în blogul de astăzi VETgirl online veterinary continuing education, revizuim obstrucția uretrală felină (FUO) într-un blog din 2 părți. FUO este o tulburare comună care se prezintă atât medicului generalist, cât și medicului de urgență. În partea a 2-A astăzi, revizuim tratamentul general, inclusiv terapia cu lichide, terapia medicamentoasă de urgență, sedarea și deblocarea pacientului FUO.tratamentul pacientului cu FUO are ca scop terapia agresivă cu lichide, ameliorarea obstrucției, terapia medicamentoasă de urgență (de exemplu,, pentru tratamentul anomaliilor electrolitice), îngrijire simptomatică de susținere, analgezie, anti-spasmotice (dacă este necesar), educația clientului și monitorizare.
terapia cu Lichide
În FUO pacient, agresiv intravenoasă (IV) de lichid de terapie este indicat ca multi pacienti au adesea o profundă post-obstructivă diureza (de exemplu, > 2 ml/kg/oră) și poate prezenta deshidratat și azotemic., Într-un studiu, aproape 50% dintre pisici au fost găsite pentru a avea un post-obstructivă diurezei în primele 6 ore de spitalizare (Francis, 2010); acest lucru a fost mai susceptibile de a dezvolta la pacienții cu un pH < 7.35 (de exemplu, acidoză metabolică). Un bolus fluid inițial cu un cristaloid izotonic echilibrat, tamponat (de exemplu, Norm-R, LRS, Plasmalyte, etc.) * la 20-30 ml / kg poate fi administrat în prima oră pentru a ajuta la creșterea perfuziei și a ajuta la corectarea azotemiei și a anomaliilor electrolitice., Aceasta poate fi inițiată în timpul procesului de sedare și deblocare și nu trebuie să „aștepte” până când deblocarea a fost efectuată. După ameliorarea obstrucției urinare, fluidele trebuie menținute la o întreținere de 2,5-5x. Autorul folosește de obicei 50-60 mls / cat / oră pentru pacientul FUO până când pacientul este hidratat și urina este limpede.
*Notă: Utilizarea 0.,9% soluție salină nu a fost demonstrat schimba rezultatul sau rezoluția hiperkaliemiei la acești pacienți în stare critică (Drobatz 2008); deoarece acest fluid nu conține un tampon, autorul preferă o soluție izotonică tamponată în loc.pacientul trebuie evaluat cu atenție pentru a se asigura că nu apare supraîncărcare de volum, în special la pacienții cu boală cardiopulmonară (de exemplu, galop, murmur etc.).)., Terapia cu lichide trebuie continuată până când azotemia și semnele clinice se rezolvă (de obicei 2-4 zile); fluidele IV trebuie apoi conice lent pentru a se asigura că azotemia și poliuria s-au rezolvat și pacientul poate menține hidratarea. Datorită diurezei post-obstructive severe care apare la aceste pisici, terapia cu lichide trebuie să fie atent compensată prin monitorizarea intrărilor și ieșirilor. Producția de urină (Pou) trebuie monitorizată cu atenție, în special la pacienții azotemici cu FUO.
terapia medicamentoasă de urgență (de exemplu, hiperkaliemie)
pentru pacientul FUO în stare critică (de exemplu.,, bradicardiac, obtunded, hipotensiv), prioritatea ar trebui să vizeze tratarea hiperkaliemiei care pune viața în pericol. Autorul preferă utilizarea gluconatului de calciu 10% (50-100 mg/kg, IV lent peste 10-15 minute) pentru a ajuta la creșterea potențialului de prag (deoarece hiperkaliemia scade potențialul de prag) pentru hiperkaliemia severă. Rețineți că calciul nu tratează direct hiperkaliemia. Hiperkaliemia scade potențialul de repaus, făcându-l mai puțin negativ (inițial făcând celulele mai hiperexcitabile) (Dibartola, vezi Figura 1 de mai jos)., Administrarea calciului funcționează prin creșterea potențialului normal al membranei de prag, normalizând astfel diferența dintre cele două potențiale și oferind un efect cardioprotector.
Figura 1. Diagrama terapiei cu lichide a lui Dibartola privind efectul electroliților asupra potențialului de acțiune. Imagine din Dibartola SP, tulburări de potasiu. În terapia cu lichide în practica animalelor mici, 2000.,alternativ, utilizarea bicarbonatului de sodiu (1-2 mEq/L, IV lent peste 15-30 minute) poate fi luată în considerare pentru hiperkaliemia severă și acidoza metabolică. În timp ce administrarea combinată de insulină:dextroză poate fi luată în considerare, autorul nu utilizează în mod obișnuit această metodă, deoarece hipoglicemia profundă persistentă (și administrarea secundară de dextroză) pot fi observate ore după aceea (ceea ce crește indirect costul spitalizării datorită monitorizării frecvente a glicemiei). Aceasta se bazează pe preferința individuală a clinicianului., Odată ce aceste tratamente au fost inițiate, medicul trebuie să se concentreze pe ameliorarea obstrucției urinare.
