cum se diagnostichează un PFO
ecocardiografia Transoesofagiană (TOE) este superioară ecocardiografiei transtoracice (TTE) pentru diagnosticul unui PFO și delimitarea detaliilor sale morfologice (figurile 11 și 22).). Prin urmare, TOE este considerată procedura imagistică de alegere la pacienții adulți cu embolie paradoxală suspectată.,9-11 pentru detectarea manevrării de la dreapta la stânga peste un PFO, mediul de contrast salin agitat este de obicei injectat într-o venă periferică în timpul fazei de tulpină a manevrei Valsalva, iar septul atrial este fotografiat în timpul fazei de eliberare a acestei manevre. Cel mai bun unghi pentru vizualizare este de aproximativ 90° corespunzător unui plan mai vertical. Acest lucru este cel mai probabil ca urmare a PFO orientare, care are o mai mare probabilitate de a afecta mai mult craniană parte din fosa ovalis în cazul în care lipsa de fuziune a septului primum și septum secundum este expected11 (fig 33).,desen Schematic care demonstrează anatomia septului interatrial și superioritatea potențială a utilizării unui plan mai vertical (imagine sectorială la stânga). A se vedea textul pentru detalii. Ao, aorta; LA, atriul stâng; RA, atriul drept; SVC, vena cava superioară. Adaptat de la Chenzbraun și colab. J Am Soc Ecocardiogr 1993; 6: 417.ecocardiografia transesofagiană a unui pacient cu un brevet foramen ovale (PFO), obținut la 85°, care prezintă o separare largă în septul inter-atrial (săgeată)., Ao, rădăcină aortică; IAS, sept inter-atrial; LA, atriul stâng; RA, atriul drept.același pacient în timpul eliberării Valsalvei și cu soluție salină agitată injectată, arătând prezența mai multor bule în septul inter-atrial (IAS) în atriul stâng (săgeată).deși Tep este considerată a fi tehnica „standard de aur” pentru diagnosticarea șunturilor de la dreapta la stânga, utilizarea sedării face ca performanța manevrei Valsalva să fie mai dificilă., Kuhl și colleagues12 uitat la 111 pacienți cu un atac cerebral, folosind un polygelatin agent de contrast, mai degrabă decât agitat soluție salină. La acest grup selectat de pacienți, TTE a fost efectuat imediat după vârful degetului de la picior și, prin urmare, pacientul era încă sedat, ceea ce le-ar fi putut limita capacitatea de a efectua o manevră Valsalva satisfăcătoare. În ciuda acestui fapt, au arătat tte și TOE pozitive similare pentru PFOs. Camp și colegii13 au studiat 109 pacienți consecutivi și au detectat 24 de pacienți (22%) cu un șunt atât prin TTE, cât și prin tep., Din nou, în acest studiu, degetul de la picior a fost efectuat mai întâi, ceea ce ar putea duce la o manevră Valsalva nesatisfăcătoare. Ha și colegii14 în studiul lor pe 136 de pacienți cu accident vascular cerebral consecutiv au detectat 40 de pacienți cu PFO. Ei au descoperit că sensibilitatea și specificitatea TTE cu imagistică armonică sunt de 62, 5% și, respectiv, 100%, în comparație cu Tep ca „standard de aur”, fără pacienți tte pozitivi/tep negativi., Mai recent, Clarke și colegii15 au arătat într-un grup de 110 pacienți că tte cu manevra Valsalva a fost la fel de bun ca tep în diagnosticarea șunturilor, concluzionând că manevra Valsalva crește dimensiunea șuntului.15
de asemenea, este necesară standardizarea identificării și cuantificării PFO, care în prezent nu există. În studiul francez PFO-ASA, un PFO a fost definit ca fiind prezent dacă au apărut cel puțin trei bule de contrast în atriul stâng., Gradul de manevră a fost definit ca fiind mic dacă au apărut 3-9 bule de contrast, a fost moderat dacă au apărut 10-30 bule de contrast și mare dacă au apărut mai mult de 30 de bule de contrast în atriul stâng.16 în acest studiu, sonografii nu au fost de acord cu privire la prezența PFO la 13,9% dintre pacienți și la gradul de manevră la 26,6%.,17 În foramen ovale patent în criptogenice accident vascular cerebral de studiu (PICSS) o PFO a fost considerat a fi prezent dacă > 1 contrast cu bule apărut în atriul stâng, și autorii au folosit un cut off punct pentru un șunt mare dacă mai mult de 10 de bule poate fi demonstrat în atriul stâng.18 foarte recent s-a demonstrat frumos că, pentru un anumit PFO, cantitatea de manevră de contrast de la dreapta la stânga este o problemă de presiune expiratorie în timpul manevrei Valsalva.,19 anterior, s-a arătat că în orice PFO Manevrarea de la dreapta la stânga variază considerabil și că magnitudinea manevrării contrastului nu se corelează neapărat cu adevărata dimensiune anatomică a PFO.20-22 din Cauza orientare a venei cave inferioare sânge (care pot conține un embolus care decurg din pelvine sau venoasă profundă, tromboză) la fosa ovalis, chiar și o mare PFO poate fi ratat, dacă agentul de contrast este administrat printr-o vena cubital, ca aceste bule pot fi redirecționate din fossa ovalis de acest fluxul de sânge.,20,23 Aceste fluxul de modele sunt agravate de o valvă Eustache care direcționează sângele din vena cavă inferioară preferențial în zona de fosa ovalis și pot fi studiate prin administrare de contrast în picior venă.21,23,24 ca notă, valva eustachiană este frecvent observată la pacienții cu PFO.24,25 mai mult, există rapoarte care arată că ecocardiografia de contrast transtoracică cu modul imagistic armonic poate fi prea sensibilă în detrimentul unei specificități scăzute pentru detectarea PFO.,26 mai mult, timpul până la apariția bulelor de contrast în atriul stâng, care este folosit ca una dintre trăsăturile distinctive dintre șunturile intrapulmonare intracardiace și (fiziologice), sa dovedit a fi nesigur.27-30
Doppler transcranian este o metodă alternativă pentru detectarea unui PFO și este considerată de unii ca fiind superioară utilizării imagisticii ecocardiografice bidimensionale a septului atrial după injectarea intravenoasă a mediului de contrast salin.31