cancerul și invazia osoasă
tumorile care au afectat și s-au dezvoltat în oase (numite invazie) pot provoca uzura osului, lăsând mici găuri numite leziuni osteolitice. Când osul se îndepărtează, se numește resorbție și lasă oasele slabe și fragile. Tumorile pot provoca, de asemenea, formarea osoasă anormală, ducând la zone de acumulare osoasă numite leziuni osteosclerotice, care pot fi dureroase. Aceste zone de acumulare sunt slabe și instabile și se pot rupe sau prăbuși cu ușurință., Atât leziunile osteolitice, cât și cele osteosclerotice pun pacienții cu mielom multiplu sau un cancer care s-a răspândit la nivelul osului în pericol pentru multe probleme. Acestea includ: fracturi, o răspândire mai rapidă a metastazelor osoase (răspândirea cancerului la os), compresia măduvei spinării (când osul din coloana vertebrală comprimă măduva spinării) și hipercalcemia (niveluri ridicate de calciu în sânge cauzate de defalcarea oaselor).câteva medicamente sunt capabile să prevină sau să încetinească aceste complicații, inclusiv denosumab și o clasă de medicamente numite bifosfonați., Atât bifosfonații, cât și denosumabul sunt asociați cu efectul advers al osteonecrozei maxilarului (ONM). bifosfonații sunt un grup de medicamente care încetinesc descompunerea osoasă care se întâmplă cu metastaze osoase sau mielom multiplu (cancer al celulelor plasmatice, care invadează și distrug osul). Bifosfonații încetinesc cât de repede dispare osul (numită resorbție) și diminuează acumularea anormală de os instabil. Aceste probleme pot duce la ” evenimente legate de schelet.,”Aceste evenimente includ cele enumerate mai sus: fracturi, metastaze osoase crescute, compresie a măduvei spinării și hipercalcemie. Bifosfonații sunt utilizați pentru a ajuta la îmbunătățirea rezistenței osoase în multe boli asociate cu resorbția osoasă, inclusiv cancerul și osteoporoza.bifosfonații aprobați în prezent includ:
Denosumab:
un alt medicament utilizat pentru încetinirea sau prevenirea descompunerii osoase și a complicațiilor osoase este denosumab (Xgeva®)., Denosumab este un tip de anticorp monoclonal, care este un medicament conceput să țintească o proteină sau o celulă specifică – în acest caz, ținta este o proteină numită RANKL, care este necesară pentru distrugerea oaselor și este supraprodusă în metastazele osoase. Prin direcționarea RANKL, denosumab inhibă descompunerea osoasă. În plus, o clasă de medicamente numite inhibitori anti-angiogeneză, care funcționează interferând cu alimentarea cu sânge a unei tumori, sunt o cauză cunoscută a ONJ. Aceste medicamente sunt utilizate în multe regimuri de tratament pentru cancer.ce este osteonecroza maxilarului?,osteonecroza este expusă (neacoperită) osului maxilar (osul maxilarului superior) sau mandibulei (osul maxilarului inferior). Aceste oase sunt în mod normal acoperite de țesutul gingival. În cazul osteonecrozei maxilarului (ONJ), osul este expus, fie printr-o deschidere în țesutul gingival, fie cu țesutul gingival lipsă în întregime. Simptomele tipice asociate cu ONJ sunt: durerea, umflarea sau infecția gingiilor, slăbirea dinților și osul expus (adesea la locul unei extracții anterioare a dinților). Unii pacienți pot raporta amorțeală sau furnicături la nivelul maxilarului sau o senzație „grea” a maxilarului., ONM poate să nu prezinte simptome timp de săptămâni sau luni și poate fi depistat numai prin prezența osului expus.cauza exactă a ONM nu este cunoscută, dar cauzele posibile includ: munca dentară, infecția, inflamația și încetinirea angiogenezei (producerea de noi vase de sânge). Inițial, s-a crezut că cauza este legată de munca dentară în timp ce luați medicamentele enumerate mai sus. Cu toate acestea, cercetările ulterioare au descoperit că această lucrare dentară a fost adesea făcută din cauza bolilor dentare subiacente, cum ar fi inflamația țesutului gingival sau infecția., Medicamentele antiangiogene încetinesc alimentarea cu sânge, ceea ce poate duce la deteriorarea oaselor. Cercetările au descoperit că bifosfonații au, de asemenea, un efect asupra angiogenezei. ONM este rară, dar deoarece pacienții cu metastaze osoase trăiesc mai mult și sunt tratați cu medicamente asociate cu ONJ de mai mulți ani, este important să fiți conștienți de această complicație.ONJ nu trebuie confundat cu osteoradionecroza maxilarului, care este cauzată de radioterapie și este tratată diferit decât ONJ.,
prevenirea este cheia
ceea ce experții au învățat este că majoritatea cazurilor de ONM au fost asociate cu un anumit tip de eveniment dentar și, dacă acestea sunt evitate, ONM poate fi la fel de bine. Orice pacient care va începe să primească un medicament asociat cu ONM trebuie văzut de un chirurg maxilo-facial oral sau de un oncolog dentar familiarizat cu ONJ. Dacă există probleme dentare (care necesită intervenții chirurgicale dentare, extracții, canale radiculare sau îndepărtarea dinților cu abces), terapia cu medicamente trebuie amânată (dacă este posibil)., Pacientul nu trebuie să înceapă medicația până când nu sunt abordate problemele dentare și au trecut câteva săptămâni, pentru a permite vindecarea. Examenele dentare ar trebui să includă curățarea, examinarea protezei și educația pacientului în ceea ce privește îngrijirea orală în timpul acestor medicamente.
