Contemporană Vârstă
neuropsihiatru francez Pierre Janet (1859-1947), cu sponsorizare de J. M. Charcot, a deschis un laborator din Paris Salpêtrière. El a convins medicii că hipnoza-bazată pe Sugestie și disociere — a fost un model foarte puternic pentru investigație și terapie. El a scris că isteria este „rezultatul ideii pe care pacientul o are despre accidentul său”: ideea pacientului de patologie este tradusă într-o dizabilitate fizică ., Isteria este o patologie în care disocierea apare autonom din motive nevrotice și astfel încât să perturbe negativ viața de zi cu zi a individului. Janet a studiat cinci simptome de isterie: anestezie, amnezie, abulie, boli de control motor și modificarea caracterului. Motivul isteriei este în idée fixe, adică subconștientul sau subconștientul. În ceea ce privește erotismul, Janet a menționat că „istericul nu este, în general, mai erotic decât persoana normală”. Studiile lui Janet sunt foarte importante pentru teoriile timpurii ale lui Freud, Breuer și Carl Jung (1875-1961) .,tatăl psihanalizei Sigmund Freud (1865-1939) oferă o contribuție care duce la teoria psihologică a isteriei și la afirmarea unei „isterii masculine”. Freud însuși a scris în 1897: „după o perioadă de umor bun, acum am o criză de nefericire. Pacientul principal de care îmi fac griji astăzi sunt eu însumi. Mica mea isterie, care a fost mult îmbunătățită prin muncă, a făcut un pas înainte” . În 1889 a publicat studiile sale despre isterie cu Joseph Breuer (1842-1925)., Conceptele cheie ale teoriei sale psihanalitice (influența fanteziilor sexuale din copilărie și diferitele moduri de gândire ale minții inconștiente) nu au fost încă formulate, dar ele sunt deja implicite în acest text. Printre cazurile prezentate, găsim isteria tinerei Katherina, care suferă de globus hystericus. Textul nu se referă la faimosul complex Oedip, care apare prin studiul isteriei masculine, dezvoltat după acest tratat .,acum ajungem la un punct crucial: până la Freud sa crezut că isteria a fost consecința lipsei de concepție și Maternitate. Freud inversează paradigma: isteria este o tulburare cauzată de lipsa evoluției libidinale (stabilirea stadiului conflictului Oedipal), iar eșecul concepției este rezultatul nu cauza bolii . Aceasta înseamnă că o persoană isterică nu este capabilă să trăiască o relație matură. Mai mult, un alt punct important din punct de vedere istoric este că Freud subliniază conceptul de „avantaj secundar”., Conform psihanalizei, simptomul isteric este expresia imposibilității îndeplinirii conducerii sexuale din cauza reminiscenței conflictului Oedipal . Simptomul este astfel un ” beneficiu primar „și permite” descărcarea ” energiei îndemn – libidinale legate de dorința sexuală. De asemenea, are „beneficiul secundar” de a permite pacientului să manipuleze mediul pentru a-și satisface nevoile. Cu toate acestea, este o boală a femeilor: este o viziune a bolii legată de modul (determinat istoric) de a concepe rolul femeilor., Femeia nu are putere, ci” manipulare”, încercând să o folosească pe cealaltă în moduri subtile pentru a atinge obiective ascunse. Este încă o evoluție a conceptului de Femeie „posedată”.în timpul secolului al XIX-lea, descrierea isteriei ca o varietate de simptome corporale experimentatede către un singur pacient este etichetat sindromul lui Briquet. În secolul 20, mai multe studii se bazează pe o prezentare particulară a simptomelor isteriei: o pierdere sau o perturbare a funcției care nu se conformează cu ceea ce se știe despre anatomia și fiziologia corpului, ca pierderea vorbirii, dar nu a cântării., Psihiatrii observă că orice funcție a corpului poate fi afectată de isterie .
