probabil ne amintim cu toții (în ciuda modului în care încercăm să uităm…) refractia am efectuat în optometrie școala practică: Un rote uneltire prin confuz retinoscopy, Jackson a trecut cilindri, Draconice plus-împingerea, și probabil contemplare de ce noi nu am intrat în podiatrie în loc. ne amintim, de asemenea, groaza noastră în prima zi de îngrijire a unui pacient real, când niciuna dintre tacticile noastre bine repetate și inaccesibile nu părea să meargă undeva pozitiv: răspunsul la „care este mai bine,” 1 ” sau „2”?”a fost returnat un frustrant,” nu.,”
de-a Lungul întregii optometrie educație, se aude mistice și aparent sagace se abțină de bine-intentionate profesori, că „Refracție este mai mult o artă decât o știință”; și, timp de patru ani, acest atractiv dar enigmatic noțiune primește puțin elucidarea. De fapt, în curând începem să realizăm că este extrem de dificil să explicăm anumite aspecte ale acestei „arte”, deoarece o magnitudine a acesteia implică neliniștea descoperirii greșelilor (care pot fi reificate doar în scurtele excursii de trei luni ale rotațiilor clinice) și a interpretărilor comportamentului uman.,cu toate acestea, se constată că anumite tendințe ar putea fi protejate în cuvinte, iar în acest articol voi căuta să expun pe unele considerente pe care le-am găsit valoroase în prescrierea ochelarilor pentru pacienții mei.
Istorie
Deși, ocazional, va examina paisprezece-dioptrii myope care nu a purtat ochelari de vedere, și s-a întâmplat să se poticnească în optometrie clinica pentru primul ei examen de rutină, majoritatea pacienților o întâlnește va avea existente spectacol prescripții (disclaimer: nu examineze copii)., În consecință, așa cum se învață pe bună dreptate că istoria este jumătate din examinare în ceea ce privește sănătatea și boala, este imperativ să vorbim cu pacientul despre starea actuală a viziunii sale.o mare parte din ceea ce intenționez să prescriu este descoperit înainte de a se apropia vreodată de phoropter. Un pacient care prezintă în ochelari de vedere, care nu exprimă simptome de vedere și citește bine graficul Snellen, va primi rareori o schimbare dramatică de la mine în prescripția spectacolului., Ca de obicei, am efectua bază de refracție pe toți pacienții noi (deși acest lucru ar putea fi la fel de simplu la fel de uscat retinoscopy), și, deși poate fi meritorii pentru a descoperi ca pacient asimptomatic, de fapt, este peste ne-au eliminat de o dioptrie și jumătate, mi-ar fi greu apăsat pentru a ameliora toate astea în efort inutil de refracție eroism.,în schimb, un pacient cu plângeri specifice de vedere — de exemplu, dificultăți în citirea indicatoarelor rutiere, în ciuda confortului atunci când se uită la ecranul computerului toată ziua la serviciu — mă va ghida spre schimbările pe care le voi face, precum și spre aspecte ale prescripției pe care voi fi conștient să le păstrez (de exemplu, în acest exemplu, echivalentul ADD power).în majoritatea circumstanțelor, rareori se va produce o situație pozitivă prin modificarea dramatică a ochelarilor unei persoane confortabile și funcționale., A avea un răspuns nu este egal cu luarea unei decizii, iar refracția nu este sinonimă cu prescripția.de-a lungul venei punctului anterior, lensometria este indispensabilă în prescripția de spectacol pe care o fac. Scripturile anterioare pot fi utile, dar acestea pot fi supărătoare atunci când se dovedește că ochelarii obișnuiți ai pacientului sunt de fapt dintr-o rețetă foarte diferită., Ceea ce este important nu este neapărat ceea ce a găsit un medic anterior (deși acest lucru este uneori util pentru a determina ce nu a funcționat), ci ceea ce pacientul poartă în mod obișnuit pe față și dacă are claritate și confort în acest sens.într-o epocă de auto-refractoare rapide și foarte precise, se întreabă despre avantajele retinoscopiei în cadrul optometriei. În opinia mea, acesta din urmă nu numai că poate fi imediat mai rapid și mai ieftin (desigur, fluxul fiecărei practici este distinct), dar are potențialul de a economisi atât timpul ulterior, cât și sănătatea., În calitate de studenți și la începutul carierei noastre, găsesc că putem deveni blocați sub îndatoririle unor secvențe de examinare strict regimentate, în care adesea refracția are loc devreme și, prin urmare, în care poate dura excesiv de mult. Retinoscopia poate fi un indicator convenabil al modului în care o anumită întâlnire a pacientului ar trebui să avanseze.
