Munca
Într-un studiu prospectiv, orb studiu, Sassoon și colegii monitorizate 95 pacienți (toate sarcini singleton la 36-42 săptămâni) cu BPPs de-a lungul muncă.81 BPP inițială a fost efectuată la admitere, înainte de anestezia epidurală sau ruperea membranelor. Marcat după criteriile lui Manning (10 puncte posibile), 75% dintre pacienți au avut un scor normal inițial (
8), dar numai 55% au avut un BPP normal la testul final. Frecvența FB și FM a scăzut în timpul travaliului., Scăderea FB a contribuit cel mai mult la scăderea scorului BPP. Poate că starea SNC este schimbată în timpul travaliului, posibil ca urmare a schimbării nivelurilor de prostaglandină, iar FB este astfel modificat. AFV a rămas constantă în timpul travaliului, chiar și atunci când a apărut ruptura membranelor, măsurată fie ca cel mai mare buzunar, fie ca indice de lichid amniotic. Niciunul dintre fetuși nu a avut ton absent, iar incidența FHR-R nu sa schimbat în timpul travaliului.,
în Plus, spre deosebire de Vintzileos și colegii” de date în nonlaboring pacienți,10 Sassoon și co-lucrătorilor a găsit nici o corelație între ultimele BPP și cordonul ombilical pH-ului în travaliu pacienți. Normal BPPs (8) nu au fost semnificativ asociate cu un pH mai mare decât 7.20, și rezultatele testelor anormale (
6) nu au fost semnificativ asociate cu un pH arterial mai puțin decât 7.20, cu un pH mai mic decât 7.15, sau cu acidemie metabolică. Jumătate dintre fetușii cu un pH de 7, 20 sau mai puțin au avut o ultimă BPP normală., De asemenea, nu a existat o diferență semnificativă în scorurile BPP între fetușii acidemici și nonacidemici. Timpul mediu între ultima BPP și livrare a fost de 1,8 ore (interval 0,5–5,6) pentru grupul acidemic și de 3,9 ore (interval 0,5–13,5) pentru grupul nonacidemic. Urmărirea FHR asociată cu ultima BPP a fost similară cu celelalte tracțiuni intrapartum. Nu s-a produs nicio traumă la naștere. Un NR-NST a fost singurul parametru BPP care s-a corelat semnificativ cu acidemia neonatală. Niciunul dintre ceilalți parametri BPP nu și-a mărit capacitatea predictivă pentru acidemia fetală., Interesant, și spre deosebire de rezultatele” Vintzileos”, prezența FB pe ultimul BPP a fost semnificativ asociată cu acidemia metabolică fetală.Amon și colab. au studiat BPP în timpul maturării cervicale cu prostaglandină E2, înainte de inducerea travaliului. Ei au descoperit că FB este practic absent și că FM scade, deși FHR-R nu se schimbă.82
în rezumat, există puține studii care corelează BPP intrapartum cu statusul acido–bazic arterial (sau venos) ombilical rezultat., Spre deosebire de starea antepartum, BPP nu este un test predictiv fiabil pentru starea acido–bazică în timpul stării intrapartum și nici în timpul maturării cervicale cu prostaglandină E2 imediat înainte de inducerea oxitocinei a travaliului.82
sarcina Postdate
