discuție
de la începutul anilor 1980, majoritatea studiilor ce au implicat pacienți infectați cu HIV.1 cu toate acestea, utilizarea frecventă a endoscopiei de screening a dus la diagnosticarea mai frecventă a ce la persoanele sănătoase.8,9 în Coreea, prevalența exactă a CE și factorii de risc predispozanți nu sunt pe deplin identificați., Am efectuat un studiu retrospectiv de control al cazurilor pentru a evalua prevalența și caracteristicile clinice ale CE și pentru a determina factorii de risc independenți ai ce la persoanele sănătoase.dezvoltarea EC este un proces în două etape constând în colonizarea esofagului și invazia ulterioară a stratului epitelial.10,11 este deja bine acceptat faptul că Candida este cunoscută pentru a coloniza esofagul a 20% dintre adulții sănătoși.10,11 odată stabilită colonizarea, imunitatea celulară afectată permite invazia stratului epitelial, cum ar fi infecția cu HIV.,Se consideră că inhibitorii pompei de protoni 10,11, antagoniștii receptorilor H2 și vagotomia anterioară cresc riscul de EC, care a crescut pH-ul gastric și modifică colonizarea esofagului de către bacteriile cavității orale și drojdie.3,4 antibioticele pot predispune pacienții imunocompetenți la infecții fungice, permițând supraaglomerarea și colonizarea speciei candida.2 corticosteroizii administrați predispun unul la infecție prin suprimarea atât a funcției limfocitelor, cât și a granulocitelor.,7 Ce este, de asemenea, observată în stabilirea obstrucției funcționale sau mecanice a esofagului, cu stază și creștere excesivă a ciupercii.4,5 cu toate acestea, mecanismul exact al invaziei la indivizi sănătoși nu a fost pe deplin elucidat.Principalele constatări ale studiului nostru au fost că prevalența ce a fost mai puțin observată (0.32%, 281/88125) comparativ cu datele raportate de alte țări de către Underwood și colab.12 (0, 71%, 18/2527) și de Naito și colab.13 (1.17%, 41/3501). Mai presus de TOATE, ce poate fi descoperit la persoanele sănătoase fără factori și simptome de risc predispozanți aparenți., Am identificat că mai mult de două treimi din CE (76.2%, 214/281) poate să apară fără eventualii factori de risc și mai mult de jumătate a fost asimptomatică (58%, 163/281).am constatat că antibioticele (p=0.015), corticosteroizii (p=0.002), consumul excesiv de alcool (p<0.001) și medicamentele din plante medicinale (p=0.006) au fost factori de risc independenți pentru ce. Cu toate acestea, spre deosebire de constatările rapoartelor anterioare, inhibitorul pompei de protoni (p=0,25) nu a fost asociat cu ce. Interesant este că esofagita de reflux a fost cea mai frecventă boală concomitentă, dar nu există o relație statistică cu ce (p=0.39)., Nu am conținut diabetul ca potențial factor de risc în acest studiu. Anterior, diabetul este considerat factor de risc pentru ce din cauza imunității afectate și a stazei conținutului esofagian.14 cu toate acestea, majoritatea cazurilor raportate de ce legate de diabet au fost asociate cu un control glicemic slab cronic (hiperglicemie mai mult de 2 ani) și combinate cu factori secundari, cum ar fi alți factori care determină o stare imunocompromisă.14 diabetul a fost găsit la 23 de pacienți în această investigație și au fost indivizi sănătoși și sub un bun control glicemic.,am constatat că aproximativ mai mult de jumătate dintre pacienții cu ce, aproximativ 58% (163/281), nu au prezentat simptome gastro-intestinale. Un raport similar a fost raportat în studiile anterioare. Un raport de Naito, și colab.13 au raportat că dintre 3501 de pacienți care au suferit EGD de rutină în studiul lor, 41 s-au dovedit a avea ce (1, 17%), iar aproximativ două treimi dintre acești pacienți nu au prezentat simptome. În studiul de față, ce simptomatică a fost găsită la 42% (118/281) din populație. Ei s-au plâns de simptome gastro-intestinale variabile, inclusiv disconfort epigastric, dispepsie, greață și așa mai departe., Este discutabil dacă diverse simptome gastro-intestinale pot fi asociate cu constatarea incidentală a ce. Dintre acestea, doar 11,7% (33/281) au prezentat simptome clasice de esofagită infecțioasă, cum ar fi disfagia, odinofagia și disconfortul toracic. Această investigație sugerează că majoritatea pacienților ce sunt asimptomatici și simptomele tipice esofagiene nu sunt frecvente.este discutabil dacă ce asimptomatică la examenul de sănătate are o semnificație clinică. Majoritatea pacienților cu ce nu s-au plâns de simptome esofagiene și au provocat complicații grave., Aproximativ trei din cazurile de ce au dispărut spontan, în timp ce unul din ce a fost depistat persistent la endoscopia ulterioară. Mai mult, mai mult de jumătate din ce persistentă a avut anterior agenți antifungici. Nu am reușit să confirmăm ce rezistentă la agentul antifungic în această investigație. Dar, această constatare sugerează posibilitatea ca ce poate recidiva cu ușurință în spites de agent antifungic și ce poate fi regresat spontan.,Deși majoritatea cazurilor de ce pot rămâne tăcute și invazia peretelui esofagian este de obicei limitată la epiteliul superficial, a fost posibilă necroza tisulară extinsă și ulcerația care a dus la perforarea esofagiană.17 au existat opt cazuri raportate anterior de perforație esofagiană asociată cu infecția cu Candida, majoritatea acestora apar predominant la gazdele imunocompromise, cum ar fi pacienții transplantați sau cu leucemie.,17,18 este posibil ca neutropenia, iradierea și chimioterapia, cum ar fi metotrexatul, să fi dus la întreruperea mucoasei, facilitând astfel invazia mai profundă a esofagului de către Candida.17,18 la gazdele imunocompetente, consumul cronic de alcool și refluxul gastroesofagian de lungă durată pot crește riscul de infecție cu Candida invazivă transmurală și perfrație esofagiană.17,19 perforația esofagiană trebuie luată în considerare la pacienții cu esofagită preexistentă, febră inexplicabilă, durere toracică pleuritică și revărsat pleural.19
studiul nostru are limitări., În primul rând, este un studiu retrospectiv, care poate duce la o subestimare a incidenței exacte a factorilor de risc. În al doilea rând, toate cazurile de CE din această investigație nu au fost documentate prin cultură și patologie. În ciuda acordului experților cu privire la diagnostic, nu poate fi exclusă posibilitatea diagnosticării greșite a altor afecțiuni rare, cum ar fi esofagita eozinofilă.20 de
În concluzie, CE este o afecțiune rară printre persoanele sănătoase în Coreea (de 0,32%, 281/88125) și mai mult de jumătate din cei cu CE a fost asimptomatică (58%, 163/281)., Utilizarea antibioticelor, corticosteroizilor, consumului excesiv de alcool și medicamentelor din plante medicinale au fost factori de risc semnificativi pentru ce la persoanele sănătoase. EC poate fi descoperită la pacienți fără factori de risc predispozanți aparenți. Sunt necesare studii prospective suplimentare pentru a elucida mecanismele de tranziție de la colonizare la infecție.