Patellofemoral Osteoartrita

Introducere

Osteoartrita (OA) a genunchiului este un frecvent boală diagnosticată cu până la 25% dintre persoanele care au semne de Patellofemoral (PF) OA și până la 40% din aceste persoane au izolat PF OA. Tibiofemoral (TF) OA tinde să se concentreze mai mult în cercetare și management în comparație cu PF OA., Cu toate acestea, PF OA contribuie la o proporție semnificativă de simptome și tulburări funcționale ale pacienților și trebuie abordată. Sindromul de durere patellofemorală este considerat a fi un precursor al PF OA, dar studiile longitudinale nu au dovedit încă acest lucru în mod concludent.

Diagnostic

până în prezent, nu există anumite criterii de diagnostic pentru a diagnostica PF OA oficial. O combinație de semne și simptome clinice, precum și informații radiografice de la raze X și RMN-uri sunt utilizate pentru a diagnostica PF OA.,

caracteristici clinice

• durere anterioară a genunchiului (în special la activitățile de încărcare, de exemplu, urcarea scărilor) – aceasta este de obicei constatarea semnificativă în PF OA.
• Genunchi crepitus
• Umflarea
• Durerea pe Patellofemoral comun (f. p. i.) de compresie
• Rigiditate după ședința
• Valgus a genunchiului deformare
• Reducerea Cvadriceps Puterea

este important să rețineți că durerea poate să nu fie neapărat originare din PF comune în sine., Structurile înconjurătoare, cum ar fi tamponul de grăsime, ligamentele, bursele, mușchii etc., pot contribui, de asemenea, la simptome

imagistica

Xray și RMN pot fi utilizate pentru a diagnostica PF OA. Este important de menționat că constatările privind investigațiile radiologice nu se corelează întotdeauna cu simptomele clinice. S-a constatat că la anumite persoane care au rezultate pozitive pe raze X sau RMN nu au dureri de genunchi sau alte simptome ale PF OA.

X-ray

X-ray este cel mai frecvent efectuat în diagnosticul PF OA., În TF OA se utilizează sistemul de clasificare Kellgren și Lawrence (KL); cu toate acestea, nu există un sistem standardizat de notare pentru PF OA. În cercetare, Sistemul de clasificare KL a fost utilizat pentru a înscrie PF OA, dar nu a fost validat în acest scop.

o vizualizare a orizontului este cea mai potrivită pentru a vizualiza cel mai bine PFJ. Prezența osteofitelor, precum și îngustarea spațiului articular confirmă constatările clinice pentru PF OA.

razele X pot fi folosite pentru a interpreta morfologia PFJ, cum ar fi forma trochlearului unde un trochlear superficial a fost asociat cu PF OA., rezultatele RMN, cum ar fi leziunile cartilajului, osteofitele și leziunile măduvei osoase la PFJ, pot fi utilizate în diagnosticul PF OA. În prezent nu există criterii formale de diagnostic pentru a diagnostica PFJ pe RMN.

osteoartrita patellofemorală și osteoartrita tibiofemorală

PF OA și TF OA pot fi găsite în mod izolat sau combinat. Se pare că există o relație între 2 și faptul că fie PF, fie TF OA este un factor de risc pentru dezvoltarea celuilalt. PFJ este adesea prima articulație care prezintă simptome., Încă nu este sigur dacă PF OA va progresa întotdeauna la OA combinat.

măsuri de rezultat

în prezent, nu există măsuri de rezultat raportate de pacienți, bazate pe dovezi, în mod specific pentru PF OA. KOOS (scorurile de leziuni la genunchi și osteoartrită) și WOMAC pot fi utilizate, dar acestea sunt rezultate axate pe OA generală a genunchiului și nu sunt specifice pentru PF OA. Testele de performanță, cum ar fi cronometrat și du-te pot fi utilizate într-o populație PF OA. Cu toate acestea, acest test poate să nu fie adecvat în stadiile incipiente ale PF OA, deoarece este posibil să nu conteste suficient articulația.,

factorii de risc

alinierea anormală a articulațiilor

Patellofemoral, precum și alinierea tibiofemorală, au fost implicate în PF OA. Tratamentul orientat spre corectarea dezechilibrelor poate fi util pentru tratarea simptomelor și prevenirea progresiei afecțiunii.

aliniere patellofemorală

următoarele modele de aliniere ale patellei s-au dovedit a fi un factor potențial de risc pentru PF OA.,