Johnson și asociații au evaluat BPPs de două ori pe săptămână în 293 SARCINI postdate (definite ca > 294 zile de la ultima perioadă menstruală).83 nu au apărut decese perinatale dacă BPP și AFV au fost normale. În plus, distresul fetal (3, 3%) și scorurile Apgar de 5 minute mai mici de 7 (1, 9%) au fost rare., Cu toate acestea, dacă BPP fost anormal sau oligohidramnios (definit ca cel mai mare buzunar de lichid <1 cm) a fost prezentă (n = 32), o incidență semnificativ crescută de cezariana pentru suferință fetală (22%), scăzută la 5 minute scorul Apgar (12.5%), și morbidității neonatale (19%) au avut loc. Morbiditatea neonatală a fost definită ca aspirație de meconiu, rezultând internarea în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU)., Rata secțiunii cezariene la sarcini” profilactic ” livrate pentru o vârstă gestațională de 294 de zile sau mai mare (fără altă indicație) a fost de 42% (n = 50), comparativ cu o rată de 15% la cei 180 de pacienți care au permis să înceapă travaliul spontan. Acest procent a fost similar cu rata secțiunii cezariene de 16,5% a populației obstetricale spitalicești. Johnson și colegii au postulat că BPP ar putea ajuta la diferențierea unui normal de un făt compromis, la deciziile de livrare a ajutorului într-o sarcină postdată și la prevenirea morbidității materne nejustificate ca urmare a livrării cezariene inutile.,interesant este că, în comparație cu 6536 de teste pe fetuși la termen cu rezultate normale, Baskt a constatat că 1587 de teste pe fetuși postdate (42-44 săptămâni de gestație), care au avut și rezultate bune, au fost semnificativ mai susceptibile de a avea un NR-NST, FB anormal și FT și scăderea AFV.18
Într-un studiu de 583 dobândite după declararea stării de pacienți (>42 săptămâni), Eden și asociații găsit mai puțin de mortalitate și a scăzut semnificativ morbiditatea când un fetus a fost evaluată cu de două ori pe săptămână NSTs cu modificat BPPs și săptămânal AFV evaluări., Livrarea a fost efectuată pentru decelerații FHR, scăderea AFV sau scoruri BPP anormale.76 de rezultate perinatale au fost similare cu cele înregistrate utilizând CST săptămânal la pacienții postdatați, dar în ambele scheme de testare, ratele de intervenție au depășit 25%.în concluzie, gestionarea unei sarcini postdate în prezența unui col uterin nefavorabil rămâne controversată. Din nou, nu există răspunsuri definitive din studiile BPP disponibile, dar datele susțin livrarea pentru un BPP anormal sau oligohidramnios.,prezicerea infecției la pacienții cu ruptură prematură a membranelor supravegherea fetală antenatală la pacienții cu PROM a fost problematică. Testele de stres de contracție sunt contraindicate, iar culturile de lichid amniotic, chiar și atunci când pot fi obținute, nu sunt suficient de predictive pentru sepsisul fetal.84, 85 mai mulți anchetatori au studiat pacienții cu bal pentru a vedea dacă BPPs sunt predictive de infecție. Vintzileos și asociații au studiat 73 de pacienți cu PROM.,40 cincizeci și trei de pacienți au primit testarea profilului BPP în 24 de ore de la naștere, 15 în 24-48 de ore de la naștere, iar ceilalți cinci cu cel puțin 48 de ore înainte de naștere (dar timpul nu a fost specificat). În aceste 73 de pacienți, normal BPP (8) a fost asociat cu un procent de 2,7% incidența infecției, în timp ce un anormale scor (7) a fost asociat cu o 93.7% incidența infecției. Datele nu au fost analizate separat pentru diferitele intervale de timp dintre testare și livrare., Creșterea cererii de oxigen fetal din cauza infecției a fost postulată pentru a provoca modificări adaptive (protectoare) ale SNC în activitatea biofizică fetală, pentru a reduce utilizarea oxigenului. Interesant, nu a existat o diferență semnificativă între valorile pH-ului cordonului ombilical al pacienților infectați și neinfectați cu PROM.
