postoperatorie pentru a evita complicațiile nedorite.

1., Tumoarea ovariană gigantică a devenit rară, datorită detectării precoce a patologiei adnexale odată cu apariția modalităților imagistice de rutină în epoca recentă a practicii medicale .în studiile anterioare, definiția chisturilor ovariene mari sau gigantice a fost descrisă ca chisturi care măsoară mai mult de 10 cm în diametru în scanarea radiologică sau acele chisturi care ajung deasupra ombilicului .cystadenomul, adenofibromul și papiloamele de suprafață sunt tumorile seroase benigne. Aceste tumori apar în aproximativ 25% din toate neoplasmele ovariene benigne și 58% din toate tumorile seroase ovariene .,tumorile seroase sunt frecvent observate în timpul perioadei de reproducere și 50% dintre ele apar înainte de vârsta de 40 de ani. Majoritatea acestor chisturi sunt benigne în natură, cu șansa de malignitate fiind doar 7%-13% la femeile aflate în premenopauză și 8% -45% la femeile aflate în postmenopauză .cystadenomul seros ovarian de dimensiuni mari este rar. În literatura de specialitate, câteva cazuri de chisturi ovariene uriașe au fost menționate sporadic, în special la pacienții vârstnici .raportăm o femeie în vârstă de 57 de ani în postmenopauză cu un chist ovarian gigant stâng (43 × 15 × 9 cm)., Având în vedere vârsta și starea de menopauză, am efectuat Histerectomia abdominală totală (TAH) și salpingo-ovarectomie (BSO) bilaterală cu cistectomie pentru pacient. La examenul histopatologic, chistul a fost confirmat ca adenom chist seros benign al ovarului.

2. Cazul

o femeie în vârstă de 57 de ani, para 04 postmenopauză, a fost trimisă la spitalul nostru din centrul local de sănătate cu o masă pelviană palpabilă în ultimele șase luni. Ea a fost menopauză pentru 7 ani cu ultima naștere care a avut loc acum 17 ani. Ea este un caz cunoscut de hipotiroidism și pe Tab., Tiroxină 50 micrograme o dată pe zi. Nu s-a obținut istoric chirurgical semnificativ.la prezentare, ea a fost asimptomatică și nu a avut plângeri de anorexie, vărsături de greață, scădere în greutate sau orice sângerare postmenopauză. Obiceiul intestinului și vezicii urinare era normal.la examenul general, s-a constatat că este construită în medie și cântărește 62 kg. Examenul Abdominal a relevat o masă pelviană care se extinde dincolo de ombilic, corespunzând uterului gravid de 26 de săptămâni. Masa a fost mobilă, fermă și nontender pe palpare., La examinarea vaginală, colul uterin a fost găsit normal, iar fornixurile au fost șterse din cauza prezenței masei.testele de laborator au fost nesemnificative, cu excepția faptului că valoarea TFT-TSH a fost de 35,5 mui/Li și T4 liber a fost de 6,9 pico mol/Li. markerii tumorali au fost în limita normală, iar CA 125 a relevat 12 U/ml. Frotiul Papanicolau Cervical nu a evidențiat celule discariote sau maligne.

ecografia radiologică a relevat uterul normal de dimensiuni și forme cu grosimea endometrului de 7 mm. a fost observat un chist adnexal stâng mare, care era bilocular, subțire, cu pereți netezi, cu conținut anechoic clar, măsurând în jurul valorii de 17.,5 × 17,3 × 9,5 cm.

nu am efectuat tomografii computerizate (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), deoarece rezultatele scanării cu ultrasunete au fost foarte sugestive pentru un chist benign, adică un chist unilateral fără zone solide sau suprafețe neregulate și fără ascite.

RMI calculat (indicele de risc de malignitate) a fost 1 × 3 × 12 = 36. Scorul Total a fost scorul USG × scorul menopauzei × CA125 (U/Ml). Scorul USG a fost următorul: 0, fără factor de risc; 1, un factor de risc; 3, 2-5 factori de risc., Factorii cu risc ridicat în USG au fost chisturile multiloculare, zonele solide, leziunile bilaterale, ascitele și dovezile metastazelor. Starea menopauzei a fost după cum urmează: 1, premenopauză; 3, postmenopauză. Scorul < 200 indică un risc scăzut (riscul de malignitate ovariană este de 0, 15 ori). Scorul > 200 indică un risc crescut (riscul malignității ovariene este de 42 de ori) .

