O afectiune caracterizata prin ambele dentare și non-dentare site-uri de sesizare, acest degenerative prejudiciu de mijloc constrictor faringian musculare este confirmat de photomicroscopic dovezi de inserție tendinoze.
osul hioid a fost identificat cu un sindrom de durere specific, deși nu este bine recunoscut, de peste 40 de ani.2 simptomele dureroase sunt, în general, cauzate de traume la Cornul mai mare al osului hioid, cu durerea care radiază în alte locuri.,3
tratamentul pentru această afecțiune variază de la injecții de anestezic local sau cortizon până la rezecția cornului mai mare. Durerea radiază de obicei de la Cornul mai mare al osului hioid până la gât, mandibulă, dinți molari mandibulari, arc zigomatic, condil, față, ureche și templu superior; anterior la gât, claviculă, jumătatea superioară a sânului, umăr, braț și peste umăr până la scapula spatelui inferior pe aceeași parte.,4
afecțiunea nu este bine cunoscută în medicină și Stomatologie din cel puțin două motive: (1) radiația difuză și aparent fără legătură a simptomelor și (2) absența aparentă a dovezilor histopatologice de leziune.sindromul osului hioid a fost descris pentru prima dată de Brown2 în 1954, iar mai târziu de Steinmann,5 Kopstein,6 Lim,3 și Ernest.4 sindromul reprezintă un grup de simptome confuze ale capului și gâtului care pot sugera carotodinie7 clinicianului care nu se întreabă. Locul principal al durerii este asociat cu regiunea vârfului cornu mai mare al osului hioid., Steinmann, 5 Kopstein,6 Lim, 7 și Ernest au raportat îndepărtarea chirurgicală a cornului mare cu o rezoluție remarcabilă a durerii pentru pacientul afectat. Cu toate acestea, unii clinicieni neagă existența sau validitatea sindromului osului hioid, deoarece rapoartele nu oferă alte dovezi obiective decât semnele, simptomele și rezultatele intervenției chirurgicale.acest articol prezintă dovezi fotomicroscopice pentru a valida sindromul osului hioid și raportează o leziune focală, degenerativă a mușchiului constrictor faringian Mijlociu (MPCM) ca locul unei leziuni dureroase asociate cu sindromul osului hioid., Locul leziunii care implică MPCM este consecvent din punct de vedere clinic, anatomic și histopatologic, cu o descriere a țesutului somatic responsabil pentru constelația dureroasă a simptomelor sindromului osului hioid.
anatomie
osul hioid este singurul os care nu are contact direct cu niciun alt os din corpul uman (vezi Figura 1). Este o structură în formă de U situată între rădăcina limbii și mandibulă și cartilajul tiroidian., Osul hioid formează o bază mobilă pentru limbă și mișcările sale variate și este ținut în poziție de un număr mare de mușchi. Osul hioid are legături cu muschii de la nivelul mandibulei (mylohyoid), limba (hyoglossus), craniul (stylohyoid), cartilajul tiroidian (thyrohyoid), stern (sternohyoid), medial de frontieră de scapulare notch (omohyoid), și faringian median raphe (MPCM) (a se vedea Figura 2).,
Majoritatea pacienților cu simptome ale osului hioid sindromul raport dureri radiante la ureche, gât, temple, arcul zigomatic, articulației temporo-mandibulare (ATM), molari inferiori dinții de pe aceeași parte, și o axă verticală de durere care merge de la templu superior în jos, prin ATM, continuând inferioara a claviculei, și se termină în mijlocul de piept, fără a extinde sub nivelul mamelonului (a se vedea Figura 3).4 conexiunile cu osul hioid explică simptomele radiante experimentate de pacientul care suferă de sindromul osului hioid.,o femeie de 43 de ani a fost trimisă pentru evaluarea durerii cronice, cu durata de 13 ani, a părții stângi a capului, feței, gâtului și umărului. Deși trauma este, de obicei, sursa unei astfel de plângeri, pacientul nu și-a putut aminti un eveniment specific corelat cu debutul simptomelor sale. Ea a suferit mai multe proceduri chirurgicale în speranța de a obține remiterea durerii. TMJ-urile din dreapta și din stânga au fost operate prin reducere deschisă fără ameliorarea cu succes a durerii., Ulterior, au fost efectuate două proceduri chirurgicale separate pe sinusul maxilar stâng, din nou fără beneficii pentru pacient.testarea diagnostică a inclus palparea digitală sau bimanuală cu degetul arătător pe cornul mai mare al părții neafectate. Această procedură a îndreptat întregul hioid spre suprafața pielii părții afectate, cu degetul mare stabilizând cornul afectat la locul leziunii, așa cum recomandă Brown.2 Când a fost aplicată presiune la cornu stâng, radiația simptomelor dureroase a fost intensificată atunci când presiunea a fost menținută., Apoi, un anestezic local seringă cu un calibru 30, 1-inch ac conțin bupivacaina (0.5%) cu epinefrină 1:200.000 de (Marcaine) a fost introdus pe suprafața superioară a plecat mai mare cornu de la site-ul de durere (a se vedea Figura 4). Un centimetru cub de Marcaine depus la locul rănirii a rezolvat mai mult de 95% din durerea prezentă la toate locurile de referință și la punctul de origine în câteva minute. Site-urile au inclus urechea, templul, TMJ, arcul zigomatic, dinții molari mandibulari și mandibulari, gâtul, anterior la gât, claviculă, umăr, braț și jumătatea superioară a sânului.,acest test a fost repetat a doua zi cu rezultate identice de succes. Un bloc anestezic pentru tratamentul sindromului osului hioid elimină aproape toată durerea, totuși pacientul are încă o durere persistentă care nu este afectată de bloc. Cu toate acestea, durerea este eliminată prin operație chirurgicală.de fiecare dată după ce efectul anestezicului a dispărut, modelul original al durerii pacientului a reapărut. S-a solicitat consultarea cu un serviciu de radiologie și s-au obținut radiografii ale gâtului cu vedere laterală, oblică și Allen., Nu s-au evidențiat semne de fractură a corpului hioid sau cornua sau alte descoperiri neobișnuite.
