discuții
constatarea importantă în acest studiu este că EVD se poate face cu tub improvizat atunci când setul standard nu este disponibil, în special în centrele sărace de resurse. EVD este o procedură de salvare a vieții utilizată pentru a devia LCR în hidrocefalie atunci când există motive pentru care șuntul VP nu a putut fi făcut imediat și, de asemenea, ca o procedură temporară și profilactică în chirurgia fosei posterioare ca în unele cazuri din acest studiu., În cazuri emergente, cum ar fi hidrocefalia infectată sau hemoragică, procedura este sigură de făcut de partea patului și folosind o metodă cu mâna liberă. În cazul în care ghidarea imaginii este disponibilă, aceasta poate îmbunătăți precizia plasării în Cornul frontal al ventriculului lateral.în LCR infectat și hemoragic, EVD are avantajul suplimentar de a fi un portal pentru administrarea antibioticului intraventricular în timp ce drenează LCR infectat . 4 dintre pacienții incluși în studiu au beneficiat de acest avantaj. Utilizarea sa este, de asemenea, încurajată pentru a reduce presiunea intracraniană și pentru a devia CSF în IVH .,
External ventricular drain in the ventricle draining infected cerebrospinal fluid
(a) Preoperative image showing intracerebral hemorrhage (ICH) and intraventricular hemorrhage (IVH) (b) Image immediately after external ventricular drain (EVD) insertion., Tub se află în ventriculul stâng (c) tomografie computerizată a aceluiași pacient după 2 săptămâni după ICH/IVH și EVD
costul unui set EVD standard realizat de Codman® este de aproximativ 45 USD pe ebay. Un tub de alimentare și sac de golire standard, așa cum se arată în figurile Figures11 și and22 costa mai putin $5 la nivel local. În țările cu asigurări de sănătate, un astfel de set este ușor disponibil pacienților în situații de urgență, fără costuri imediate pentru pacient. Din păcate, serviciile medicale trebuie plătite din buzunar în regiunea noastră., De asemenea, resursele sunt limitate, iar materialele pentru astfel de servicii nu sunt disponibile în țările în curs de dezvoltare. Prin urmare, ne-am propus să folosim o alternativă simplă și eficientă. Scopul nu este de a reduce importanța setului standard, ci de a oferi ajutor în mijlocul lipsei și dorinței aparente.toate indicațiile pentru EVD din acest studiu sunt în pericol pentru viață, iar pacienții ar putea avea o rată ridicată de fatalitate dacă nu se face nimic sau în așteptarea setului EVD ideal. Cu o supraviețuire de 19 (67.,9%) pacienții din 28, este în valoare de a oferi pacienților care necesită o diversiune CSF urgentă o șansă de supraviețuire. Nu există nici o îndoială cu privire la utilitatea sa în practica neurochirurgiei în ceea ce privește pacienții cu soartă potențială fatală din cauza presiunii intracraniene crescute, fie din hidrocefalie, IVH/SAH sau tumoare pe creier.după cum era de așteptat, populația de pacienți este împărțită brusc în adulți și copii. Indicația la copii a fost în esență din hidrocefalie de diferite cauze și tumora fosei posterioare, în timp ce la adulți a fost în esență din cauze cerebrovasculare și puține tumori cerebrale., Studiile din altă parte au documentat, de asemenea, astfel de variații în indicarea distribuțiilor EVD și a vârstei. Principalul motiv în IVH nu este scurgerea sângelui în ventricul, ci scurgerea CSF și prevenirea hidrocefaliei. Invariabil, va exista o scurgere de sânge în ventricul. Prin urmare, EVD este introdus în partea contralaterală la IVH .sângele din ventricul poate, desigur, să formeze cheaguri cu tendința de a bloca apeductul lui Sylvius., Este posibil ca acumularea de CSF (hidrocefalie) să se adauge la presiunea intracraniană deja crescută, care contribuie la dispariția pacienților cu accident vascular cerebral. Devierea LCR și sânge în afara creierului howbeit temporar poate crește șansele de supraviețuire pentru astfel de pacienți.
durata EVD este, de asemenea, variabilă. Setul ideal de EVD impregnat cu antibiotice ar putea fi in situ pentru >10 zile, în timp ce setul simplu de EVD este recomandat să fie eliminat în termen de 5 zile. Există studii care au arătat o rată redusă de EVD infectate cu seturi EVD impregnate cu antibiotice., Nu există un moment specific pentru întreruperea EVD și astfel de decizii sunt luate pe bază individuală a pacientului. Este întotdeauna important să provocați EVD fie prin utilizarea unui traductor, care nu este disponibil în practica noastră, fie prin manometrie așa cum este descris mai devreme. Când EVD este provocat, avem grijă de deteriorarea nivelului de conștiință la copii și de creșterea durerii de cap cu scăderea GCS la adulți. Numai atunci când pacienții fac bine peste 24 de ore am fost încurajați să eliminăm EVD.în studiul nostru, durata medie a fost de 6 zile cu setul EVD improvizat., Pacientul care a avut EVD ca profilaxie după o intervenție chirurgicală tumorală nu a necesitat mult timp. EVD pentru chirurgia tumorală a fosei posterioare este de a preveni hidrocefalia acută de obstrucția apeductului Sylvius și, de asemenea, de posibilitatea edemului cerebelului care provoacă obstrucția fluxului de CSF. Acest lucru ar putea pune rapid viața în pericol, prin urmare, utilizarea EVD.cea mai frecventă complicație asociată cu EVD este infecția setului. Este responsabil pentru morbiditatea și mortalitățile asociate procedurii., Deși am observat infecția la locul EVD în 5 cazuri, nu există nicio certitudine în ceea ce privește culpabilitatea procedurii. În astfel de cazuri, CSF care urmează să fie drenat a fost deja infectat și există posibilitatea ca același organism să fie responsabil. Astfel de infecții superficiale rezolvate cu antibiotic. Un protocol clar scris pentru inserarea și îngrijirea pacienților cu EVD ar ajuta la reducerea șanselor de infecții EVD.au existat diverse discuții referitoare la efectul lungimii drenajului și a ratelor de infecție., Deși majoritatea sunt în sprijinul schimbării sau eliminării setului EVD în termen de 5 zile, nu există dovezi concludente că lungimea drenajului crește șansele de infecție cu EVD. Setul EVD a fost lăsat atâta timp cât este necesar și există dovezi care sugerează că aceasta este o bună practică într-un studiu randomizat realizat de Wong et al. și altele.tunelarea tubului EVD departe de locul găurii burr este o măsură bună pentru a preveni infecția site-ului EVD și ventriculita. Toți pacienții din studiu au avut un tunel EVD la cel puțin 5-7 cm distanță de incizie pentru locul găurii de burr., Există studii care sunt de acord cu această practică.complicațiile mai rare ale inserției EVD includ paralizia privirii în sus, incidența vasculară, pneumocefalul de tensiune, printre altele. Acestea au fost documentate în diferite rapoarte de caz. Ele nu sunt comune și nu am experimentat niciuna dintre aceste complicații, în ciuda utilizării unui set improvizat.