Sedare
Sedare protocoalele ar trebui să fie bazată pe o stabilitate a pacientului, severitatea anomaliile electrolitice, și severitatea semnelor clinice (de exemplu, bradycardiac, în comă, obtunded, etc.). În mod ideal, protocoalele de sedare ar trebui să acționeze rapid, reversibile și să economisească cardiovascular., Autor preferința pentru sedare pentru deblocarea într-un tipic, stabil FUO caz este (Dozele sunt listate ca total pisica doze):
• Butorfanol: 4 mg IV total pe pisica
• Diazepam: 2.5 mg IV total pe pisica
• Ketamina: 10 mg IV total pe pisica
În stare critică, obtunded FUO caz, foarte puțin sedare – dacă este cazul, la toate – pot fi necesare. În cazurile critice care necesită sedare minimă, autorul preferă (dozele sunt enumerate ca doze totale de pisică):
• butorfanol: 2 mg IV total per pisică
• Diazepam: 1.,25 mg IV total per pisică
atenuarea obstrucției urinare
atenuarea obstrucției urinare depinde de preferința clinicianului. Autorul preferă inițial utilizarea unui cateter steril din polipropilenă Tomcat, urmat de un cateter de cauciuc roșu francez de 3, 5 până la 5. În timp ce o varietate de tipuri de cateter sunt disponibile (de exemplu, vârful rigid de măsline, Sam alunecos, MILA, etc.), autorul recomandă utilizarea celor moi, pliabile și atraumatice. Un sistem de colectare închis trebuie utilizat pentru a preveni infecția ascendentă. Tehnica aseptică trebuie utilizată cât mai bine posibil., Pentru a atenua obstrucția, cateterul urinar lubrifiat trebuie să fie bine așezat în vârful penisului, asigurându-vă că trageți preputul caudal pentru a îndrepta flexia penisului și pentru a ajuta la trecerea cateterului urinar. O seringă sterilă cu soluție salină ar trebui să fie folosit pentru copios culoare uretra, cu scopul de a disloca și culoare obstrucționarea materiale (de exemplu, cristale, cheaguri de sânge, resturi celulare, calculi, etc.) din uretra (fie înapoi în vezica urinară, fie antegrade din vârful uretrei)., Autorul preferă să se spele agresiv ca cateterul temporar este îndepărtat, urmată de plasarea imediată a unui cateter urinar mai locuibil (de exemplu, cauciuc roșu, Sam alunecos). Cateterul trebuie suturat imediat (de exemplu, capcana degetului chinezesc etc.).) și vezica urinară s-a spălat copios.
În acest videoclip aici, ne puteți vedea plasând un cateter urinar MILA într-o pisică.utilizarea blocurilor coccigeale poate fi luată în considerare pentru pacientul FUO. Aceasta va oferi analgezie regiunii perineale timp de aproximativ 1 oră., Epiduralele și blocurile coccigeale ne permit să oferim analgezie fără a afecta funcția motorie. Pentru-un-pas-cu-pas procedura de modul de a efectua o coccigiană bloc, cititorii sunt menționate:
analgezic Suplimentar de terapie (de exemplu, buprenorfină 11-22 mcg/kg, IV q 6 SAU de lunga buprenorfină în formă de Simbadol™) ar trebui să fie continuat timp de cateter urinar este în loc. Autorul doze de obicei Simbadol pe greutate corporală slabă sau la jumătate din doza marcată (de exemplu, 0.12 mg/kg SQ o dată pe zi timp de 3 zile). Utilizarea acepromazinei (0,005-0.,01 mg/kg, IV) poate fi, de asemenea, utilizat ca anxiolitic și pentru a ajuta la spasmele uretrale (vezi „anti-spasmotice” de mai jos pentru mai multe informații).tratamentul suplimentar al FUO include:
• asistență medicalăr• * monitorizarea SCU (de exemplu UOP, ins and outs)
• plasarea gulerului electronic
• monitorizarea tensiunii arteriale
• evaluarea stării de hidratare
• suport nutrițional (de exemplu, UOP, ins and outs)
, odată ce pacientul nu mai este azotemic, pacientul este hidratat, iar urina pare să se limpezească (de exemplu, fără cheaguri brute, resturi, cristale, RBC etc.).), cateterul urinar poate fi îndepărtat (de obicei 24-72 ore după plasare). Autorul bufeuri de obicei cateter urinar în timp ce scoate-l pentru a ajuta clar uretra., Pacientul trebuie monitorizat timp de câteva ore după îndepărtarea SCU pentru a asigura urinarea adecvată înainte de externare.utilizarea antibioticelor profilactice pentru pacientul FUO cateterizat este dezbătută; autorul preferă să nu antibiotice în timp ce pacientul are un UCS locuibil din cauza riscului de a provoca o infecție a tractului urinar mai rezistent sau de a contribui la pielonefrită. Acestea fiind spuse, infecția iatrogenică se poate dezvolta ca o consecință directă a cateterizării, în ciuda celor mai bune încercări de a folosi tehnica aseptică., În mod ideal, utilizarea antibioticelor ar trebui să fie limitată pentru utilizare la pacient odată ce cateterul a fost îndepărtat (sau în așteptarea urinei sau a culturii vârfului cateterului). Acestea fiind spuse, dacă există semne de infecție (de exemplu, febră, pirurie, bacteriurie etc.), dureri renale sau sepsis sunt prezente, trebuie obținută o probă de urină pentru Cultură și antibiotice inițiate prompt (Lane 2012).