Vintzileos și colegii au folosit apoi BPP pentru a gestiona 73 de pacienți consecutivi cu PROM.,86-Au comparat apoi rezultatele (de „studiu” de grup) cu cei doi istoric grupuri de control: 73 de paciente tratate conservator („control” de grup) și 73 de pacienti au reușit cu amniocenteza rezultate („amniocenteza” de grup). Fetușii au fost livrați pentru un BPP persistent scăzut (7 la două examinări, la distanță de 2 ore, fără FB și NR-NST). Antibioticele nu au fost administrate mamei până când cordonul ombilical nu a fost fixat. În grupul „studiu”, 21 de pacienți au avut un BPP de 7 sau mai puțin. Doar una dintre aceste sarcini a avut sepsis neonatal dovedit de cultură., În grupul „control”, 18 au avut un BPP de 7 sau mai puțin. Șapte dintre aceștia au avut sepsis neonatal dovedit de cultură. Nu au fost furnizate date BPP pentru grupul „amniocenteză”. Incidența infecțiilor materne și neonatale și scorurile scăzute ale Apgar de 5 minute au fost semnificativ mai puțin frecvente la pacienții tratați cu BPP decât la cei tratați conservator. De asemenea, incidența sepsisului neonatal a fost semnificativ mai mică în grupul gestionat de BPP decât în grupul gestionat de amniocenteză. Din păcate, după cum au observat Ohlsson și Wang, PPVs pentru corioamnionita clinică (30,8–60%) și pentru sepsisul neonatal (30,8–47.,0%) au fost prea mici pentru a ghida luarea deciziilor clinice.87
Kivikoski și co-lucrătorilor studiat efectul de BAL în 44 de sarcini, dintre care 13 au fost în cele din urmă complicat de amnionitis (n = 11), infecție neonatală (n = 1), sau de suferință fetală (n = 1), cu spontană variabile decelerații.36 vârstele gestaționale au variat între 28 și 41 de săptămâni. Restul de 31 de cazuri „necomplicate” de PROM au fost potrivite cu 31 de pacienți cu antepartum normal de vârstă gestațională similară. Criteriile de excludere au inclus travaliul, fetușii anormali și dovezile inițiale de infecție sau suferință fetală., Prezența FB a necesitat cel puțin un episod care a durat cel puțin 60 de secunde în timpul unei perioade de observație de 30 de minute. Toți pacienții cu PROM au primit o perfuzie intravenoasă conținând dextroză 5%, în timp ce niciunul dintre pacienții din grupul de control nu a avut nicio perfuzie. Deoarece glucoza intravenoasă poate crește FB, 28, 29 incidența FB la pacienții cu PROM ar fi fost poate chiar mai mică fără perfuzia intravenoasă. Incidența FB a fost de 90% la cei 31 de pacienți normali de control și de 65% la cei 31 de pacienți cu PROM necomplicat, o diferență semnificativă statistic (p <0, 05)., La cei 13 pacienți cu PROM complicat, FB a apărut în 38% din cazuri, ceea ce nu a fost semnificativ diferit (datorită numărului mic) de incidența de 65% la cei 31 de pacienți cu PROM necomplicat. Anchetatorii au emis ipoteza că absența FB s-ar putea datora doar balului. În plus, deși prezența FHR-R și FB poate fi predictivă a absenței infecției la pacienții cu PROM, absența FB nu este neapărat predictivă a prezenței infecției la pacienții cu PROM.Goldstein și colegii săi au studiat FB și FM în 41 de cazuri de PROM.,88 Ei au descoperit că 83% din sarcinile fără activitate fetală (fără FM și fără FB de >30 a doua durată în timpul 30 min de observație) au avut o cultură pozitivă de lichid amniotic. În schimb, niciuna dintre cele 17 SARCINI cu un episod de activitate fetală (definită în același mod) nu a avut o cultură pozitivă a lichidului amniotic. Când activitatea fetală a fost prezentă, 90% (±3%) dintre fetuși au avut culturi negative de lichid amniotic timp de cel puțin 48 de ore., Prin urmare, anchetatorii consideră că astfel de sarcini complicate pot fi monitorizate cu teste biofizice la fiecare 48 de ore când este prezentă o astfel de activitate fetală.în schimb, Miller și colegii nu au putut găsi nicio diferență între BPP compozit sau oricare dintre componentele sale la 47 de pacienți cu PROM în prezicerea corioamnionitei clinice.89 niciuna dintre mame nu a primit antibiotice sau corticosteroizi. Niciunul dintre nou-născuți nu a dezvoltat sepsis, împiedicând compararea cu Vintzileos” constatările publicate anterior ale corelației scorului BPP cu sepsisul neonatal.,86 lucrătorii recunosc că o eroare de tip 2 (cauzată de incidența scăzută a corioamnionitei) ar fi putut împiedica detectarea unei asocieri între BPP și corioamnionită.