alte structuri testate, care ar putea imita osul hioid sindromul incluse anterior mușchiul scalen (Scalenus Anticus Sindrom), pe stylomandibular ligament (Sindromul Ernest), temporal tendoanelor (Tendinita Temporal), artera carotidă (carotodynia), faringe (tumori și infecții), și trigemen și glosofaringian nervi cranieni (nevralgii). Cu diagnosticul diferențial redus la Cornul stâng mai mare al osului hioid, pacientul a fost programat pentru operație.,cu pacientul sub anestezie generală cu intubație oro-traheală, capul și gâtul au fost poziționate în hiperextensie laterală, cu fața poziționată spre dreapta. Un marker de piele a fost folosit pentru a identifica poziția relativă a corpului și a lăsat cornu mai mare al osului hioid. Anestezicul Local a fost infiltrat în piele și țesuturile subiacente pentru a reduce hemoragia la locul intervenției chirurgicale. Incizia pielii a fost efectuată subcutanat pentru a identifica mușchiul platysma., Apoi, palparea și disecția contondentă a cornului mai mare au fost ajutate de deplasarea osului hioid,așa cum a raportat Brown, 2 oferind astfel o locație mai ușoară și disecția cornului mai mare.mușchii atașați la cornu mai mare au fost incizați și reflectați de la vârful cornu până la joncțiunea cornu mai mare cu corpul osului hioid. Cornul mai mare a fost apoi îndepărtat la joncțiunea corpului cu rongeurs osoase, locul a fost irigat, a fost plasat un drenaj Penrose și incizia a fost închisă cu suturi.,
constatări histopatologice
cornu mai mare cu atașamentele sale musculare a fost supus serviciului de patologie pentru examinare microscopică pentru a determina dacă tendinoza de inserție a fost responsabilă de starea dureroasă a sindromului osului hioid. Patologul a menționat în raportul său că nu s-au observat modificări inflamatorii în cartilajul țesutului conjunctiv înconjurător, iar celulele hematopoietice ale măduvei osoase au fost normale (vezi Figura 5)., Cu toate acestea, rezultatele de interes au fost prezența „focal, modificări degenerative ale mușchiului striat din jurul cornual sfârșitul hioid, caracterizată prin necroza focală, ușoare modificări atrofice, și citoplasmatice basiophilia. Aceste modificări degenerative nu par a fi însoțite de un infiltrat inflamator semnificativ” (vezi figurile 6 până la 8).
descrieri ale epruvetei au fost în concordanță cu constatările Pedersen și Cheie,8 Sandstorm și Wahlgreen,9 Schallock și Linder,10 și Ernest et al.,,11 în investigațiile respective ale tendinozelor de inserție găsite în alte părți ale corpului. În studiile lor, Schallock și Linder10 raportat precipita formarea în masă a substanței, urmată de umflarea, apoi zgribulit de atașament fibre, cu dezintegrarea structurii fine. Această afecțiune a fost urmată de degenerarea grasă, focarele de necroză, apariția hialinei și, în stadiul final al degenerării, depunerea de calciu., Același proces degenerativ a fost identificat și raportat în ceea ce privește leziunile tendonului lateral al mușchiului temporal numit tendinită temporală.11,12
atașamente musculare
doi mușchi au atașamentele lor la capătul cornual distal al osului hioid. La MCPM are originea fibre situat pe cea mai mare cornual sfat și ocazional mediosuperior suprafața mai mare cornu, întrucât hyoglossus musculare se află mai lateral (a se vedea Figura 1)., Mai mult, MPCM își are originea pe capătul cel mai distal al ligamentului stilohioid, cornul mai mic și lungimea suprafeței superioare și/sau vârful cornului mai mare. În acest specimen, situl de țesut degenerat a fost orientat medial spre suprafața superioară a cornului mare. Această locație este în concordanță cu locațiile anatomice și chirurgicale date pentru fibrele de origine ale MPCM.