aș adăuga, retinoscopia ar putea dura, în general, treizeci până la șaizeci de secunde pe ochi., Dacă nu mă aștept să prescrie din constatările mele, obiectivul refracție mă ajută să stabilesc un punct de plecare pentru subiectivă, și am defavorizat greață inchizitie dacă axa de o jumătate de dioptrie din cilindru revine de-a lungul optzeci și opt de grade sau optzeci și șapte. Rafinările Fine, în opinia mea, sunt adaptate prin răspunsuri subiective.,
De exemplu, reflex retinoscopic — sau absența acesteia — sugerează probabilitatea ca un prost-vezi acuitatea pacientului este manifestarea unei optic problemă, și că este timpul să mergem mai departe cu examinarea mai degrabă decât pentru a călători douăzeci de minute în abis de o refracție pe care o duce la 20/200 la un fictiv îmbunătățit 20/100+1.
în cele din urmă, refracția obiectivă oferă un fel de fel de refracție pentru refracția mea., Ținând o notă mentală (sau scrisă) despre locul în care am început să mă direcționeze spre locul în care sunt probabil să ajung și dacă am fost condus imposibil de rătăcit de această concluzie. Dacă pacientul este subiectiv răspunsurile sunt vagi sau tremurător, sau dacă ea se intinde phoropter cadrane greoi limitele din retinoscopy (sau auto-refracție) rezultate (cu condiția de a avea un grad rezonabil de încredere în acestea), am găsi încurajare puternică pentru a opri nebunia și să-și recapete comanda mea de refracție.,ființele umane au o tendință ciudată de a — și confirma prejudecățile, iar în medicină-chiar și dincolo de simpla îngrijire a ochilor — acest lucru ne poate afecta observațiile și deciziile. Prea frecvent o imaginează succesul după ce a petrecut cincisprezece minute pe o refracție, și se deplasează un pacient de la 20/25 să 20/20-2, cu două noi dioptrii de sferă și treizeci și cinci de grade, schimbare în axa, nu deranjeaza la întrebarea dacă concluziile sunt rezonabile.,
Uneori, în optometrie, am exacerba mizerie prin neglijarea că pacientul, peste acest exhaustivă orchestratie, s-a holbat la aceleași linii de text, ce coincidență cu mai incandescente motive să ia o ghici litere cu care am fost mai puțin preocupat de timpul de intrare-măsurarea acuității decât am devenit la sfârșitul noastre eforturi meticuloase. Înainte de a decide cu privire la o rețetă, este esențial să verificăm dacă convingerile noastre sunt de fapt sensibile.,
Verificați cu proces lentile
nu efectua in mod curent de încercare-lentile de refracție, cu toate acestea, atunci când vreau pentru a confirma dacă o schimbare am găsit, de fapt vor ajuta pacientul meu, voi găsi eu sunt un pic fanatic despre utilizarea proces lentile — nu în
procesul de cadru (care este plictisitoare și greoaie, și rareori se aliniază pe o fata la fel ca real ochelari), dar a avut loc pe pacientul meu existente ochelari de vedere (cu condiția ca acestea sunt reglate bine și sunt în suportabil de reparații)., Scufundarea unei lentile de încercare în fața ochelarilor unui pacient nu numai că îmi permite să-i evaluez răspunsul la intențiile mele, dar o invită să participe la decizia pe care o vom lua. În cazul unui răspuns călduț la modificările discutabile, las lucrurile așa cum sunt; invers, o reacție pozitivă puternică și consecventă confirmă pentru mine că ar trebui emisă o schimbare și demonstrează pacientului, care este acum implicat în mod explicit în proces, că modificarea noastră se așteaptă să-i îmbunătățească viziunea.în acest scop, îmi place, de asemenea, să am lentile de încercare plus-cilindru la îndemână., Sunt momente când vreau să confirme dacă o axă-schimbare este adecvată, și este mult mai sensibil că am neutraliza și înlocui cilindrul prezent cu plus – și minus-cyl. lentile, respectiv, decât mă angajez într-o mangling serpentină a ochelarilor pacientului pe fața ei și prin urechi și nas.există cazuri în care motivul plângerilor vizuale ale cuiva nu este evident, deoarece refracția produce același rezultat ca lensometria, care se potrivește cu prescripția anterioară., Ochelarii existenți trebuie verificați pentru zgârieturi și pete și ar trebui să se verifice dacă un cadru se află corect pe fața unei persoane. Aceste observații rapide și minore pot explica de ce refracția cuiva este sau nu în concordanță cu așteptările clinicianului.