1. Laterale traducere
2. înclinare Laterală
3. Proximal de traducere (Patella Alta)

Un studiu recent realizat în 2019 de către Macri et al RMN pentru a confirma că cei 3 rotula poziții sunt frecvent întâlnite la pacienții care prezintă PF OA. aceste probleme de aliniere sunt frecvent întâlnite la pacienții cu durere PFJ. Se presupune că, prin corectarea acestor probleme de aliniere, ar putea fi prevenită evoluția către PF OA., Aceasta este în prezent încă o teorie și nu a fost dovedită. rotulele care sunt poziționate mai sus (translație proximală crescută) au fost asociate cu simptome PF OA mai grave. Acest lucru s-ar putea datora unei lipse de stabilitate, deoarece există mai mult timp în care patella nu este confortabilă în trochlear.

alinierea tibiofemorală

unghiurile Varus și valgus la genunchi pot afecta PFJ. PF OA laterală este mai frecvent observată la genunchi cu deformări valgus și PF OA medial în deformări varus. Se pare că, în general, deformările valgus vizează PFJ mai mult., PF OA izolat se găsește mai frecvent în genunchi cu valgus. PF și TF OA combinate, precum și TF OA izolate, se găsesc mai frecvent în genunchi cu deformări varus.

Morfologie Trohleară anormală

un trohlear superficial este un factor de risc pentru dezvoltarea PF OA. Studiile Multiple au arătat că pacienții cu PF OA mai severe prezintă trohlear superficial. Ei au adesea crescut osteofite, mai mare spațiu comun îngustarea și mai multe pierderi de cartilaj în comparație cu persoanele cu trochlear mai profundă.,

cinetică anormală și cinematică

scăderea concentrației cvadricepsului s-a dovedit a fi un factor de risc semnificativ în simptomele PFJ și dezvoltarea PF OA. Slăbiciunea sau disfuncția mușchilor proximali de la șold au fost implicate în PF OA, cum ar fi gluteus medius, minimus și abductorii de șold inferior.Teng și colab (2015) au constatat că progresia PF OA este legată de creșterea flexiei maxime a genunchiului în poziția terminală a mersului., Pacienții cu bine flexorii șoldului sau a celor care lipsa hip extensia din cauza rigiditate articulară poate fi necesară creșterea genunchi flexie a forwardly traduce picior, precum și a celor cu reducerea dorsiflexie din cauza strâns muschii gambei sau gleznei rigiditate. Tratamentele destinate corectării acestor defecte biomecanice pot încetini progresia PF OA.alinierea articulară modificată, așa cum s-a discutat mai sus, nu este adesea o problemă structurală și este cauzată de dezechilibre musculare. De exemplu, mușchii cvadricepi slabi pot influența traducerea laterală sau înclinarea patellei., Un ligament lung de patelă poate provoca o traducere proximală crescută a patellei. Răpitorii slabi de șold pot duce, de asemenea, la creșterea rotației interne femurale și a răpirii, ceea ce duce la alinierea patellofemorală modificată.

Indicele de masă corporală

adulții care suferă de durere PF tind să aibă un IMC mai mare . Iar cei cu PF OA au un indice de masă corporală mult mai mare (IMC) decât controalele. există o dezbatere despre asocierea dintre IMC și PF OA. Este această constatare deoarece durerea PF duce la scăderea activității și, ca atare, IMC crește?, Sau, țesutul adipos produce adipokine și creează un mediu inflamator care contribuie la degenerarea articulațiilor? sarcina crescută de la un IMC crescut a fost, de asemenea, propusă ca mecanism de durere și cauză a PF OA. Cu toate acestea, OA se găsește mai frecvent și în articulațiile care nu poartă greutate ale persoanelor obeze, iar aceste articulații nu au o sarcină crescută din cauza IMC. Persoanele obeze cu OA la genunchi s-au dovedit a avea o interleukină-6 crescută, iar acest lucru poate contribui la profilul inflamator care accelerează degenerarea cartilajului., Nu a fost încă cercetat dacă o reducere a IMC poate schimba în cele din urmă simptomele și constatările radiologice în PF OA.

tratamentul în PF OA nu poate fi o abordare „universală”. Pacienții trebuie să fie subgrupați și planuri de tratament personalizate create pentru a aborda factorii lor de risc specifici și defectele biomecanice.