Lewis et al a efectuat un studiu randomizat de zi cu zi NSTs vs BPPs în managementul de PPROM și a constatat că nici testul a fost extrem de sensibil în predicția complicațiilor infecțioase. BPPs-urile zilnice au crescut costurile fără beneficii aparente.90
pe scurt, la pacienții cu PROM, prezența activităților biofizice fetale normale și a unui NST reactiv este puternic asociată cu absența infecției fetale., Cu toate acestea, nu se știe dacă converse este adevărat, deoarece nu a fost publicat un studiu mare și bine conceput pentru a răspunde la această întrebare. De fapt, absența FB în timpul examinării BPP se poate datora pur și simplu balului necomplicat.36
retard de creștere Intrauterină
Ribbert și colegii găsit strânsă corelație al BPP cu ombilical venos pH de cordocenteza probe într-un grup foarte mic de fetuși cu IUGR severă.11 din cei 14 fetuși, șapte au avut o BPP anormală (7)., Ca Vintzileos,9 Ribbert”s grup a constatat că FHR-R și FB fost prima biofizice activități pentru a deveni anormale cu acidemia, și FM și FT fost ultima activități să dispară. BPP corelat numai cu pH-ul venos ombilical, cu toate acestea, și nu cu tensiunea de oxigen, tensiunea de dioxid de carbon, sau saturația de oxigen.Manning și Hohler au analizat utilitatea testării BPP în 960 de cazuri de IUGR.91 rata mortalității perinatale (excluzând fetușii anormali) a fost de numai 12.,5 la 1000, a scăzut destul de mult de la rata așteptată de 60-80 de decese la 1000 în populația care nu a primit teste biofizice.din punct de vedere practic, atunci când se confruntă cu un făt cu IUGR, este în ordine o analiză etiologică și este necesară o supraveghere strictă a fătului cu ultrasonografie. Deoarece supravegherea sonografică continuă pentru malformații fetale, oligohidramnios, creșterea intervalului fetal și posibila amniocenteză este importantă, se poate justifica utilizarea primară a BPP., Utilizarea velocimetriei Doppler a arterei ombilicale a scăzut rata mortalității fetale și rata globală a mortalității perinatale în gestațiile IUGR și sarcinile complicate de hipertensiunea maternă. Rata mortalității perinatale a scăzut cu 38%.92 în comparație cu rezultatele Doppler anormale ale arterei ombilicale, frecvența cardiacă fetală și anomaliile BPP apar mai târziu în cazurile de compromis fetal în gestațiile IUGR.93
sarcini gemene
folosind BPP-ul lui Vintzileos și al colegilor, Lodeiro și asociații au monitorizat 49 de sarcini gemene consecutive cu BPPs.,94 majoritatea pacienților au primit teste săptămânale, iar restul au fost supuse testelor de două ori pe săptămână. Ultimul test a avut loc în termen de 1 săptămână de la livrare. Șaizeci și patru din cele 98 de NSTs (65%) au fost reactive, iar 34, 7% au fost nereactive. Un ultim scor BPP normal de 8 sau mai mare a apărut la toți fetușii cu NSTs reactiv. Șaizeci și doi dintre acești 64 de fetuși au avut un rezultat bun. Ceilalți doi fetuși (aceeași sarcină) au dezvoltat chroioamnionită și travaliu prematur la 26 de săptămâni de gestație, la 3 zile după un NST reactiv și BPP normal. Ambii au murit în perioada neonatală timpurie ca urmare a prematurității extreme., În 28 din cele 34 de cazuri cu NR-NSTs, BPP a fost de 8 sau mai mare. Toate acestea au avut un rezultat bun. Suferința fetală s-a dezvoltat în celelalte șase, dar niciunul nu a murit. În