modificări nazale
majoritatea femeilor sunt afectate de rinită în timpul sarcinii și perturbă somnul, afectează pofta de mâncare și agravează sinuzita și astmul. Rinita în timpul sarcinii este observată datorită efectului colinergic direct mediat de estrogen, deoarece inhibă acetilcolinesteraza, determinând angorjarea vasculară și creșterea activității mucoaselor. Aceste modificări ale nasului sunt cele mai grave în al treilea trimestru. Creșterea volumului plasmatic și trecerea fluidului din trimestrul al treilea în spațiul extravascular determină mai multă descărcare nazală și blocaj nazal .,tratamentul rinitei constă în principal în îmbunătățirea blocajului nazal și reducerea secreției nazale. Decongestionante orale, cum ar fi pseudoefedrina este foarte util în îmbunătățirea ambele simptome. Steroizi topici intranazale sunt utile, dar ele sunt categoria C, prin urmare, utilizate în cazul în care simptomele sunt foarte rău. Picăturile și spray-urile decongestionante topice trebuie evitate deoarece devin rapid rezistente, provoacă rinită de rebound și există riscul de rinită medicamentoasă.,pacienții cu sinuzită cronică la care diagnosticul trebuie confirmat și tratamentul planificat necesită scanarea CT a sinusurilor paranazale. Acest lucru se poate face prin protejarea abdomenului și a pelvisului. Odată ce diagnosticul este confirmat, trebuie administrat un curs de antibiotice și decongestionante de 14 zile. Penicilina, cefalosporinele ,clindamicina și eritromicina sunt sigure, deoarece aceste medicamente aparțin categoriei B.simptomele rinitei alergice pot începe, se agravează sau se pot îmbunătăți. Acest lucru se datorează creșterii cortizolului și imunosupresiei gestaționale ., Tratamentul constă în identificarea alergenilor și evitarea acestora. Pot fi utilizate antihistaminice precum clorfeniramina, loratadina, cetrizina (categoria B).epistaxisul este observat din cauza congestiei vasculare. Dacă epistaxisul este sever, verificați hemangiomul care apare la începutul sarcinii și involuează în timpul postpartum. Hipertensiunea și toxemia sunt alte cauze importante pentru epistaxisul sever. Tratamentul constă în controlul hipertensiunii arteriale, a picăturilor nazale saline și a unguentului neosporin pentru aplicare locală. Dacă sângerarea nu se oprește, atunci poate fi necesară ambalarea nazală cu capac antibiotic .,apneea obstructivă în somn este mai scăzută în timpul sarcinii, deoarece progesteronul este un bun stimulent ventilator. Dormitul pe laturi ajută la ameliorarea disconfortului respirator. Dacă există hipoxie progresivă până la excitare, aceasta poate determina o creștere fetală slabă, aritmii fetale, somnolență în timpul zilei și tulburări de personalitate. Tratamentul constă în administrarea CPAP care atele căilor respiratorii orofaringiene și elimină obstrucția și apneea .refluxul gastroesofagian este observat la 50-75% femei gravide. Simptomul constă în arsuri la stomac, decigât și răgușeală de voce ., Aceste simptome se agravează în al treilea trimestru datorită creșterii presiunii abdominale, scăderii golirii gastrice și scăderii presiunii esofagiene mai mici. Tratamentul constă în mese mici și dese, antiacide, blocante H2 ca famotidina, ranitidina(categoria B),sau inhibitori ai pompei de protoni ca lansoprozole, pantoprozole,rabeprozole .Granuloma gravidarum (tumora de sarcină) este un granulom pyogenic care se dezvoltă pe gingie în timpul sarcinii. Această leziune hiperplastică benignă a mucoasei orale apare la până la 5% din SARCINI., Această leziune în creștere rapidă este de obicei o masă de gumă fără durere sau pedunculată, cu diametru variat. În unele cazuri se observă hemoragie spontană sau sângerare după periaj. Tumorile maxilare sunt mai frecvente decât mandibulare . Deși este mai puțin frecventă, această leziune poate apărea pe limbă .din punct de vedere histologic, granulomul gravidarum prezintă țesut de granulare liber bogat în vase capilare și proliferarea celulelor endoteliale, de obicei însoțit de un amestec de celule inflamatorii infiltrate., Un strat epitelial subțire acoperă leziunea și este adesea ulcerat din cauza traumatismelor asociate cu mâncarea sau periajul dinților . Managementul granulomului gravidarum depinde de severitatea simptomelor. Dacă leziunea este mică, nedureroasă și fără sângerare, se recomandă observarea clinică și urmărirea . Steelman și Holmes (1992) au raportat că trebuie recomandată menținerea igienei orale și programările regulate de urmărire în timpul sarcinii., În timpul sarcinii, se recomandă intervenția chirurgicală dacă sângerarea sau durerea cauzată de leziune împiedică periajul de rutină sau alte activități zilnice sau după naștere dacă leziunea nu a regresat complet .
Powell și colab. a raportat utilizarea laserului Nd: YAG pentru excizia acestei tumori la un pacient în a 36-a săptămână de sarcină din cauza riscului mai mic de sângerare în comparație cu alte tehnici chirurgicale.Laryngopathia gravidarum: vocea umană este extrem de sensibilă la modificările endocrinologice ale sarcinii., Multe dintre aceste modificări se manifestă ca modificări ale conținutului de lichid al laminei propria chiar sub mucoasa laringiană . În mod colectiv, modificările vocale ale sarcinii sunt cunoscute sub numele de laryngopathia gravidarum. Distensia abdominală în timpul sarcinii interferează, de asemenea, cu funcția musculară abdominală, modificând mecanica fonației și creând leziuni excesive. Simptomele includ răgușeală și pierderea vocii. Cântăreții, în special, observă o voce mai profundă și o gamă redusă de pitch. Tratamentul este în mare măsură de susținere, cu hidratare, iar cântăreții trebuie sfătuiți să se abțină.,de la cântat până la rezolvarea funcției musculare abdominale. Laryngopathia gravidică, de obicei, rezolvă postpartum ca endocrinologică modificări revin la valorile inițiale și abdominală, suport de returnare .Ptyalism gravidarum este de origine necunoscută și este de obicei definit ca o secreție excesivă de salivă. Acești pacienți pot avea dificultăți în înghițirea saliva pe parcursul tuturor trimestrelor de sarcină . Folosirea gumei sau a gheții poate fi strategii temporare de coping; cu toate acestea, pacienții se plâng întotdeauna de prost gust și susțin că înghițirea saliva excesivă sau îngroșată perpetuează senzația de greață ., Ptyalism poate diminua în timpul somnului, cu toate acestea pacienții pot plânge de secretii excesive ca o cauza de veghe nocturne. În plus, întâlnirile sociale pot fi limitate în timpul sarcinii .unii cercetători consideră că ptyalism gravidarum are o origine fiziologică, nu psihologică. În general, este de acord că secreția salivară este sub control neural și că stimularea alimentării nervului parasimpatic a glandei salivare determină o secreție apoasă profundă, cu un conținut organic foarte mic ., Până în prezent, unele literatura medicală a recomandat utilizarea de deprimante ale sistemului nervos central, cum ar fi barbiturice, anticolinergice, cum ar fi alcaloizi din belladonna, sau phosphorated carbohidrati .