Oral Melanom Malign

activitate:

• cel mai probabil, chirurgia are ca rezultat funcția orală compromisă, care afectează vorbirea și alimentația. Reabilitarea și consolidarea constantă pot fi importante în restabilirea funcției.,asistenții medicali și personalul dentar trebuie să încurajeze pacientul să adopte comportamente sănătoase și trebuie să efectueze examinări aprofundate pentru a exclude recurența și pentru a recunoaște și trata boala orală.medicamentele chimioterapeutice pentru tratamentul melanomului oral nu reduc în mod fiabil volumul tumorii. Chirurgia agresivă rămâne tratamentul ales. Interferonul, dacarbazina și BCG au fost încercate cu rezultate marginale și imprevizibile. Sunt investigate noi protocoale cu interferon (Intron a) și alte imunoterapii., terapia multimodală oferă cea mai bună probabilitate de supraviețuire fără recidivă în comparație cu orice terapie unică. Kirkwood et al au arătat că intervenția chirurgicală urmată de doze mari de interferon alfa-2b în melanomul cutanat cu risc crescut pare a fi mai benefică decât intervenția chirurgicală urmată de vaccinarea împotriva antigenului melanomului. Deși nu sunt evaluate în locurile mucoasei, aceste abordări pot oferi adjuvanți valoroase pentru tratamentul melanomului mucoasei orale.

  îngrijire suplimentară în spitalizare:

  • diagnosticul și excizia chirurgicală ulterioară a melanomului oral necesită urmărire pe tot parcursul vieții.,
  • discuțiile timpurii ale problemelor potențiale cu funcția, protezele, infecția fungică orală și recurența leziunii pot asigura conformitatea pacientului.

  îngrijire ambulatorie suplimentară:

  • urmărirea periodică pentru examinarea și evaluarea orală este necesară pentru a evalua recurența. Efectuați o examinare orală amănunțită și studii imagistice în mod regulat pentru viața pacientului. Recurența este descrisă până la 11 ani după intervenția chirurgicală inițială.,
  • la vizitele de urmărire, îngrijirea dentară, starea nutrițională și dificultățile cu proteza (dacă este necesar) pot fi abordate. Confortul și funcția pacientului sunt evaluate. Tratamentul sau programul de urmărire pot fi modificate.

  descurajare/prevenire:

  • nu sunt cunoscute strategii de prevenire a melanomului malign oral.
  • încurajați pacienții să efectueze o autoexaminare orală amănunțită și să raporteze rezultatele anormale medicului dentist sau medicului.,
  • cele mai semnificative constatări cu auto-examinare sunt modificările pigmentare; cu toate acestea, masele, ulcerele, plăcile și senzația modificată sunt, de asemenea, sugestive pentru melanomul malign.

  complicații:

  • complicațiile provin din pierderea structurii anatomice din cauza procedurii chirurgicale.
  • pierderea poate duce la vindecarea prelungită sau compromisă sau la necesitatea grefării țesuturilor sau a fabricării protezelor.
  • grefele pot eșua, iar protezele pot irita mucoasa și țesuturile de susținere.,
  • Xerostomia (adică uscăciunea orală), vorbirea hipernazală și incidența crescută a infecțiilor fungice orale sunt posibile efecte ale tratamentului chirurgical.
  • INF-o utilizare este asociată cu stare de rău, simptome flulike, febră și mialgie.educația pacientului și vizitele de urmărire programate pot reduce la minimum complicațiile postoperatorii.

  prognostic:

  • prognosticul pentru pacienții cu melanom malign oral este relativ sumbru.
  • recunoașterea precoce și tratamentul îmbunătățesc foarte mult prognosticul.,
  • descoperirea târzie și diagnosticul indică adesea existența unei tumori extinse cu metastaze.
  • după ablația chirurgicală, recurența și metastazele sunt evenimente frecvente, iar majoritatea pacienților mor de boală în 2 ani.
  • o revizuire a literaturii indică faptul că rata de supraviețuire de 5 ani într-un interval larg de 4,5-48%, dar un grup mare are loc la 10-25%.cea mai bună opțiune pentru supraviețuire este prevenirea metastazelor prin excizarea chirurgicală a oricărei tumori recurente.,Eneroth și Lundberg afirmă că pacienții nu sunt vindecați de melanom oral și că riscul de deces există întotdeauna. Perioadele lungi de remisiune pot fi punctate de recurență bruscă și silențioasă.