patru sarcini gemene, toți cei opt fetuși aveau nr-NSTs, dar numai una din fiecare pereche avea un BPP anormal și numai acel făt a dezvoltat suferință fetală. Anchetatorii recomandă utilizarea BPP ca o evaluare secundară de rezervă a NR-NSTs. Cu toate acestea, fetușii gemeni cu NSTs reactive necesită încă o evaluare sonografică pentru creșterea intervalului și AFV pe toată perioada antenatală.,Johnson și colegii au folosit protocolul BPP modificat al Manning (evaluarea ultrasonografică în timp real a celor patru componente sonografice cu un NST numai dacă unul dintre cei patru parametri a fost anormal) pentru a monitoriza 238 de pacienți diabetici bine controlați.95 cincizeci de femei diabetice dependente de insulină și 188 de femei diabetice gestaționale au fost urmate cu teste de două ori pe săptămână și respectiv săptămânal. Alți factori decât BPP (care nu sunt descriși în articol) au fost utilizați și pentru a gestiona pacienții., Toți pacienții diabetici dependenți de insulină au fost născuți până la 40 de săptămâni, iar toți pacienții diabetici gestaționali până la 42 de săptămâni. Dintre cei 230 de pacienți cu BPPs normale, 200 (87%) au fost livrați la termen cu o morbiditate maternă sau fetală mică. Patruzeci și cinci la sută din toți pacienții studiați au avut o naștere vaginală după o muncă spontană. Rata de inducție pentru cei 230 de pacienți a fost de 32%, iar rata generală a secțiunii cezariene a fost de 23,9% (11,7% electivă + 12,1% în travaliu). BPP a avut o sensibilitate scăzută (22%) și PPV (37, 5%), dar NPV ridicat (96, 5%) pentru morbiditatea neonatală., Morbiditatea neonatală a fost definită ca un scor Apgar de 5 minute mai mic de 7 sau admitere NICU pentru un scor Apgar scăzut de 5 minute, detresă respiratorie, anomalie congenitală sau hipoglicemie. Șapte dintre cei 200 de nou-născuți au avut morbiditate în ciuda scorurilor BPP normale (rata fals-negativă de 3, 5%). Nu au apărut decese perinatale la sugarii normali din punct de vedere structural. Cercetatorii recomanda utilizarea BPP saptamanal pentru a ajuta deciziile de livrare la femeile gravide cu diabet zaharat insulino-dependent si gestational „normalizat si necomplicat”.,Dicker și colaboratorii au monitorizat 98 de femei diabetice gravide dependente de insulină cu BPPs săptămânal după 28 de săptămâni de gestație.Rezultatele 96 din doar 28 (2,9%) din cele 978 de teste au fost anormale (scor mai mic de 8). Când ultima BPP a fost efectuată în termen de 2 zile de la livrare, valoarea actualizată netă (94.8%) și specificitate (90.2%) au fost relativ mare, dar PPV (<20%) a fost scăzută pentru estimarea suferință fetală intrapartum. Au fost găsite constatări similare pentru prezicerea unui scor Apgar scăzut de 5 minute, cu un NPV de 98.7%, specificitate de 87.3% și PPV de 7.4%., Pentru BPPs efectuate în termen de 1 săptămână de livrare, Ains pentru suferință fetală intrapartum și pentru o economie de 5 minute scorul Apgar au fost similare cu cele obținute cu de două ori pe săptămână de testare. Specificitățile au fost de aproximativ 80% pentru fiecare rezultat, iar PPV-urile foarte scăzute, de 17%, au avut loc pentru fiecare rezultat. Nu au apărut decese perinatale, iar anchetatorii au atribuit parțial acest rezultat intervenției imediate pentru scoruri anormale.pe scurt ,există date adecvate pentru