Anti-spasmotice
utilizarea relaxantelor musculare netede sau a relaxantelor musculare striate (de exemplu, diazepam, 0,1-0,2 mg/kg IV q., 8-12) poate fi utilizat la pisicile cu spasm uretral; în mod ideal, diazepamul oral nu trebuie utilizat la pisici din cauza riscurilor rare de necroză hepatică acută cu dozare (administrarea intravenoasă este foarte sigură). Notă: utilizarea cateterelor urinare foarte strânse poate duce la spasm uretral, în opinia autorului.CUPRUL și colab. au publicat anterior utilizarea cistocentezei decompresive, împreună cu un mediu „fără stres” (de exemplu, cameră întunecată, sedare) ca mijloc de tratare a pacientului FUO., În opinia autorului, sedarea de rutină, cateterizarea și ameliorarea obstrucției este încă esențială. În timp ce Hall et al au arătat că utilizarea DC este sigură în FUO, aceasta trebuie urmată de plasarea unui cateter urinar, spitalizare și îngrijire de susținere. În mod ideal, utilizarea DC nu trebuie utilizată ca tratament solitar pentru pisicile cu FUO din cauza riscului de uroperitoneu și hemoperitoneu.
Managementul pe termen lung
proprietarii ar trebui să fie educați cu privire la riscul de reapariție, necesitatea unei intervenții chirurgicale potențiale sau a unui management nutrițional, creșterea cutiilor de gunoi (de ex.,, n + 1 cutii de gunoi, scooping de zi cu zi, aglomerarea gunoi, etc.), potențial de corecție chirurgicală (de exemplu, cistotomie, uretrostomie perineală etc.), modificări dietetice (de exemplu, la conservele epuizate) și modificări ale stilului de viață (de exemplu, stres minim etc.). Pacienții trebuie evaluați temeinic pentru prezența urolitilor sau cristalelor și trebuie tratați corespunzător.* asigurați-vă că pentru a seda în mod corespunzător înainte de cateterism, ca sedare adecvată va face deblocarea merge mai lin (și mai puțin traumatizant!,)
• rareori, cistocenteza decompresivă poate fi necesară dacă pacientul este dificil de deblocat. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea contrapresiunii în tractul urinar.
* comunicarea client adecvat este imperativă cu FUO. Riscurile de sedare, riscul ruperii vezicii urinare sau riscul ruperii sau rănirii uretrei trebuie discutate cu proprietarul înainte de deblocare.pentru mai multe informatii va rugam sa ne contactati
- Lee JA, Drobatz KJ. Caracterizarea caracteristicilor clinice, electroliților, parametrilor acido-bazici și renali la masculii cu obstrucție uretrală., J Vet Emerg Crit Care 2003; 13 (4): 227-33.
- Reineke EL. Obstrucția uretrală felină: tratament de urgență și stabilizare. Conferința Veterinară Occidentală 2013, Proceedings.
- banda dacă. Provocări comune în obstrucția uretrală felină. Conferința Veterinară Occidentală 2012, Proceedings.Francis BJ, Wells RJ, Rao S, și colab. Studiu retrospectiv pentru caracterizarea diurezei postobstructive la pisicile cu obstrucție uretrală. J Feline Med Surg 2010; 12: 606-608.Drobatz KJ, Cole S., Influența tipului cristaloid asupra stării acido-bazice și electrolitice a pisicilor cu obstrucție uretrală. J Vet Emerg Crit Care 2008; 18 (4): 355-61.
- Cooper ES, Owens TJ, Chew DJ și colab. Un protocol pentru gestionarea uretral obstrucție la pisici de sex masculin fără uretral cateterism. JAVMA 2010; 237 (11): 1261-1266.
- Hall J, Hall K, Powell L, Lulich J. rezultatul pisicilor masculine gestionate pentru obstrucția uretrală cu cistocenteză decompresivă și cateterizare urinară: 47 de pisici. JVECC 2015; 25(2):256-262.