  educația pacientului:

  • învățați pacientul cum să efectueze un examen oral eficient.
  • toate suprafețele mucoasei orale disponibile pentru inspecție trebuie vizualizate.această examinare necesită un pic de dexteritate și mișcare a capului pentru a reflecta lumina în mod corespunzător., examinarea orală adecvată necesită o iluminare bună, o oglindă pentru gură, o oglindă pentru baie și un burete de tifon 2 X 2.
  • limba este retrasă și mutată dintr-o parte în alta cu tifonul 2 x 2 pentru a obține o vedere neobstrucționată.
  • practicienii din domeniul sănătății pot consolida această practică la programările de urmărire și pot cere pacienților să-și demonstreze abilitățile. capcanele medicale / juridice: diagnosticul greșit și eșecul de a diagnostica sunt cel mai frecvent asociate cu melanoamele maligne orale nonpigmentate.,din punct de vedere clinic, o leziune poate fi confundată cu o leziune pigmentată benignă, cu un proces reactiv sau cu o variație anatomică.această greșeală poate fi făcută mai ales atunci când examinarea este sumară sau efectuată de furnizorii de asistență medicală care nu sunt familiarizați cu examinarea orală.cel mai bun sfat este de a efectua o examinare sistematică și aprofundată.din punct de vedere histologic, melanoamele amelanotice necesită utilizarea unor pete speciale datorită mimicii patologice., Petele sau panourile imunohistochimice adecvate pot fi utilizate pentru a distinge posibilele considerații, cum ar fi leziunile limfoide, epiteliale și neuroendocrine.

  preocupări speciale:

  • istoric, melanomul malign oral a progresat mai rapid la femeile gravide din motive necunoscute. Această constatare a fost respinsă de Borden, care a reiterat că singurul indicator prognostic fiabil este stadiul bolii la diagnostic și nu sarcina.,
  • terapia medicală și radioterapia sunt în mod necesar reduse în timpul sarcinii; cu toate acestea, aceste tratamente nu reprezintă, de obicei, o problemă la pacienții cu melanom malign oral.
  • chirurgia în timpul sarcinii este problematică din cauza cerințelor pentru anestezie și analgezice.
  • luarea în considerare a încetării sarcinii sau a avortului terapeutic nu este justificată în mod clar. Decizia trebuie să se bazeze pe părinți, obstetrician-ginecolog și chirurg responsabil pentru tratarea malignității.,

  imagini cu melanomul malign Oral

  

  legendă: Imaginea 1. Melanom malign Oral. Om cu o leziune ulcerată, albastru-negru, ușor ridicată în maxilarul edentos, posterior pe partea dreaptă. Leziunea se extinde pe creasta alveolară reziduală pe palat și pe aspectul facial al creastei. Diagnosticul este melanomul oral. Prin amabilitatea Dr. Carl Allen, Ohio State University.

  
  

  Legendă: Poza 2. Melanom malign Oral., Pacient japonez de sex masculin cu macule extinse, pigmentate negru și neregulat mărginite în mucoasa labială maxilară și gingia facială mediană (dinți 8 și 9). (Degetele pacientului sunt descrise.) Diagnosticul este melanomul oral. Prin Amabilitatea Dr Bob Goode, Universitatea Tufts.

  

  legendă: Imaginea 3. Melanom malign Oral. Leziune mare, albastru-negru, neregulată pe buza superioară a unui pacient japonez de sex masculin. Diagnosticul este melanomul oral. Prin Amabilitatea Dr Bob Goode, Universitatea Tufts.,

  

  legendă: imaginea 4. Melanom malign Oral. O masă polioidă. Colecțiile rotunjite sau cuiburile de melanocite umple țesutul conjunctiv și au tropism pentru epiteliul de suprafață (hematoxilină și eozină, Mărire originală X2). Această masă a fost excizată de pe suprafața linguală a mandibulei posterioare a unui bărbat în vârstă. Diagnosticul este melanomul oral.

  

  legendă: Imaginea 5. Melanom malign Oral., A polypoid mass with tumor cells shows strong, positive staining with S-100 protein immunohistochemical stain (original magnification X2). The diagnosis is oral melanoma.