Taping și Bracing

scopul taping patellar și bracing este de a afecta alinierea în comun., Callaghan și colab (2015) au stabilit în RCT că purtarea unei bretele Q timp de 6 săptămâni modifică volumul leziunilor măduvei osoase, precum și durerea pentru persoanele cu PF OA. Brațul Q modifică poziția rotulei și îmbunătățește contactul rotulei cu trochlea. Înregistrarea patellei s-a dovedit, de asemenea, eficientă, dar mecanismul său de acțiune este incert și nu a fost studiat până în prezent.exercițiul fizic continuă să fie tratamentul recomandat în osteoartrită în general., În PF OA exerciții specifice bazate pe evaluarea individuală a pacienților ar fi cele mai bune practici pentru a gestiona simptomele și a preveni degenerarea ulterioară. Există dovezi limitate cu privire la exercitarea în PF OA special cu toate acestea s-a sugerat că îmbunătățirea funcției vast medial oblic (VMO) musculare la pacienții cu patellofemoral tulburări reduce presiunea aplicată pe partea laterală a cartilajului în patellofemoral comun, astfel, ajută la reducerea simptomelor .

chirurgicale

Patella resurfacing a fost sugerat ca o opțiune chirurgicală în tratamentul PF OA., Acolo a fost 1 de studiu la zi și acest lucru nu arată nici o diferență între intervenție și grupul de control

1. 1.0 1.1 1.2 Lankhorst NE, Damen J, Oei EH, Verhaar JA, Kloppenburg M, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Incidența, prevalența, natural și prognosticul patellofemoral osteoartrita: Cohorta de Șold și de Cohortă Genunchi studiu. Osteoartrita și cartilajul. 2017 Mai 1; 25 (5): 647-53.
2. indicații de artrită articulară patellofemorală pentru tratamentul de către Dr. S. Hayasaka., Disponibil la:https://www.youtube.com/watch?v=zKrzvjfkkpg&ab_channel=OrthofracsAOA
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 van Middelkoop M, Bennell KL, Callaghan MJ, Collins NJ, Conaghan PG, Crossley KM, Eijkenboom JJ, van der Heijden RA, Hinman RS, Hunter DJ, Meuffels DE. Consorțiul internațional pentru osteoartrită patellofemorală: declarație de consens privind diagnosticul, povara, măsurile de rezultat, prognosticul, factorii de risc și tratamentul. În seminarii în artrită și reumatism 2018 Apr 1 (Vol. 5, pp. 666-675). WB Saunders.
4. 4.0 4.1 Robertson C. patellofemoral osteoartrita curs slide-uri. Physioplus., 2019
5. Crossley KM, Macri EM, Cowan SM, Collins NJ, Roos EM. Subscala durere patellofemorală și osteoartrită a KOOS (KOOS-PF): dezvoltare și validare folosind lista de verificare COSMIN. Jurnalul britanic de Medicină Sportivă. 2018 septembrie 1;52 (17): 1130-6.
6. 6.0 6.1 6.2 Macri EM, d ” Entremont AG, Crossley KM, Hart HF, Forster BB, Wilson DR, Ratzlaff CR, Goldsmith CH, Khan KM. Alinierea diferă între cazurile de osteoartrită patellofemorală și controalele potrivite: un studiu RMN 3D vertical. Jurnalul de cercetare ortopedică®. 2019 strica;37 (3): 640-8. 7, 0 7, 1 7, 2 7.,3 Macri EM, Stefanik JJ, Khan KK, Crossley KM. Este alinierea tibiofemorală sau patellofemorală sau morfologia trochleară asociată cu osteoartrita patellofemorală? O revizuire sistematică. Artrita de îngrijire & cercetare. 2016 octombrie;68 (10): 1453-70.
7. Teng HL, MacLeod TD, Link TM, Majumdar S, Souza RB. Momentul de flexie a genunchiului superior în a doua jumătate a fazei de poziție a mersului este asociat cu progresia osteoartritei articulației patellofemorale pe imagistica prin rezonanță magnetică. Jurnalul de ortopedie & terapie fizică sportivă., 2015 septembrie; 45 (9):656-64.
8. 9.0 9.1 9.2 Hart HF, Barton CJ, Khan KM, Riel H, Crossley KM. Indicele de masă corporală este asociat cu durerea patellofemorală și osteoartrita patellofemorală? O revizuire sistematică și meta-regresie și analiză. Br J Sport Med. 2017 Mai 1; 51 (10): 781-90. Callaghan MJ, Parkes MJ, Hutchinson CE, Gait AD, Forsythe LM, Marjanovic EJ, Lunt M, Felson DT. Un studiu randomizat al unei bretele pentru osteoartrita patellofemorală care vizează durerile de genunchi și leziunile măduvei osoase. Analele bolilor reumatice. 2015 Iunie 1;74 (6): 1164-70.,
9. Adel J, Koura G, Hamada HA, El Borady AA, El-Habashy H, Balbaa AE, Saab IM. Genuflexiuni versus genuflexiuni cu adducție de șold în managementul osteoartritei patellofemorale: un studiu randomizat controlat. Jurnalul de reabilitare spate și musculo-scheletice. 2019 ianuarie 1; 32 (3): 463-70.