20/20 poate suge (și, astfel încât poate Plus lentile și benzi de examen scurt)
suntem înrobiți de relicva nefericită a acuității vizuale „20/20” fiind considerată ca standard de vedere bună., Îmi duc în mod obișnuit pacienții până la 20/15 atât în timpul măsurării acuității de intrare, cât și după refracție, iar marea majoritate, chiar și în anii de viață ulteriori (cu condiția unei sănătăți oculare bune), citesc cu succes linia. Eu însumi, în condiții ideale, pot să văd ~20/6 viziune pe diagrame capabile să reprezinte un text atât de mic.
motivul pentru care acest lucru contează este dragostea noastră cu aversiune plus și inexplicabilă față de puterea minus., Înainte de a fi condamnat de optometric păcatul cardinal, eu ar trebui să rețineți peste-minusing nu este de dorit comportamentul, și unul trebuie să fie conștienți, pentru a evita având în vedere repercusiunile aesthenopia, și de prematură prezbiopie-simptome. Cu toate acestea, în cazul în care supra-minusing ar putea provoca un nivel de disconfort, supra-plussing aproape sigur va crea supărare (și vizite de întoarcere la birou).dacă refracția medicului anterior a permis unui pacient să citească 20/15 sau 20/10, atunci împingând atât de mult, plus că abia poate ghici la 20/20 print are cu adevărat o depreciere legitimă a vederii ei., În plus, multe benzi de examinare sunt doar zece metri și nu folosesc un sistem oglindit pentru a simula infinitatea optică. Deși dimensiunea textului poate fi calibrat pentru a obține „20/20-viziune echivalent” la orice distanță, vergence nu este negată pur și simplu prin scăderea caracter-înălțime, și refracting cineva la o lungime de zece metri (~trei metri) matematic supra-plusses ei cu puțin mai mult de un sfert dintr-o dioptrie.,
În combinație, 20/20 ideal, tendința de a sufoca prescripțiilor în convergentă putere, și aparent preponderență de refracții efectuate la distanțe considerabil scurt optice infinity, formează o sinergie pericol care poate duce la dureri de cap și re-face.
aruncați-le (sau,…nu)
este dificil de prezis dacă refracția după dilatare va facilita sau împiedica exercițiul., Pe de o parte, cu privire la retinoscopy, larg elev permite o mai mare apreciere a luminii reflex; pe de altă parte, periferice aberații de reflecție poate stymie interpretarea acesteia. Privind subiective refracție, un miotic pacientul poate avea o gamă mai largă de viziune clară extins pe adâncimea de focalizare, ceea ce duce la mai puțin precise refracție, întrucât aberații cedat la midriaza poate contesta capacitatea ei de a rezolva litere mici, și, astfel, în sine forța inexacte refracție.,având în vedere aceste incertitudini, abordarea mea este de a încerca să refractă în stare nediluată, și, dacă nu sa întâlnit cu succes, să revizuiască procedura de la midriaza.
