împreună cu coautorul meu, Boadie W. Dunlop, MD, am revizuit recent datele de eficacitate ale suplimentelor nutritive pentru tratamentul depresiei bipolare.,3 Din PubMed și Ovidiu bazele de date MEDLINE, am identificat toate studiile clinice randomizate de suplimente nutritive în bipolară la pacienții depresivi că îndeplinite următoarele criterii de includere: subiectul eșantion incluse adult bipolară (I, II, sau NOS) deprimat sau euthymic pacienți; au fost studii randomizate controlate; raportat schimbări în simptome depresive sau episod depresiv recidive; și au fost scrise în limba engleză. Studiile care au înrolat atât pacienți non-bipolari, cât și pacienți bipolari au fost incluse numai dacă au raportat separat rezultatele pentru pacienții bipolari., Suplimentele au fost organizate în 3 categorii: substanțe nutritive/minerale esențiale, substanțe nutritive neesențiale și combinații de produse nutriționale. Au fost evaluate designul studiului și datele privind eficacitatea și evenimentele adverse pentru fiecare studiu.printre substanțele nutritive/minerale esențiale, acizii grași omega-3 au avut cele mai puternice dovezi de eficacitate pentru depresia bipolară, deși unele studii nu au reușit să găsească efecte pozitive din acest supliment., Interpretarea rezultatelor din studiile cu acizi grași omega-3 este complicată de dozele și raporturile variabile ale acidului eicosapentaenoic și acidului docosahexaenoic-cele 2 forme de acizi grași omega-3 utilizate în studiile acestui supliment.dovezile slabe au susținut eficacitatea vitaminei C, în timp ce datele nu au susținut utilitatea acidului folic și a colinei. Cu toate acestea, rolul acidului folic în prevenirea malformațiilor congenitale, în special în rândul pacienților bipolari, este de mare importanță-indiferent de utilitatea sa pentru simptomele tulburării bipolare.,Dintre substanțele nutritive neesențiale, cele 2 studii privind N-acetilcisteina au produs o eficacitate neclară pentru tratarea episoadelor depresive acute comparativ cu placebo. Un studiu a demonstrat potențialul său de a îmbunătăți simptomele depresive în timp. Celălalt, deși nesemnificativ, a sugerat că are un efect profilactic împotriva episoadelor depresive viitoare.inozitolul este un alt nutrient neesențial pentru care datele nu au fost clare. Deși toate, cu excepția unuia dintre studiile privind inozitolul, nu au reușit să demonstreze eficacitatea, studiile negative au fost insuficiente și au indicat efecte pozitive numeric., Citidina a fost cel mai puțin susținut nutrient neesențial.suplimentele combinate (adică 2 sau mai multe suplimente luate ca o singură pastilă) vin într-o varietate de produse OTC, dar foarte puține au fost în centrul evaluărilor clinice controlate. Nu am găsit nicio dovadă de eficacitate pentru citicolină în depresia bipolară necomplicată, deși poate avea valoare pentru abuzul de substanțe comorbide în rândul pacienților bipolari. În cele din urmă, combinația de acizi grași omega-3 și citidină nu a demonstrat nicio dovadă de eficacitate.,revizuirea noastră nu a susținut utilizarea de rutină a suplimentelor nutritive în tratamentul sau profilaxia depresiei bipolare. Cu toate acestea, limitările de proiectare a studiului atât pentru studiile pozitive, cât și pentru cele negative au redus încrederea cu care au putut fi trase concluziile noastre. De exemplu, multe dintre studiile de tratament acut au avut o durată lungă care ar fi permis pacienților să experimenteze o recuperare naturală din episodul lor, fără legătură cu tratamentul de studiu. Acest lucru ar diminua orice diferență între medicament și placebo și ar duce la rezultate fals negative., Dimensiunile eșantioanelor au fost adesea mici, ceea ce ar putea duce la evaluări ale eficacității fals-pozitive și fals-negative. Severitatea simptomelor dispoziției inițiale și/sau episodul nu au fost adesea raportate, introducând astfel o confuzie necontrolată potențial semnificativă a rezultatelor. Unele studii au inclus pacienți în orice pol de dispoziție al tulburării bipolare, ceea ce a făcut neclar care fază a bolii a fost cea mai afectată de compusul de studiu.,
Pentru unele suplimente, în special omega-3-acizi grasi, gustul unic poate fi decodificate participanții sau evaluatori, ceea ce duce la simptom de raportare sau de notare bazat pe speranța de îmbunătățiri, mai degrabă decât reale îmbunătățiri. Modificările dozelor de medicamente psihotrope adjuvante au fost permise în unele studii, ceea ce a făcut neclar dacă un beneficiu raportat sau lipsa de beneficiu pentru un supliment a fost influențat de astfel de modificări ale medicamentelor., În cele din urmă, unele studii au inclus pacienți cu severitate foarte scăzută a simptomelor, ceea ce a făcut dificilă demonstrarea beneficiului potențial al suplimentului din cauza unui efect de podea asupra îmbunătățirii potențiale.pacienții cu tulburare bipolară care caută tratamente alternative sub formă de suplimente nutritive vor fi probabil dezamăgiți de aceste constatări. Cu toate acestea, suplimentele pot fi costisitoare și, de obicei, nu sunt acoperite de polițele de asigurare de sănătate., În plus, aceste produse pot prezenta daune fizice necunoscute, deoarece FDA le deține la un standard diferit de siguranță decât medicamentele psihotrope.5 în cele din urmă, cei care opresc psihotropia, crezând că suplimentele sunt superioare și mai sigure, pot experimenta un curs de agravare a simptomelor.având în vedere aceste riscuri, trebuie efectuate studii mai bine concepute pentru a determina dacă suplimentele nutritive vor ajuta depresia bipolară înainte de a încuraja utilizarea pe scară largă a suplimentelor individuale., În ciuda acestor constatări neconcludente, psihiatrii trebuie să rămână deschiși la posibilitatea ca, cu studii suplimentare, să identificăm în cele din urmă minerale și suplimente care vor beneficia de pacienții bipolari. Amintiți-vă, litiu-piatra de temelie a tratamentului bipolar timp de câteva decenii-este, de asemenea, un mineral.
dezvăluiri:
Dr. Rakofsky este profesor asistent în programul de tulburări de dispoziție și anxietate la școala de Medicină a Universității Emory din Atlanta., El este, de asemenea, directorul educației studenților medicali în departamentul de Psihiatrie și științe comportamentale și pregătește rezidenții de psihiatrie în practica psihofarmacologică ambulatorie. Interesele sale de cercetare includ tratamentul și neurobiologia depresiei bipolare.
1. Benkert O, Graf-Morgenstern M, Hillert A, și colab. Opinia publică privind medicamentele psihotrope: o analiză a factorilor care influențează acceptarea sau respingerea. Nu Mă Simt Bine. 1997;185:151-158.
2. Astin JA. De ce pacienții folosesc medicina alternativă: rezultatele unui studiu național. JAMA. 1998;279:1548-1553.
3., Rakofsky JJ, Dunlop BW. Revizuirea suplimentelor nutritive pentru tratamentul depresiei bipolare . Deprimă Anxietatea. doi: 10.1002 / da.22220.
4. Verde NS. Suplimentarea cu acid Folic și prevenirea defectelor congenitale. J Nutr. 2002; 132 (supl 8):2356S-2360S.