situație clinică: pacientul dumneavoastră nu tolerează sau nu răspunde adecvat la SSRI sau SNRI, iar doza și durata au fost adecvate. Simptomele anxietății sau depresiei persistă în ciuda intervențiilor psihosociale optimizate și a terapiei și credeți că este necesară o intervenție psihofarmacologică suplimentară. Ce să fac?,există patru strategii pe care le putem folosi pentru a face aceste schimbări pentru orice grupă de vârstă, dar unele sunt mai potrivite pentru diferite clase de medicamente.1
- comutator Direct: în aceeași zi în care un antidepresiv este întrerupt, celălalt este inițiat. Această metodă simplă se aplică cel mai bine atunci când medicamentul pacientului este pur și simplu schimbat de la un SSRI la altul SSRI sau medicamentul pacientului este schimbat de la un SNRI la altul SNRI., Deoarece paroxetina, citalopramul și fluoxetina au o potență/mg similară, noul medicament este început, de obicei, cu o doză similară cu cea întreruptă. Pacienții observă adesea că Lexapro este de aproximativ două ori mai puternic decât celelalte trei. Astfel, ajustarea dozei în consecință ajută la minimizarea problemelor de tolerabilitate. Ca regulă generală, sertralina 50 mg este aproximativ egală în potență cu 10 mg din primele trei și 5 mg de escitalopram. De exemplu, s-ar putea aceeași zi comuta 20mg paroxetina la 20mg de citalopram sau 20mg de fluoxetină sau 50mg sertralină, sau 10 mg de escitalopram.,
- Taper off primul antidepresiv treptat înainte de a începe al doilea agent. Această a doua metodă este frecvent convenabilă pentru comutatoarele SSRI la SNRI și invers. Sunt disponibile sugestii publicate pentru reducerea dozei acestor medicamente. 2 În general, în funcție de cât de mare doza de medicație curentă este și jumătate de viață, o orientare generală ar fi de a reduce doza cu 50% și să monitorizeze timp de o săptămână și apoi repetați o altă reducere sau pur și simplu opri medicația., Fluoxetina (Prozac) are un timp de înjumătățire deosebit de lung (aproximativ 2 săptămâni), astfel încât poate fi întreruptă mai rapid, deoarece se reduce treptat pe cont propriu
- se reduce treptat primul antidepresiv treptat și complet înainte de inițierea celui de-al doilea agent. Cu această metodă mai intensă de timp, pacientul evită potențialul unei interacțiuni medicamentoase dăunătoare care ar putea să-l plaseze la un risc crescut de sindrom serotoninergic. În timp ce sindromul serotoninergic este real, riscurile de a provoca acest lucru prin pieptănarea agenților tind să fie modeste pentru majoritatea medicamentelor., După cum sa menționat mai sus, fluoxetina are un timp de înjumătățire lung și va rămâne activă pentru o perioadă mai lungă de timp.
- Cross conic: în timp ce un antidepresiv este retras treptat, al doilea agent este treptat titrat pentru a intra în vigoare. Această metodă poate fi confuză pentru pacient și adesea pentru farmacistul său, astfel încât instrucțiunile trebuie să fie foarte clare. O diagramă simplă cu date, dozele celor două medicamente pot fi de ajutor. Această metodă nu este recomandată dacă se utilizează clomipramină, deoarece are interacțiuni medicamentoase riscante cu SSRI și SNRI.,
sindroame de întrerupere: indiferent de planul de tranziție ales, este important să sfătuiți pacientul cu privire la semnele potențiale care indică o întrerupere prea bruscă a unui medicament. Acestea pot include modificări neurosenzoriale, modificări neuromotorii, tulburări gastro-intestinale și alte simptome, cum ar fi înroșirea feței, frisoane și insomnie. Senzația electrică adesea descrisă de pacient drept „zaps” sunt simptome neurosenzoriale deranjante. Modificările vizuale sunt raportate la unii pacienți cu modificări neurosenzoriale., Diaforeza poate indica un răspuns vasomotor la scăderea prea rapidă a nivelului de serotonină. Răspunsurile gastrointestinale variază de la greață și vărsături la diaree. De obicei, ar fi util să încetinească procesul de tranziție prin adăugarea înapoi o parte din ultimul medicament care urmează să fie redus la jumătate la fel de mult ca ultima scădere, deoarece acest lucru poate ajuta la eliminarea efectelor adverse.3
În cele din urmă, adaptarea medicamentelor pentru a se potrivi pacienților necesită ascultarea atentă a acestora. În unele, schimbările apar ușor și rapid, poate dura doar una sau două săptămâni., Dar în altele, așteptarea cu grijă pentru a ajusta dozele și a face modificări poate necesita luni dacă dozele originale sunt mari.nu există reguli greu și rapid se aplică la oricare dintre strategiile menționate mai sus. Acest lucru împuternicește clinicienii să individualizeze modificările antidepresive ale oricărui pacient. 2
- „ce trebuie să știți despre trecerea antidepresivelor” de Stephanie Watson. On line reference HEALTHLINE, revizuit medical de către Timothy J Legg PhD, PsD 6-4-2018
- „cum să vă micșorați antidepresivul” Harvard Women ‘ s Health Watch actualizat 2 aprilie 2018., Publicat noiembrie, 2010
- „6 Reguli de siguranță pentru antidepresive conice”, Richard C. Shelton MD Psihiatrie curentă. 2006 noiembrie;5 (11); 89-90