O analiză de încadrare a acestor diagnostice în British medical discursului c. 1910-1914 demonstrează că isterie și neurastenie, deși în curs de redefinire în acești ani, au fost strâns legate prin desemnarea atât ca ereditare boli funcționale. Înainte de război, aceste diagnostice erau percepute ca indicatori ai declinului național. Continuitatea, precum și schimbarea, sunt evidente în răspunsurile medicale la șocul shell .,identificarea potrivirii isterice, conform teoriilor lui Pierre Janet, a fost mult timp considerată imposibilă: un exemplu al acestei dileme de diagnostic este oferit de boala Royal Free, O epidemie de simptome neurologice, psihiatrice și alte diverse, care a cuprins personalul spitalului Royal Free din Londra între iulie și noiembrie 1955 și care a afectat un total de 292 de membri ai personalului. În raportul personalului Medical sa concluzionat că un agent infecțios a fost responsabil ., În 1970 McEvedy și Barba o altă sugestie care Royal Free Boala a fost o epidemie de isterie (de exemplu, pierderea senzorială a afectat un întreg membru sau o parte a unui membru dar modelul rareori urmat de distribuție a nervilor la nivelul pielii) și, de asemenea, a subliniat faptul că răspândirea simptomelor, predominant afectează tinerii de sex feminin personal rezident, este caracteristic unor epidemii de isterie, care apar de obicei în populații separate de femei, cum ar fi fata școli, mănăstiri și fabrici., Ei au scris, de asemenea, că isteria a avut o semnificație peiorativă în societatea lor, dar asta nu ar trebui să împiedice medicii să cântărească dovezile fără patimă .pe lângă definirea naturii isteriei, psihiatrii secolului XX au considerat și istoria și geografia acesteia. În timpul războaielor mondiale, isteria a atras atenția medicilor militari, iar mai mulți autori și-au înregistrat impresiile cu privire la frecvența isteriei în această perioadă. În condiții de luptă, modul în care simptomele isterice oferă o soluție pentru conflictele emoționale este deosebit de clar., Un soldat sfâșiat între teama de a înfrunta moartea și rușinea de a fi crezut că un laș poate dezvolta o paralizie isterică a brațului său, boala fiind o cale legitimă de ieșire din conflict . De exemplu, în 1919 Hurst a scris că „multe cazuri de simptome isterice grave au apărut la soldații care nu aveau antecedente familiale sau personale de nevroze și care se potriveau perfect”. În special, în 1942, Hadfield a comentat că cea mai izbitoare schimbare a nevrozei de război de la Primul Război Mondial la cel de-al doilea război mondial a fost „proporția mult mai mare de stări de anxietate în acest război, față de isteria de conversie din ultimul război” ., Dar Al Doilea Război Mondial nu numai că a permis o comparație cu Primul Război Mondial în ceea ce privește modelele simptomelor nevrotice, dar a devenit și o oportunitate pentru comparații Interculturale între trupele din medii culturale foarte diferite .
Absen studii (1950) pe isterie în India, în timpul al doilea Război Mondial demonstrează că, 57% dintre cei 644 de pacienți internați la Indian Spital Militar din Delhi în cursul anului 1944, au fost diagnosticați ca suferind de isterie și 12% au fost diagnosticați ca suferind de anxietate membre., Abse a colectat, de asemenea, date de la un spital militar britanic din Chester (iunie-octombrie 1943) și a demonstrat existența unei majorități a stărilor de anxietate (50%) decât a cazurilor de isterie (24%) .alte studii confirmă aceste date. În special, în 1950 Williams a demonstrat că Indian isterie au fost de multe ori de moralul ridicat și au fost de toate gradele de inteligență, întrucât printre Britanici, brut reacții isterice au fost defalcări de oameni cu stabilitate redusă și moralul și, de obicei, de inteligență scăzut ., Mai mult decât atât, aceste studii demonstrează că din primul Război Mondial al doilea Război MONDIAL nu a fost un mic declin relativ de isterie printre soldați Britanici, care a fost acompaniată de o creștere relativă în stări de anxietate și de contrast, isteria era încă cea mai comună formă de nevroză printre soldați Indieni în al doilea Război Mondial. Contrastante modele prezentate de către soldați sugerează că isteria și anxietatea nevroza suporta o relație reciprocă, astfel încât declinul fostelor este compensată de o creștere în cele din urmă .,dar acest lucru