  

  Caption: Picture 6. Oral malignant melanoma. Tumor cell cytoplasmic homatropine methylbromide (HMB-45) immunohistochemical staining (original magnification X40). The diagnosis is oral melanoma.

  

  Caption: Picture 7. Oral malignant melanoma., Celulele tumorale prezintă afinitate pentru epiteliul de suprafață (îmbinarea tumorii și a epiteliului). Se observă pleomorfismul celular și nucleele murdare cu pseudoinclusii (hematoxilină și eozină, Mărire originală X10). Diagnosticul este melanomul oral.

  

  legendă: imaginea 8. Melanom malign Oral. Cuib rotunjit de melanocite de diferite dimensiuni cu pseudoinclusii nucleare (hematoxilină și eozină, Mărire originală X40). Diagnosticul este melanomul oral.

  

  legendă: imaginea 9., Melanom malign Oral. Două macule gri închise, difuze, în mucoasa bucală posterioară stângă adiacentă dinților molari care au fost restaurate. Diagnosticul este un tatuaj de amalgam.

  

  legendă: imagine 10. Melanom malign Oral. Fotografie Clinică a unei macule de formă neregulată, maro-maro, în partea dreaptă a palatului dur posterior. Diagnosticul este macula melanotică orală.

  

  legendă: imaginea 11. Melanom malign Oral., Fotografie Clinică a mucoasei bucale a unei femei de vârstă mijlocie, neagră, cu o maculă maro-neagră, neregulată, care a apărut brusc. Pacientul nu știa de prezența sa. Diagnosticul este melanoacantom oral.

  informații despre autor

  autor:

  • Bobby Collins, DDS, profesor asistent de patologie orală și Maxilo-Facială, Departamentul de medicină orală și patologie, școala de Medicină Dentară a Universității din Pittsburgh.,
  • Drore Eisen, MD, DDS, Consulting, Departamentul de Dermatologie, Dermatologie Asociatii de Cercetare din Cincinnati
  • Joel M. Gelfand, MD, MSCE, Asistent Universitar, Departamentul de Dermatologie, Centrul de Epidemiologie Clinică și Biostatistică, Universitatea din Pennsylvania Spital
  • William D James, MD, Director de Program, Vice-Președinte, Albert M Kligman Profesor universitar, Departamentul de Dermatologie, Universitatea din Pennsylvania Scoala de Medicina

  melanom

  2010 Update de pe noul vaccin melanom studiile

  FUNDAL: Melanomul este cel mai grav tip de cancer de piele., Începe în celulele pielii numite melanocite, celulele care produc culoarea pielii noastre. Primul semn al melanomului este adesea o schimbare a dimensiunii, formei sau culorii unui mol. Cu toate acestea, melanomul poate apărea și pe corp ca o aluniță nouă. Potrivit American Cancer Society, au existat 68,700 cazuri de știri de melanom în 2009 și mai mult de 8,500 de decese.la bărbați, melanomul apare cel mai adesea pe partea superioară a corpului, între umeri și șolduri și pe cap și gât. La femei, se dezvoltă adesea pe picioarele inferioare., La persoanele cu piele întunecată, melanomul apare adesea sub unghii sau picioare, pe palmele mâinilor sau pe tălpile picioarelor. Deși acestea sunt cele mai frecvente locuri pentru apariția melanoamelor, ele pot apărea oriunde pe piele, inclusiv în interiorul cavității bucale.

  vaccin nou: un nou vaccin este testat în întreaga țară pentru a trata melanomul avansat. Se numește OncoVEX (Talimogene laherparepvec). În prezent are rezultate foarte pozitive și se află în a treia fază a studiului., În faza a doua, care a implicat 50 de pacienți cu melanom metastatic, opt s-au recuperat complet și patru au răspuns parțial la vaccin. Vaccinul a fost inițial dezvoltat pentru a combate virusul herpesului. Cercetătorii au descoperit accidental că vaccinul a atacat țesutul canceros atunci când a fost plasat din neatenție într-un vas Petri de celule tumorale. OncoVEX include un virus oncolitic — un virus reprogramat care a fost transformat într-un agent de combatere a cancerului care atacă cancerul și lasă celulele sănătoase singure.