am planificat pentru TAH cu BSO având în vedere vârsta ei și statutul de menopauză. După normalizarea valorii hormonilor tiroidieni, am efectuat TAH cu BSO.,abdomenul a fost deschis printr-o incizie transversală scăzută. S-a observat chist ovarian stâng intraoperator de aproximativ 40 × 15 cm (Figura 1); nu s-a observat separat țesut ovarian sănătos. Tubul stâng a fost aderent și întins peste chist (Figura 2). Tubul drept, ovarul și uterul au fost găsite sănătoase (Figura 3). Nu au existat complicații intraoperatorii și întârzieri în procedura operativă totală. Pierderea de sânge a fost minimă.

figura 1

chist ovarian stâng (40 × 15 cm).,

figura 2

tubul uterin stâng: aderent și întins peste chist.

figura 3

uterul sănătos, tubul uterin drept și ovarul.la examenul histopatologic, chistul a fost bilocular cu pereți subțiri netezi, măsurând 43 × 15 × 9 cm și căptușit de un singur strat de celule epiteliale blande aplatizate, cu celule epiteliale cuboidale ocazionale., Chistul a fost umplut cu lichid seros limpede. Nu s-au observat celule maligne sau atipii nucleare. Histopatologia a fost sugestivă pentru cistadenomul seros benign al ovarului.

perioada postoperatorie a fost de neimaginat. Hrănirea orală și plimbarea au început la 12 ore după operație. A fost externată în a patra zi postoperatorie în stare bună.

3. Discuție

chisturile ovariene mari / gigantice sunt benigne în majoritatea cazurilor și histopatologic aceste chisturi sunt fie seroase, fie mucinoase .,tumorile seroase secretă fluide seroase și sunt originare prin invaginarea epiteliului de suprafață al ovarului. Tumorile seroase sunt frecvent benigne (70%); 5-10% au potențial malign la limită, iar 20-25% sunt maligne. Doar 10% din cazurile tuturor tumorilor seroase sunt bilaterale .cystadenoamele seroase sunt multiloculare. În unele cazuri, acestea includ proiecții papilare. Adenomul chist ovarian seros gigantic este o descoperire rară. În literatura de specialitate, câteva cazuri de chisturi ovariene uriașe au fost menționate sporadic și mai ales la femeile în vârstă aflate în postmenopauză .,cazul nostru prezentat a fost o femeie în vârstă de 57 de ani, postmenopauză para 4, care a prezentat o masă pelviană palpabilă timp de șase luni, fără alte simptome asociate. S-a efectuat Histerectomia abdominală totală și salpingo-ovarectomie bilaterală cu îndepărtarea cu succes a unui adenom chist seros ovarian gigantic stâng intact de 43 × 15 × 9 cm.studiile anterioare au menționat că pacienții cu masă adnexală uriașă sunt prezentați frecvent cu dureri abdominale difuze și distensie, uneori asociate cu anorexie și disconfort mecanic (Tabelul 1)., În acest context, pacientul nostru nu a prezentat simptome semnificative, cu excepția masei pelvine palpabile timp de șase luni. Într-un caz raportat de cystadenom mucinos, Madhu și colab. a menționat că unui pacient i s-a prezentat istoricul de distensie abdominală în ultimii 13 ani și a solicitat un management medical atunci când activitatea sa zilnică a devenit restricționată din cauza supraaglomerării abdomenului . Alte cazuri raportate în studiile anterioare au fost prezentate într-o perioadă scurtă de timp cuprinsă între șase luni și doi ani, similar cu cazul nostru (Tabelul 1)., În studiile recente, mărimea adenomului chist seros gigantic al ovarului a fost găsită la femeile aflate în postmenopauză, măsurând maxim 60 × 47 × 30 cm . În majoritatea studiilor, markerul tumoral CA 125 a fost în limite normale sau a crescut ușor (Tabelul 1). În acest context, nivelul CA 125 al pacientului nostru a fost observat și în limita normală, 12 U/ml.,

Study (year) Age Symptom Site Size of the cyst Tumor marker CA 125 (U/ml) Type of the cyst Surgery Sujatha and Babu (2009) 66 Vague abdominal pain, anorexia Unilateral 60 × 47 × 30 cm 46.61 Serous cyst adenoma TAH + BSO Alobaid et al., (2013) 69 Abdominal distention and discomfort Unilateral Max diameter 20 cm Normal Serous cyst adenoma LAVH + BSO Madhu et al. (2013) 55 Mechanical discomfort due to distended abdomen Unilateral 50 × 39 × 47 cm – – – Mucinous cyst adenoma TAH + BSO Bhasin et al., (2017) 85 Diffuse abdominal pain Unilateral 58 × 46 cm – – – Mucinous cyst adenoma Total excision of the cyst Agrawal et al. 2015 65 Dull aching pain in the lower back, shortness of breath Unilateral 25 × 28 × 15 cm 31.31 Serous cyst adenoma TAH + BSO Kim et al. 2016 52 Abdominal distention Unilateral 36 × 21 × 30 cm 109.,5I Benigne leziune chistică cu hemoragie Total excizia chistului