pare, de asemenea, să demonstreze un progres diferit al bolii isterice în societățile occidentale și non-occidentale. În a doua jumătate a secolului 20, asistăm la o „scădere” a isteriei (ca răspuns la stres, care reprezintă conceptul pacientului de disfuncție corporală) în societățile occidentale. Datele privind internările anuale pentru isterie la spitalele de Psihiatrie din Anglia și țara Galilor din 1949 până în 1978 arată că acestea sunt diminuate cu aproape două treimi, cu o scădere semnificativă a proporției începând cu 1971, iar o scădere similară este înregistrată și într-un studiu realizat la Atena ., Isteria a fost de fapt o forma importanta de nevrotic boală în societățile Occidentale în timpul secolului al 19-Lea și a rămas așa până la al doilea Război Mondial. De atunci nu pare să fi fost un declin rapid în frecvență și a fost înlocuit de acum condiții comune de depresie și anxietate, nevroze.,
Dar studiile s-au axat pe Indian de pacienți, precum și pe ceilalți non-Occidentale țări ca Sudan, Egipt și Liban demonstrează că în a doua jumătate a Secolului 20 isterie, ca unul dintre cele somatice modalități de exprimare a distresului emoțional, a rămas un important condiție printre pacienții psihiatrici, deși anxietate și depresive, nevroze poate au câștigat un pic de la sol. Prin urmare, psihiatrii au presupus că este o fază de tranziție instabilă și au prezis dispariția isteriei până la sfârșitul secolului XX .,se pare că există o relație inversă între scăderea isteriei și creșterea depresiei în societatea occidentală. Ideea că depresia era mai probabil să se manifeste la cei născuți după cel de-al doilea război mondial a fost sugerată în 1989 de Klerman . Mai recent, a fost documentată prin studii repetate de-a lungul timpului în America și Australia, deși există excepții în domenii specifice în ceea ce privește condițiile socio-ecologice specifice și migrația .,
O revizuire sistematică a diagnosticarea simptomelor de conversie și isterie, bazate pe studii publicate începând din 1965 privind diagnosticare rezultatul adulți cu motorii și senzoriale simptome inexplicabile de boală, demonstrează că o rată ridicată de diagnosticarea simptomelor de conversie a fost raportat în primele studii, dar această rată a fost de doar 4%, în medie, în studii de acest diagnostic din 1970 . Acest declin se datorează, probabil, îmbunătățirii calității studiului, mai degrabă decât îmbunătățirii preciziei diagnosticului care rezultă din introducerea tomografiei computerizate a creierului .,știm că conceptul de nevroză isterică este șters cu DSM-III din 1980: simptomele isterice sunt de fapt considerate acum ca manifestare a tulburărilor disociative.evoluția acestei boli pare a fi un factor de „occidentalizare” socială. Mai multe studii privind bolile mintale par să valideze această ipoteză. În 1978 Henry B. Murphy (1915-1987) a individualizat principalele cauze ale melancoliei în schimbările sociale și schimbările socio-economice ulterioare. O imagine caracterizată prin sentimente de auto-vină, stima de sine scăzută și neputință., Aceste caracteristici au fost descrise ca fiind din cauza la o rapidă schimbare socială în două sociale diferite teatre: în acele zone din Anglia interesate de cotitură în economia feudală într-un industrial7at centrul de la sfârșitul secolului al 17-lea, și, mai recent, în unele zone din Africa afectate de dezvoltare economică rapidă., În ambele cazuri, debutul simptomelor psihopatologice a fost legat de doi factori principali: pe de o parte, întreruperea unei familii lărgite și pierderea unui sprijin emoțional strâns pentru individ, iar pe de altă parte printr-o luptă marcată spre individualismul economic. În acest nou concurs psihologic și extern destinul și viitorul nu vor mai fi determinate de soartă, ci oamenii își construiesc propriul destin, o responsabilitate necunoscută și grea față de viață ., În 1978 Murphy a scris că în Asia și în Africa aceste simptome sunt rare, cu excepția persoanelor occidentalizate și că ar putea fi util să examinăm în ce condiții aceste simptome au devenit mai întâi comune în diferite societăți .de la expresia disconfortului ” isterie „la expresia disconfortului” melancolie ” concepția diferită a sinelui esteesențială. Lumea manifestării isterice este o lume a” disocierii”: ceva întunecat (traume, influențe externe) afectează