Respect „20 / fericit”
este necesar să se determine ce nivel de detaliu ochiul este capabil să rezolve, deoarece acest lucru ajută la ghidarea dacă trebuie efectuată o investigație suplimentară în prezența patologiei., Cu toate acestea, un pacient a cărui viziune la distanță necorectată este 20/25-2 și care nu are dificultăți în îndeplinirea sarcinilor sale zilnice, nu are neapărat nevoie de corecție a spectacolului; invers, cineva care vede 20/20-1, cu potențial pentru 20/15+2 și un stil de viață care beneficiază de o rezoluție vizuală atât de ridicată, poate beneficia foarte bine de Odată ce s-a stabilit ce poate vedea o persoană, este important să ne dăm seama că treaba noastră nu este să forțăm claritatea maximă asupra oamenilor, ci să creăm o situație în care ochii lor să ajute activitățile vieții lor.,stabilirea așteptărilor pacientului în mod corespunzător este necesară pentru a preveni eșecul încrederii sale în medic și este necesară respectarea ființei umane care ne-a permis să participăm la îngrijirea sănătății și a vederii ei. Deși lucrez pentru a obține cea mai bună viziune pe care o pot oferi pacientului meu (o combinație de claritate și confort), greșesc împotriva umflării așteptărilor până la un nivel de la care numai acestea se pot prăbuși.,când se fac modificări mari sau se alege un nou tip de lentilă (cum ar fi progresiștii, mai degrabă decât bifocalele căptușite), acest lucru ar trebui explicat, iar pacientul trebuie avertizat că poate fi necesară o perioadă de adaptare (spun că durează două săptămâni) pentru ca noua rețetă să se simtă confortabilă. Mai mult, îi spun că, după această etapă, dacă rămâne neliniștită în spectacolele prescrise, este încurajată să se întoarcă pentru reevaluare., Este regretabil să găsești un pacient care și-a purtat lentilele vechi de la examenul anterior, deoarece noul set nu a funcționat bine pentru ea, dar a căutat să nu „fie deranjant.”
la celălalt capăt al spectrului, îmi propun să fiu sincer atunci când nu a apărut nicio modificare substanțială a prescripției. Acesta nu este un eseu despre preocupările etice sau pecuniare de a oferi îngrijiri medicale, cu toate acestea, este intuitiv pentru un practicant atunci când motivațiile sale se bazează pe finanțe, mai degrabă decât pe rezultatele clinice., O persoană care caută o nouă pereche de ochelari din motive cosmetice sau oricare alta este binevenită să le achiziționeze, cu toate acestea este responsabilitatea medicului să dezvăluie când o rețetă este identică sau neglijabil diferită de corecția existentă. Cu privire la antreprenoriat, precum și moralitate, nu mint de neconceput necazuri în înșelătoare un pacient să creadă o nouă pereche de ochelari va ajuta sa vezi mai bine când de fapt nu este așa.,simt înclinația de a-mi activa scutul de flacără în acest moment, dar nu cred cu adevărat că fiecare examinare de rutină a unui pacient stabilit necesită refracție. După cum sa menționat mai sus, un pacient asimptomatic care vede bine nu este de așteptat să aibă modificări substanțiale în starea de refracție. Am găsit că mai sunt uneori conduse la suport plus și minus trimestru-dioptrii sferice, și poate wiggle J. C. C. în loc pentru câteva secunde, dintr-o inexplicabilă constrângere mentală mai degrabă decât ca o chestiune de bună practică., Trece prin moțiuni de această obsesie de corvoada nu se îmbunătățește rezultatul pentru pacienți, ca să ne fie găsi modificări minore, care probabil va fi de nici un consistent diferenta pentru o persoană de viziune, altceva mai mari schimbări care nu au sens si lasa-ne gândesc dacă să le prescrie (care, de obicei, noi nu ar trebui).în concluzie, arta refracției este importantă pentru marea majoritate a optometriștilor să stăpânească și, cu timpul, cel mai probabil va face acest lucru.,sper că observațiile de mai sus pot ajuta la navigarea unora dintre obstacolele pe care le întâlnește în această călătorie, în timp ce eludează relele de a le învăța pe nebunia personală.
propriile mele concepții și abordări continuă să evolueze și mă întreb cu umilință, dacă revedem acest eseu cândva în viitor, cât de mult dau din cap sau tremur din cap aș putea relua.