scop: deși există un entuziasm reînnoit pentru utilizarea digoxinei la pacienții cu insuficiență cardiacă, ghidurile actuale de dozare se bazează pe o nomogramă publicată în 1974. Am studiat incidența și factorii de risc pentru niveluri ridicate de digoxină la pacienții internați într-un spital comunitar și am comparat regimurile lor de dozare cu ghidurile publicate.,
subiecte și metode: am revizuit graficele tuturor pacienților care au avut niveluri serice de digoxină mai mari de 2, 4 ng/mL pe o perioadă de 6 luni. Am colectat date demografice și clinice, indicații pentru utilizarea digoxinei, doza de digoxină, medicamente concomitente, date de laborator și caracteristici clinice și electrocardiografice ale toxicității digoxinei.
rezultate: din cei 1433 de pacienți cu teste de digoxină, 115 (8%) pacienți au avut niveluri crescute. Dintre cei 82 de pacienți cu înregistrări complete și niveluri de digoxină corect cronometrate, 59 (72%) au prezentat caracteristici electrocardiografice sau clinice ale toxicității digoxinei., Pacienții cu ser concentrația plasmatică a digoxinei >de 2,4 ng/mL au fost ușor mai mari (78 +/- 8 versus 73 +/- 9 de ani; P = 0.12) și a avut cele mai mari valori ale creatininei serice (3.1 +/- 7.3 versus 1.4 +/- 0.3 mg/dL; P = 0,01) decât cei cu niveluri < sau =de 2,4 ng/mL. Patruzeci și șapte de pacienți au avut niveluri ridicate de digoxină la admitere, inclusiv 21 de pacienți admiși pentru toxicitate digoxină. Afectarea sau agravarea funcției renale a contribuit la niveluri ridicate la 37 de pacienți, iar interacțiunea medicamentoasă a contribuit la 10 cazuri., Douăzeci (43%) dintre acești pacienți luau doza de întreținere recomandată pe baza schemei utilizate în studiul grupului de Investigații Digitalis. Treizeci și cinci de pacienți au dezvoltat niveluri ridicate de digoxină în timp ce se aflau în spital. La 26 de pacienți, aceasta a urmat o doză de încărcare de digoxină pentru controlul fibrilației atriale rapide. Afectarea funcției renale a fost implicată la toți acești pacienți. În ciuda nivelului crescut de digoxină, controlul ratei a fost realizat la numai 11 pacienți din acești pacienți.
concluzii: nivelurile crescute de digoxină și toxicitatea clinică rămân o reacție adversă frecventă la medicament., Pacienții vârstnici, în special cei cu insuficiență renală și greutăți corporale scăzute, prezintă cel mai mare risc. Deoarece nomogramele digoxinei publicate duc adesea la toxicitate, variabilele clinice trebuie monitorizate. La pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă și ritm sinusal normal, beneficiul potențial al digoxinei este mic; astfel, pacienții trebuie să primească o doză care să minimizeze riscul de toxicitate. Pentru pacienții cu fibrilație atrială cu debut nou, alte medicamente pot fi preferabile pentru controlul ratei.