discuție
un pacient cu semne și simptome de sindrom osos hioid a fost evaluat și ulterior a fost supus unei operații chirurgicale., Hioidul mai mare cornu a fost identificat ca fiind locul rănirii și a fost excizat. Țesutul a fost identificat ca fibre de origine ale MPCM la Cornu mare. Au fost confirmate rezultatele microscopice patologice ale modificărilor focale, degenerative cu focare de necroză, hialină, înlănțuirea mai multor nuclee plasate central și alungirea fibrelor musculare—în concordanță cu miopatia.cursul postoperator al pacientului a inclus dificultate inițială la înghițire și mâncare, urmată de ameliorarea progresivă și eliminarea simptomelor dureroase., Pacientul a observat, de asemenea, încetarea imediată a durerii de cap a templului și a durerii urechii în după-amiaza aceleiași zile după procedura chirurgicală de dimineață.modalitatea de lezare termică este acum tratamentul de alegere pentru alte atașamente focale, degenerative, somatice în cap, maxilar și gât.13-18 deoarece regiunea leziunii este focală, sunt în curs de desfășurare studii pentru a confirma eficacitatea utilizării leziunilor termice de radiofrecvență pentru a trata sindromul osului hioid.,19
rezumat
Acest articol descrie afecțiunea cunoscută sub numele de sindromul osului hioid, diagnosticul său prin excludere și dovezile histopatologice ale leziunilor musculare degenerative focale, cu semne și simptome de interes pentru stomatologi și medici. Leziunea implică fibrele de origine ale mușchiului constrictor faringian mijlociu pe cornul mai mare al osului hioid. Dovezile microscopice de leziune a mușchiului constrictor faringian mijlociu al faringelui, așa cum este descris, conferă valabilitate altor rapoarte clinice ale pacienților care suferă de sindrom osos hioid.,ne exprimăm aprecierea deosebită față de Danny G. Harvey, MD, neuropatolog la Baptist Medical Center, Montgomery, Alabama, pentru asistența sa în fotomicroscopia țesuturilor patologice obținute.
- 1. Ernest EA III și Salter EG. Sindromul osului hioid: o leziune degenerativă a mușchiului constrictor faringian Mijlociu cu dovezi fotomicroscopice de tendinoză de inserție. J Prothet Dent. 1991. 66:78-83.
- 2. Brown LA. Sindromul osului hioid. Sud Med J. 1954. 47:1088-91.
- 3. Lim RY. Sindromul osului hioid. Otolaringol Cap Gât Surg., 1982. 90:198-200.
- 4. Ernest EA. Durerea articulară temporomandibulară și Craniofacială-o abordare ortopedică și neurologică a diagnosticului și managementului. Al 3-lea ed. Montgomery, Ala: Ernest Publications. 1986. 132.
- 5. Steinmann EP. Sindromul stiloid în absența unui proces alungit. Acte. Otolaringol. 1968. 66:347-56.
- 6. Sindromul Kopstein E. hioid. Arch Otolaringol. 1975. 101:484-5.
- 7. Lim RY. Carotodinia expusă: sindromul osului hioid. Sud Med J. 1987. 80:444-6.
- 8. Pedersen HE, IA cheie. Patologia tendinitei calcaroase și a bursitei subdeltoide., Arch Surg. 1951. 62: 50.
- 9. Sandstrom e, Wahlgreen F. contribuție la cunoașterea „peritendinitei calcarea”. Acte, Radiol. 1937. 18: 263.
- 10. Schallock G, Linder H. contribuția la problema stării de segregare în substanța de bază a țesutului conjunctiv. Medical. 1957. 1: 211.
- 11. Ernest EA III, Martinez ME, RYDZEWSKI DB, Salter EG. Dovezi fotomicrografice ale tendonozei de inserție: factorul etiologic al durerii pentru tendinita temporală. J Prothet Dent. 1991. 65: 127-32.
- 12. Ernest EA. Temporal tendinita-o tulburare dureroasa care imita migrena dureri de cap., J Neurol Orthop Med Surg. 1987. 8:159-67.
- 13. Ernest EA. Sindromul Ernest: o tendinoză de inserție a ligamentului stilomandibular. J Neurol Orthop Med Surg. 1986. 7:427-38.
- 14. Shankland noi. Sindromul Ernest ca urmare a leziunii ligamentului stilomandibular: un raport de 68 de pacienți. J Prothet Dent. 1987. 57:501-6.
- 15. Shankland noi. Diagnosticul și tratamentul sindromului lui Ernest. 11 Stomatologi Moderno. 1988. 7:1488-7.
- 16. Ernest EA. Sindromul Ernest: o tendinoză de inserție a ligamentului stilomandibular. J Alabama Dent Assoc. 1987. 72:15-9.,
- 17. Ernest EA. Leziunea termică percutanată a ligamentului temporomandibular posterior-superior al discului pentru a efectua o stabilizare adecvată a discului articular. J Neurol Orthop Med Surg. 1988. 9:111-5.
- 18. Ernest EA. Dureri articulare temporomandibulare tratate prin instrumente neurochirurgicale. J Neurol Orthop Med Surg. 1988. 9:116-20.
- 19. Ernest EA & Wilk, S., comunicare personală.