PMC (Română)

Introducere

disfuncția corzilor vocale (VCD) este o mimică a astmului, care se poate prezenta în asociere cu astmul sau poate fi diagnosticată greșit ca astm.1,2 literatura de specialitate raportează o întârziere medie de 4 ani pentru diagnosticul corect în astfel de cazuri.3 există o predominanță Feminină, 4 cu raporturi citate de 40 feminin: 1 bărbat.5 81% dintre pacienți sunt caucazieni cu o vârstă comună de 14 până la 60 de ani.,diagnosticul necesită un indice ridicat de suspiciune și următorii factori pot deține indicii pentru determinarea unui diagnostic corect: 1,3,6

1. suspectați dacă astmul se deteriorează brusc sau nu răspunde la tratamentele anterioare.atacurile de respirație șuierătoare se agravează pe zi, ceea ce poate fi surprinzător de scurt.5

2. steroizi „pseudo-rezistență” este demonstrată; în cazul în care pacienții care au răspuns anterior la steroizi par să nu mai răspundă.atacurile provocate de exerciții fizice.,5

3. mirosurile înțepătoare, hiperventilația, stresul sau tusea pot fi precipitate ale unui atac de respirație.7

literatura de specialitate recunoaște 3 modele de VCD

1. VCD indusă de exerciții fizice unde simptomele sunt limitate la exerciții fizice.VCD spontan în cazul în care există un debut brusc de simptome fără efort fizic.VCD Persistent unde se observă adducția corzilor vocale atât în inspirație, cât și în expirare. Aceasta este de obicei asociată cu o admitere de urgență.,observarea sau luarea istoricului poate dezvălui un atac de debut brusc care apare spontan sau cu exerciții fizice și de scurtă durată. Este posibil să existe o strângere în gât, cu un gât îndoit în timpul atacurilor. O schimbare a calității vocii, din cauza utilizării necorespunzătoare a corzilor vocale poate fi prezentă. Încercările de măsurare a funcției pulmonare pot prezenta rezultate variabile, în funcție de gradul de adducție a cordonului vocal în timpul fiecărei măsurători.8 Dacă adducția corzilor vocale este severă, se poate auzi un stridor sonor intens, care este predominant Inspirator., Acest lucru ar sugera că se produce adducția persistentă a cordonului. Pot apărea perioade asimptomatice. Senzație de apăsare în piept și dispnee la efort, cu o tuse ar sugera VCD induse de efort. Acest lucru se întâmplă adesea la o distanță stabilită. Aceste distanțe pot fi foarte scurte, uneori <10 m. Poate exista un sentiment de prins mucus în jurul corzilor vocale zonă, care rezultă din întreruperea normală a clearance-ului mucociliar din cauza cablului de aducțiune.,în mișcarea normală a corzilor vocale, există o răpire inspiratorie (deschidere) urmată de o scurtă adducție de fază expiratorie (închidere) de 2 mm de la poziția complet răpită pentru a genera autopeep fiziologic.6,9 aceasta este presiunea expiratorie finală pozitivă generată parțial de corzile vocale pentru a preveni închiderea timpurie a căilor respiratorii. Cablurile se deschid din nou pentru inspirație. Aducerea voluntară a cordonului într-o manieră susținută în timpul inspirației este imposibilă la subiectul normal sănătos.,6,7 adducția anormală a cordului vocal Inspirator poate avea cauze patologice (cerebrale), cum ar fi malformația Arnold-Chiari și stenoza apeductului cerebral sau chiar disfuncția tulpinii cerebrale induse de medicamente. Acest lucru a fost observat și în boala neuronului motor, tulburările miotonice, boala Parkinson și distoniile respiratorii laringiene.7

   în VCD neorganic, adducția inspiratorie a celor două treimi anterioare ale cordoanelor poate produce o deschidere în formă de diamant în segmentul posterior.9 Acest lucru poate genera pitch de wheeze similar cu astm, dar wheeze este cel mai puternic peste laringe și este de obicei audibil.,8 radiografia toracică este adesea normală, dar unii pacienți cu adducție persistentă pot induce hiperinflație acută și pot folosi mușchii accesorii, dacă adducția este severă.1 Prezentarea la unitatea de tratament intensiv în stare astmatic, chiar și cu un piept tăcut, a fost descrisă. Intubația găsește adesea presiuni normale ale căilor respiratorii și, prin urmare, extubarea urmează de obicei într-un timp scurt. În stabilirea acută a posibilei stări astmatice, este dificil să se ia un alt curs de acțiune., Odată recunoscut, este adecvat ca acești pacienți să fie tratați cu heliox (un amestec de oxigen 24% și heliu) și anxiolitice ușoare.Rezultatele funcției pulmonare măsurate sunt variabile,3 cu valori obstructive, restrictive sau normale, în funcție de activitatea VCD. Gazele sanguine arteriale sunt, de obicei, normale, cu excepția cazului în care se produce o adducție persistentă a corzilor vocale în care se poate produce un piept tăcut.3,8

