discuție
o varietate de afecțiuni clinice pot duce la ulcerații intestinale mici. Cauzele frecvente includ ischemia, trauma, tulburările nutriționale, tulburările imune, infecția, medicamentele și hormonii. Cu toate acestea, aceste cauze pot fi ușor excluse prin istoricul medical și rezultatele testelor de laborator. Prin urmare, majoritatea pacienților cu ulcere ale intestinului subțire au patologie recunoscută., După un diagnostic diferențial larg, numai cei fără o tulburare de bază pot fi diagnosticați ca având ICUE.simptomele ulcerelor intestinale mici sunt nespecifice și insidioase în stadiile incipiente. Pacienții cu ulcere intestinale mici prezintă de obicei dureri abdominale cronice, diaree, un test de sânge ocult fecal pozitiv, hemafecie intermitentă sau melena și o varietate de tipuri de malnutriție, inclusiv anemie cu deficit de fier, hipoalbuminemie și scădere în greutate., Diagnosticul este adesea întârziat sau trecut cu vederea, deoarece intestinul subțire este partea canalului alimentar cel mai îndepărtat atât de gură, cât și de anus. În consecință, este cel mai dificil de investigat. Pacienții prezintă de obicei exacerbări și complicații, cum ar fi hemoragia intestinală, perforarea sau obstrucția, care necesită întotdeauna intervenție chirurgicală de urgență. Odată cu dezvoltarea tehnicilor medicale, cum ar fi radiografia gastrointestinală, enteroscopia cu balon dublu și endoscopia capsulei, ulcerele intestinale mici pot fi diagnosticate mai precis înainte de operație.,pacientul s-a plâns în principal de dureri abdominale cronice timp de 2 mo, cu multe simptome gastro-intestinale nespecifice și malnutriție în creștere. Ulterior, au apărut simptome de sângerare și perforație a ulcerului intestinal mic. Am exclus bolile infecțioase, ischemice și tumorale. Conform rezultatelor de laborator, am exclus mai întâi infecția bacteriană. Fără antecedente de ateroscleroză, hiperlipidemie, insuficiență cardiacă congestivă sau aritmie, combinate cu constatări normale privind CT îmbunătățită și ultrasonografia vaselor mezenterice, am exclus, de asemenea, ischemia mezenterică., Deși ganglionii limfatici superficiali și abdominali au fost măriți, am obținut probe de biopsie din mai multe locuri în timpul endoscopiei și biopsiei măduvei osoase și am efectuat o examinare cromozomială a măduvei pentru a exclude limfomul.
Avem nevoie să se diferențieze ICUE de boli cum ar fi boala Crohn, boala Behcet, nonsteroidal anti-inflamator de droguri (AINS)-enteropatie indusă, și criptogenice multifocale ulceroase stenozant enterită (CMUSE), deoarece acestea, de asemenea, poate provoca mai multe mici ulcere intestinale.,în timpul intervenției chirurgicale, am constatat că ulcerele intestinale multiple difuzează în principal în ileonul terminal. Ulcerele au fost delimitate brusc cu o formă rotundă sau ovală, iar mucoasa care a intervenit a fost normală. Diametrul ulcerelor a variat de la 0,3 la 1,5 cm, cu adâncimi diferite. Ulcerele superficiale au fost limitate la mucoasă sau submucoasă, în timp ce cele profunde pot ajunge la seroză și chiar pot forma o perforație transmurală. Leziunile au fost diferite de cele observate în boala Crohn, care sunt în general longitudinale, cu aspect pietruit și fistule.,ICUE poate fi, de asemenea, diferențiată de implicarea intestinală a bolii Behcet. În boala lui Behcet, ulcerele se găsesc de obicei de la ileonul terminal până la cecum, inflamația transmurală extinzându-se până la membrana seroasă și marginile ulcerului în formă de crater. În plus, boala lui Behcet are de obicei o triadă de simptome constând în stomatită aftoasă, ulcere genitale și simptome oculare, pe care acest pacient nu le-a avut.din 1960, sa recunoscut că AINS pot provoca ulcere intestinale mici., Leziunile macroscopice ale enteropatiei induse de AINS sunt caracterizate prin ulcere circumferențiale multiple cu stenoză concentrică severă, denumită „boala diafragmei”. Diferitele caracteristici patologice ale pacientului și lipsa antecedentelor de utilizare a AINS au exclus enteropatia indusă de AINS.CMUSE, de asemenea, poate provoca ulcere intestinale multiple nespecifice., Perlemuter et al rezumate caracteristici clinicopatologice de CMUSE ca inexplicabile mici stricturi intestinale, ulcerații superficiale din mucoasa si submucoasa, fără semne biologice de reacție inflamatorie sistemică, cronică sau recurentă, a evoluției clinice, chiar și după o intervenție chirurgicală, și un răspuns pozitiv la utilizarea de corticosteroizi. Pentru pacientul nostru, sindromul a fost caracterizat prin sângerări intestinale recurente și perforații, ulcere care nu s-au limitat la submucoasă și fără stenoză ulcerativă sau obstrucție. Prin urmare, am exclus diagnosticul de CMUSE.,etiologia ICUE este necunoscută, iar simptomele bolii sunt nespecifice și insidioase. În stadiile incipiente, pacienții prezintă de obicei dureri abdominale cronice și simptome de malabsorbție care nu răspund la tratamente conservatoare, cum ar fi o dietă fără gluten sau adrenocorticosteroizi. Cursul clinic ar putea fi sever și rapid fatal din cauza complicațiilor cum ar fi hemoragia, perforarea, sepsisul și cașexia. Tratamentul chirurgical este întotdeauna necesar, după care afecțiunea poate reapărea și necesită laparotomie repetată., În multe rapoarte, ICUE a fost diagnosticată după mai multe operații și excluderea altor tulburări subiacente. Diagnosticul a fost confirmat prin caracteristici histologice caracterizate prin ulcerații difuze nongranulomatoase numite multiple ulcere intestinale mici nespecifice. Unii pacienți supraviețuiesc după rezecția chirurgicală radicală, agresivă. În cazul de față, având în vedere vârsta înaintată și starea nutrițională slabă a pacientului și riscul de sindrom de intestin scurt, o parte a segmentului afectat a fost păstrată., Cu toate acestea, ulcerele superficiale conservate s-au deteriorat și au apărut multiple ulcere noi; ambele au sângerat după operație. Terapia cu corticosteroizi nu este eficientă în ICUE și nu este utilizată niciodată la pacienții cu hemoragie gastrointestinală, prin urmare, am evitat terapia cu corticosteroizi. Ulcerele au fost profunde și transmurale, astfel, am crezut că mai multe perforații intestinale ar apărea pe măsură ce boala a progresat. Agravarea postoperatorie a leziunii ulcerative în intestinul subțire a împiedicat reoperarea și a dus la debilitatea și moartea pacientului.,în concluzie, diagnosticul precoce și tratamentul sunt importante în ICUE. Rezecția chirurgicală radicală este considerată cel mai bun tratament disponibil pentru pacienții care prezintă complicații ulcerative abdominale, cum ar fi hemoragia, perforația și obstrucția, deși adevărata etiologie a ICUE este necunoscută. Atunci când pacienții prezintă ulcere intestinale multiple, nespecifice, în absența unor cauze bine documentate, trebuie luat în considerare un diagnostic de ICUE. Cu toate acestea, pacienții de vârstă înaintată, cu statut nutrițional compromis și complicații severe, nu pot suferi intervenții chirurgicale agresive., La acești pacienți, prognosticul este de obicei păzit.