un simptom care nu poate fi interpretat direct., De aici dezvoltarea în partea de Vest a hipnotic terapii (de către Mesmer la Freud și Janet) și, în Vest mai mult decât în non-Occidental lume, aceasta este punerea în aplicare de exorcizare și purificatory ritualuri care marchează întâlnirea cu grupurile: Tarantism și Argia în Italia de Sud , Narval-Wotal practici de imigranți din Africa de Vest . O lume legată de o viziune a femeilor ca un mijloc care nu cunoaște forțele răului, „scăpat de sub control” din rezonabilitate sau (în pozitivismul European) să fie un „imatur” cu un comportament manipulativ care încearcă să obțină o poziție necorespunzătoare de putere., De asemenea, lumea melancoliei este Feminină, predominant feminină, deoarece femeile suferă de depresie la un raport de 2, 5 la 1 în comparație cu bărbații . Dar este o realitate în care, într-adevăr, pacientul (și, prin urmare, femeia răbdătoare) este conștient de convingerea-cucerirea de a fi stăpânul propriului destin (și, prin urmare, de a da vina pentru eșecurile lor). Putem vedea acest pasaj în Africa anilor 1980.Africa modernă se caracterizează printr-o varietate de situații economice și sociale diferite, care nu sunt ușor de comparat, dar în care urbanizarea și pierderea progresivă a legăturilor tribale este o tendință comună., În ultimii ani, mai multe proiecte de cercetare privind transformarea psihopatologiei, bazate pe populațiile africane și imigranții africani din Sardinia, Italia, au confirmat ipotezele lui Murphy privind rolul schimbării sociale și consecințele sale socio-economice în geneza unei simptomatologii depresive ., Studiile au implicat populații în care structura socială tradițională încă supraviețuiește și care au fost doar marginal afectate de schimbările sociale; populațiile care suferă o schimbare rapidă spre individualismul economic, deși acestea au devenit acum o raritate în Africa modernă; populațiile ale căror structuri sociale tradiționale și relațiile umane care stau la baza au fost capabile să compromită și să facă față proceselor de schimbare parțială, este punctul de plecare este distincția dintre caracterul psihopatologiei africane, a cărei formă predominantă se caracterizează prin idei de referință, iluzii persecutorii și simptome psihosomatice și depresia „occidentală”, care implică auto-vinovăție, nevrednicie și comportament suicidar. „Occidentalizarea” patologiei este exprimată prin schimbarea simptomelor, de la modelele africane la cele occidentale., O analiză detaliată a sondajelor comunității africane a relevat în zona Bantu existența populațiilor caracterizate printr-un risc psihopatologic similar cu cel evidențiat în mediile occidentalizate, cum ar fi în rândul femeilor din Harare care au prezentat o rată anuală de prevalență pentru anxietate și tulburări depresive. O cheie psihosocială-confirmată de mai multe studii – poate sugera că menținerea legăturilor strânse cu grupul de origine poate juca un rol protector împotriva tulburărilor legate de dispoziție .,mai multe studii identifică existența a două mijloace contra-reprezentate de exprimare a depresiei, care sunt cel mai probabil „determinate cultural” de la un „nivel diferit de occidentalizare” . Cercetătorii din psihiatria transculturală sugerează că factorii sociali pot influența modificarea fenomenologiei melancolice și pot modula riscul depresiei .,un sondaj efectuat pe platoul Dagon în rândul fermierilor și păstorilor nomazi Fulani din Mali, relevă o frecvență foarte scăzută a depresiei și a cadrelor depresive care sunt legate exclusiv de reacțiile secundare ale bolii somatice grave la indivizii analfabeți . În plus, psihopatologia de pe platou se manifestă cu două linii sindromice opuse, mai întâi constelația simptomelor de persecuție, psihosomatică și psichastenie, pierderea interesului pentru lucruri, vinovăția sindromului, tristețea, ideile suicidare. Acest lucru este tipic pentru indivizii educați .,