   nerespectarea stării VCD duce la prescrierea de medicamente inutile cu efecte adverse asociate.,1,2 admiterea repetată pentru ceea ce este o afecțiune benignă este nedorită și consolidează problema nediagnosticată.10

   medicii care gestionează pacienții cu VCD recunosc importanța stresului psihologic asupra simptomelor clinice.3,11 VCD este asociat cu o rată ridicată de tulburări psihiatrice co-morbide. Un sondaj a constatat că 73% din 95 de pacienți cu VCD au avut un diagnostic psihiatric.8,12,14 de asemenea, sa sugerat că pacienții cu această afecțiune au o rată crescută de traume sau abuzuri din copilărie.,1,4,5

   tratamentul pentru ameliorarea simptomelor este recomandat înainte de a încerca să facă față stresului psihologic.8,9 fără această ameliorare a simptomelor, abordarea condițiilor psihologice poate agrava disfuncția corzilor vocale. Tratamentele până în prezent includ:4 „gâfâind” și alte tehnici comportamentale pentru a încuraja răpirea corzilor vocale,2,9 cu o astfel de educație a pacientului efectuată de un terapeut de vorbire și limbaj.De asemenea, sunt recomandate 7 tranchilizante.3 literatura descrie sisteme de respirație cu rezistență variabilă, care constă din măști de față cu supape unidirecționale pentru a induce tracțiunea inspiratorie.,13 Acest lucru reduce stridorul inspirator și oferă o ușurare psihologică, ceea ce poate reduce întărirea atacului și poate oferi o soluție. Tratamentele istorice au inclus traheostomia.6 injecții botulinice au fost propuse ca tratament, dar nu au fost încă publicate studii controlate randomizate.5,7

   examinarea corzilor vocale în absența simptomelor poate prezenta mișcări normale. Cu toate acestea, în VCD persistent, adducția corzilor vocale poate fi văzută în orice moment.7 respirația este adesea raportată de rude pentru a se îmbunătăți în timpul somnului și pentru a se deteriora atunci când apare stresul mental., Condiția în sine, dacă nu este recunoscută, duce la creșterea anxietății și la o creștere consecutivă a severității VCD. Unii pacienți pot prezenta mai mult de unul dintre cele 3 modele de VCD descrise. Fără un indice ridicat de suspiciune, condiția poate fi trecută cu vederea la astmatici.4 o auscultare de rutină peste zona cordonului vocal este un ecran util în timpul admiterilor acute și al revizuirilor în ambulatoriu. Este indicat mai ales dacă astmul se agravează sau apare steroidul care nu răspunde.10 chiar și agoniștii B2 pot agrava simptomele la persoanele cu VCD, o caracteristică care nu este observată frecvent în atacurile de astm adevărat., În timpul inspecției corzilor vocale, dacă adducția corzilor este vizibilă numai în expirare, aceasta trebuie interpretată cu prudență, deoarece este probabil să fie un mecanism fiziologic și adaptiv și nu VCD.7 mișcările paradoxale trebuie să fie cele de aducție inspiratorie.6 dacă buclele de volum ale debitului sunt măsurate în timpul unui atac, vor fi demonstrate anomalii.2 douăzeci și cinci la sută dintre subiecți pot prezenta bucle variabile, dar persistente anormale. La acești pacienți, trebuie exclusă obstrucția toracică suplimentară. Cincizeci la sută dintre subiecți pot avea VCD prin exerciții fizice.,5,7

   este important ca tehnicianul respirator să imprime toate buclele de flux-volum, deoarece există riscul ca orice bucle cu aspect neobișnuit să nu fie luate în considerare ca o eroare și să nu fie recunoscute ca fiind legate de VCD. Sunt descrise flutterul buclei inspiratorii și modificările scurte ale buclei expiratorii care determină aplatizarea (efectul Top hat).1 din bucla de volum a fluxului, se observă aplatizarea vizibilă a porțiunii inspiratorii și indică obstrucția căilor respiratorii superioare, care ar putea include alte cauze, cum ar fi stenoza subglotă și disfuncția corzilor vocale., Acest lucru face ca inspecția cablurilor să fie esențială. Din bucla flux-volum, dacă fluxul expirator mediu maxim este împărțit la fluxul Inspirator mediu maxim și are o valoare >1.5 acest lucru sugerează disfuncția corzilor vocale.2