Raport
Un tânăr de 28 de ani primigravida a fost internat în secția prenatală pentru aproape fetale și materne observație cu dichorionic diamniotic twin sarcinii complicate cu preeclampsie severă precum și anormale studii doppler. Proteina 24-h din urină a fost crescută la 6 g, necesitând labetalol 400 mg t. I.d., pentru a controla tensiunea arterială. Inducerea travaliului a fost planificată deoarece a existat persistență în anomaliile studiilor doppler ale copiilor gemeni.,examenul fizic a relevat un aspect ușor al căilor respiratorii și un examen cardiovascular și respirator de neimaginat. Inducția a fost efectuată cu amniotomie, perfuzie cu oxitocină și epidurală de muncă utilizată pentru controlul durerii. Ea a fost început pe sulfat de magneziu pentru managementul preeclampsie. Nivelurile inițiale de sulfat de magneziu au fost 1.4 în prima zi seara și 1.97 în dimineața zilei următoare. Reflexele ei erau intacte. A doua zi, pacientul a livrat ambii copii vaginal. După naștere, a avut hemoragie postpartum imediat semnificativă., A existat o mică lacrimă perineală de gradul doi, care a fost reparată, dar sângerarea per vagin a persistat. Asistenta a fost instruită să deschidă oxitocina. Uterul a fost masat manual. Cu toate acestea, acest lucru nu a reușit să contracteze fundul. Prin urmare, 400 µg de misoprostol au fost plasate rectal. În acel moment, ea pierduse deja aproximativ 1 l de sânge, dar a fost resuscitată în mod adecvat și semnele vitale erau stabile.uterul a contractat post misoprostol, dar la scurt timp după aceea a fost umplut cu cheaguri și sânge., Prin urmare, o doză de hemabate (Carboprost Tromethamine) a fost administrat intramuscular. În această etapă, ea sa plâns de scurtarea respirației. Saturația ei scăzuse la 92% și era din ce în ce mai somnolentă. A fost inițiată o a doua linie intravasculară (IV), deoarece a existat o sângerare vaginală excesivă persistentă. Masajul Bimanual a fost continuat. Sângerarea stabilit cu administrația de hemabate, dar nivelul ei de conștiință a continuat să scadă. Anestezistul a fost chemat pentru ajutor și evaluare., S-a constatat că pacientul are dificultăți în a răspunde verbal, dar a continuat să respire neacceptat. Tensiunea arterială a fost de 107/46 mmHg și ritmul cardiac a fost de 96 / min. Sângerarea s-a oprit, dar eforturile respiratorii au continuat să scadă într-o asemenea măsură încât a necesitat intubație. S-a efectuat inducerea și intubarea rapidă a secvenței cu 40 mg propofol și 100 mg succinilcolină, iar saturația de oxigen a fost menținută la 100%., Probele de sânge au fost trimise pentru analiza gazelor din sânge, electroliții serici, inclusiv nivelurile de calciu și magneziu, profilul de coagulare și nivelul hemoglobinei. Diagnosticul de lucru la momentul respectiv a fost toxicitatea magneziului față de posibilitatea emboliei pulmonare, a lichidului amniotic și a edemului cerebral secundar accidentului vascular cerebral sau convulsiei materne preeclampsie. A fost administrat un studiu de 1 g de gluconat de calciu, deoarece ultimul nivel de magneziu a fost în intervalul terapeutic normal. În timpul examinării fizice, elevii ei nu erau dilatați, dar erau asimetrici și reacționau la lumină., Ea a fost luată imediat pentru o tomografie computerizată la cap (CT), care a fost negativă. Tomografia toracică efectuată pentru a exclude embolia pulmonară a fost neconcludentă. Între timp, nivelurile de magneziu au revenit în intervalul toxic la 8,6 mmol/l. toxicitatea magneziului a fost percepută ca fiind etiologia din spatele stopului respirator și supresia neurologică. Ea a fost internată în unitatea de terapie intensivă (UCI) pentru suport respirator și corectarea nivelurilor de magneziu. S-au administrat încă 2 g de calciu și s-a planificat diureza forțată cu lasix., Un cardiolog a fost consultat pentru o ecocardiogramă noptieră pentru a exclude orice embolie pulmonară. Nu a existat nici o dovadă care să sugereze PE. De asemenea, a fost observată o revărsare pericardică minimă.echipa a vizitat camera de muncă și de livrare, deoarece creșterea nivelului de magneziu a avut loc într-o perioadă scurtă de timp, a fost suspectată o eroare de droguri. Durata și doza perfuziei de magneziu care a fost începută cu o noapte înainte au corespuns cu cantitatea de magneziu rămasă în pungă., Gunoiul din camera de livrare a fost verificat pentru pungile aruncate și o pungă goală etichetată cu sulfat de magneziu a fost găsită în gunoi. Probabil că acest lucru a fost greșit atârnat de asistentă, considerând că este oxitocină. Punga IV marcată cu oxitocină nu a fost găsită în gunoi. Diagnosticul de lucru a fost toxicitatea accidentală a sulfatului de magneziu secundar înlocuirii sacului IV de sulfat de magneziu pentru oxitocină. Prin urmare, pacientul a primit 40 g de sulfat de magneziu ca o împingere IV.
până seara devreme a zilei de naștere, nivelurile ei de magneziu au revenit în intervalul terapeutic., După extubare, a fost alertă, orientată și asimptomatică și nu a necesitat oxigen suplimentar. Ea a fost observată în UTI peste noapte și transferată la etajul postpartum într-o stare stabilă.