pacienții cărora li se administrează bifosfonați trebuie să aibă evaluări orale programate în mod regulat, poate la fel de des ca la fiecare 3-4 luni. Acestea ar trebui să aibă o igienă orală bună și să aibă curățări dentare de rutină (cu grijă pentru a evita rănirea țesuturilor).,dacă procedurile dentare invazive sunt absolut necesare, s-a sugerat că oprirea temporară a medicamentelor cu risc poate duce la o vindecare îmbunătățită. Cu toate acestea, nu există dovezi că acest lucru ajută la prevenirea ONJ la pacienții oncologici. Aceste medicamente rămân în organism timp de mai multe luni după ultima doză, ceea ce înseamnă că ar avea nevoie de mai multe luni sau mai mult de pe medicamente pentru a face oprirea terapiei merită. Aceste medicamente beneficiază în mod clar pacienții cu risc ridicat de complicații osoase și, din păcate, nici o altă clasă de medicamente nu are acest beneficiu., Pacientul și furnizorul trebuie să cântărească riscul pacientului cu beneficiul atunci când iau în considerare aceste medicamente. Cercetări suplimentare sunt în curs de desfășurare.
cum tratăm ONJ?
pacienții cu suspiciune de ONM trebuie să facă radiografii panoramice și/sau intra-orale pentru a exclude alte probleme dentare (dinți afectați, chisturi, modificări osoase). Acești pacienți trebuie văzuți și evaluați de un chirurg oro-maxilo-facial sau de un medic oncolog dentar familiarizat cu ONM. Obiectivele principale ale tratamentului ONJ sunt reducerea durerii, tratarea sau prevenirea infecțiilor și încetinirea progresiei.,clătirile orale cu clorhexidină (Peridex®) trebuie utilizate de 3-4 ori pe zi, pe termen nelimitat. Protezele dentare pot fi purtate, dar pot necesita o redimensionare sau amortizare pentru a preveni rănirea ulterioară. Un aparat poate fi folosit pentru a acoperi și proteja osul expus. Se pot administra antibiotice. Zona poate fi testată pentru a determina ce bacterii sunt prezente pentru a ghida alegerea antibioticului de utilizat.abordările non-chirurgicale sunt adesea preferate, deoarece chirurgia pe aceste oase poate să nu se vindece bine și poate agrava problema., Cu toate acestea, în cazuri mai avansate, îndepărtarea chirurgicală a osului implicat poate îmbunătăți calitatea vieții, reduce durerea, împiedică răspândirea acestei zone și poate ajuta la promovarea vindecării țesuturilor moi. Atunci când este utilizat, intervenția chirurgicală poate include îndepărtarea chirurgicală a materialului străin și/sau a țesutului sau osului mort, deteriorat sau infectat și, în unele cazuri, reconstrucția osului.ONJ este o preocupare relativ recent recunoscută pentru pacienții care primesc anumite medicamente. Se consideră că este destul de rar, dar este probabil subraportat, având în vedere lipsa de înțelegere cu privire la această problemă., În calitate de pacient, urmați recomandările pentru prevenție și raportați orice semne de om echipei dumneavoastră medicale.