Tabelul 1

Gigant chisturi ovariene la femeile în postmenopauză: revizuirea literaturii de specialitate.pentru diagnosticul tumorilor ovariene, se folosesc diferite tehnici imagistice. Ultrasonografia pelviană, tomografia computerizată și rezonanța magnetică sunt alegerea modalităților imagistice care sunt utilizate pentru diagnosticarea maselor adnexale mai mari și a implicării metastatice., Pe lângă acestea, măsurătorile seriale ale markerului tumoral CA-125 pot fi de ajutor .am diagnosticat chistul prin ultrasonografie și estimarea preoperatorie a RMI (risk of malignancy index) pentru a exclude malignitatea. Nu am efectuat tomografii computerizate (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), deoarece rezultatele scanării cu ultrasunete au fost foarte sugestive pentru un chist benign, adică un chist unilateral fără zone solide sau suprafețe neregulate și fără ascite.,chisturile ovariene benigne mari sunt de obicei de două soiuri-seroase sau mucinoase-și din cauza dimensiunii lor mărită și a simptomelor asociate, ele necesită aproape întotdeauna intervenție chirurgicală .chisturile ovariene extrem de mari sunt gestionate în mod tradițional prin laparotomie. Dar progresele recente în chirurgia endoscopică au oferit o alegere alternativă prin tratamentul laparoscopic al unor astfel de chisturi ovariene extrem de mari .,cu toate acestea, laparotomia și excizia totală a chisturilor sunt alegerea tratamentului în cazul chisturilor ovariene mari, până când sau dacă înainte de intervenția chirurgicală laparoscopică se face decompresia ghidată cu ultrasunete sau aspirația chistului .ca modalitate de tratament de primă linie pentru chisturile adnexale gigantice, laparoscopia este încă limitată . Din cauza dificultăților tehnice, cum ar fi spațiul restricționat, doar câțiva chirurgi practică gestionarea laparoscopică a chisturilor ovariene extrem de mari. În plus, există riscul ruperii chistului și scurgerii intraabdominale și implantarea la locul trocarului a celulelor maligne .,

Într-un comentariu, Bellati și colegii menționat laparoscopic ghidat minilaparotomy (LGML) în caz de tumori benigne mare maselor anexiale, cu nici un alt factor de risc pentru malignitate, altele decât dimensiunea. Ei au concluzionat că, în ceea ce privește siguranța și fezabilitatea, LGML este o opțiune mai bună în comparație cu laparoscopia .excizia chistului ovarian mare la femeile aflate la vârsta reproductivă poate afecta rezerva ovariană., Într-o revizuire a literaturii de specialitate, autorii au menționat că cistectomiile bilaterale în comparație cu cistectomia unilaterală provoacă mai multe leziuni ale rezervei ovariene, dar au observat recuperarea rezervei ovariene în ambele grupuri. Un alt studiu care a comparat cistectomia/ovariectomia unilaterală cu alte intervenții chirurgicale abdominale și pelvine nu a găsit nicio diferență statistică în ceea ce privește fertilitatea postoperatorie pe termen lung .în ceea ce privește incizia pielii în timpul exciziei chisturilor mari, Madhu și colab., remarcat faptul că o incizie transversală scăzută asociată cu un risc scăzut de formare a herniei ventrale permite restaurarea funcției musculare rectus abdominis normale. În schimb, incizia eliptică verticală nu permite rezecția adecvată a pielii în plan vertical . Pentru cazul nostru, am deschis pielea abdominală cu o incizie transversală scăzută și am excizat cu succes chistul în stare intactă fără nici o complicație.chirurgia este esențială pentru tumorile ovariene mari, chiar dacă sunt benigne ., Până în prezent, nu a existat un studiu randomizat controlat pentru managementul laparoscopic al chisturilor ovariene >20 cm, astfel încât laparotomia a rămas metoda ideală pentru excizia chisturilor ovariene gigantice .,

în Timpul îndepărtarea chirurgicală de mare de tumori ovariene, diverse complicații intraoperatorii sunt raportate în studiile anterioare ca splanchnic dilatarea și venos comun după îndepărtarea bruscă de mari intra-abdominale mase, și poate apărea hipotensiune arterială datorită scăderii intoarcerea venoasa care rezultă din obstrucționat vena cavă inferioară și edem pulmonar din cauza brusc reexpansion de un colaps pulmonar cronic, care a avut loc ca urmare a compresiei de către extinsă la nivelul abdomenului .,prin urmare, în timpul gestionării acestor cazuri cu risc ridicat de abordare multidisciplinară, este necesară o vigilență strictă intraoperatorie și postoperatorie pentru a evita complicațiile nedorite.

conflicte de interese

autorii declară că nu au conflicte de interese.