Un studiu efectuat în Namwera zona în Malawi în Mozambic de frontieră, în timpul unei profunde micro și macro-social de transformare care a condus la instituirea unui multipartit formă de democrație următoarele referendum popular, demonstrează că un cutremur emoțional a fost cauzată de conflictul în a avea de a alege între inovație și tradiție. Această situație, de fapt, a zburat într-o epidemie plină de isterie în rândul femeilor tinere ., În contextul de mai sus, în 1988, o fabrică de îmbrăcăminte, finanțată printr-o cooperare italiană, a fost înființată într-un sat populat de grupurile Yao și Chicewa, caracterizat printr-o economie agricolă. Proiectul a fost articulat pentru a permite femeilor să răscumpere echipamentul după o perioadă de instruire și să înființeze o activitate independentă .,având în vedere starea particulară a femeilor din aceste culturi, această trecere bruscă de la un rol tradițional feminin la o activitate mai independentă părea a fi deosebit de potrivită pentru un studiu al relației dintre transformarea personală și schimbările psihopatologice. Studiul a fost realizat folosind trei eșantioane de femei potrivite vârstei: croitori, fermieri/gospodine (rol tradițional) și un grup de asistente medicale și obstetricieni ., Istoria dezvoltării lor, inclusiv prezența evenimentelor stresante și a altor factori de risc, împreună cu gradul de satisfacție față de locul de muncă și viața căsătorită și alte variabile socio-anagrafice, a fost investigată printr-un interviu validat în mod specific .alegerea unei ocupații inovatoare (croitoreasă/Asistentă medicală) ar putea fi citită ca un răspuns adaptiv pentru a supraviețui. Ocupațiile inovatoare au fost sursă de satisfacție ca loc de muncă în sine, dar au fost cauze ale unor conflicte interpersonale și de cuplu serioase, legate de noul rol de femeie și de locul de muncă., Gospodinele și croitorese au fost mai nemulțumiți de situația lor decât asistentele și-au prezentat un număr crescut de tulburări psihopatologice și numărul de deprimat de subiecți diagnosticați conform DSM-IIIR a fost mai mare .,
Gospodine experimentat, de asemenea, o frecvență crescută de simptome psihosomatice, cum ar fi dureri de cap, oboseală excesivă, sentimente de inutilitate, și de multe ori, raportat suferă de convingerea că oamenii nu recunosc importanța rolului lor, și că cineva ar putea afecta sănătatea lor, care este interpretabil ca un extern de localizare a sursei de necazurile lor, în funcție de caracterul Africane psihopatologie., Pe de altă parte, croitorii au prezentat o frecvență ridicată a simptomelor depresive, probleme legate de stima de sine, credința inutilității sociale și gândurile suicidare .într-o manieră caracteristică, femeile suferinde diferă, de asemenea, în atribuirea cauzelor disconfortului lor. „Antreprenorii „credeau că cauza suferinței lor trebuia căutată în greșelile lor, femeile tradiționale atribuite” vrăjii rele ” bolilor lor .dintre cele trei grupuri, asistentele medicale au prezentat cea mai mare frecvență de bunăstare psihologică și stabilitate emoțională., Acest lucru ar trebui interpretat ca rezultat al unei bune integrări într-o nouă identitate datorită unui loc de muncă legat de rolul tradițional al femeilor și satisfacției față de stabilitatea financiară. Fără a se rupe drastic de tradiție, conform mai multor linii psihosociale, o instituție culturală, cum ar fi un loc de muncă inovator, este percepută atât de societate, cât și de individ ca fiind o parte integrantă a sinelui în evoluție și creează condiții pentru ca transmiterea culturală să continue., Această interpretare explică de ce asistentele nu suferă de conflicte între tradiție și inovație, în timp ce croitorese, al cărui nou individualist rol rupt cu femei tradițional, nu se simt acceptate de grupul lor și au fost, prin urmare, mai vulnerabile la tulburări de dispoziție și, în special, la depresie, un „western” depresie .,în schimb, în populațiile care au fost departe de procesele de occidentalizare, tulburările depresive au fost relativ rare și aproape întotdeauna secundare tulburărilor somatice severe, în timp ce s-au manifestat ca tulburări primare numai la subiecții mai bine educați ., Mai multe studii au demonstrat că pragul de debut al depresiei este situat la un nivel mai ridicat comparativ cu culturile occidentale și tind să susțină ipoteza unui mijloc de exprimare caracterizat prin agregări sindromice la jumătatea distanței dintre stilul „occidental” sau „vinovat” și „tradițional” sau „dislocare din grup”. Factorii de mediu par să afecteze evoluția simptomelor depresive și riscul de depresie, prin modificări în organizarea socială thatelicit o atitudine de „compulsiv auto-responsabilization”, care altfel ar fi fost destinate pentru stingere .,