a susține utilizarea BPP în managementul sarcinii la femeile diabetice., Cu toate acestea, superioritatea BPP față de NST ca mijloc principal de supraveghere fetală nu a fost demonstrată. Supravegherea sonografică a fătului unei mame diabetice este necesară pentru a evalua malformațiile, creșterea fetală la intervale, macrosomia și anomaliile AFV. La femeile gravide bine controlate, conforme cu diabet zaharat necomplicat, testarea bunăstării fetale poate fi efectuată săptămânal.fetușii mamelor fără boală vasculară sunt expuși riscului de acidoză lactică. NSTs și BPPs nu pot fi predictive pentru starea fetală., Hiperglicemia maternă poate crește volumul de FB, FM și lichid amniotic. În studiul lor de cordocenteză asupra sarcinilor diabetice dependente de insulină pregestațională, Salvesen et al au descoperit că 84% dintre fetuși au avut acidemie lactică.97 doar 25% dintre fetuși aveau BPP anormale și doar 50% aveau variabilitate anormală a FHR cincizeci și șase la sută dintre mame erau hiperglicemice la momentul respectiv. Ei au descoperit o relație inversă între nivelul zahărului din sânge matern și pH-ul fetal., fetușii mamelor cu vasculopatie diabetică prezintă un risc crescut de acidemie hipoxică, iar testele antepartum sunt predictive pentru starea fetală.98 BPP nu ia în considerare hydramnios. Hidramnios poate fi asociat cu un control slab al glicemiei matern, care poate fi asociat cu acidoza fetală. Cea mai bună modalitate de a atinge bunăstarea fetală în sarcinile diabetice poate fi prin realizarea unui control excelent al zahărului din sânge matern și nu prin utilizarea tehnicilor de testare antepartum disponibile în prezent.,Într-un studiu efectuat pe 16 pacienți (șase sarcini gemene și zece sarcini singleton) care au primit tocoliză de sulfat de magneziu, Peaceman și colegii au constatat o scădere semnificativă a FB și FHR-R determinând o scădere semnificativă a scorului BPP.39 ei au sugerat că aceste modificări s-au datorat terapiei cu sulfat de magneziu. Nu s-au constatat efecte semnificative asupra FT, FM sau AFV., Scăderea FB nu a fost gandit pentru a reflecta modificările asociate cu munca, pentru că toate, dar unul fătului în travaliu prematur expuse FB privind admiterea inițială BPP, înainte de sulfat de magneziu tocolizei a fost început. Cu toate acestea, informațiile insuficiente despre cursul fiecărui pacient (adică rata și cantitatea de dilatare cervicală, doza de sulfat de magneziu necesară și așa mai departe) au fost date pentru a nega definitiv efectul travaliului asupra incidenței FB.detectarea anomaliilor este un beneficiu potențial al supravegherii antenatale cu BPP., Cu toate acestea, capacitatea de a detecta astfel de anomalii depinde de priceperea sonografului. Detectarea anomaliilor nu a avut succes în seria Platt și associates” de 289 de fetuși, deoarece doar unul din cinci fetuși anormali a fost detectat înainte de livrare cu testarea BPP.Cu toate acestea, unele dintre aceste anomalii pot fi dificil de detectat chiar și cu ultrasonografie specializată.Manning și colab. au găsit o corelație inversă, exponențială, foarte semnificativă între ultimul scor BPP și incidența paraliziei cerebrale (CP).,100 un scor de 6 sau mai puțin a avut o sensibilitate de 49%, iar cu cât scorul BPP este mai anormal, cu atât este mai mare riscul de CP. Un scor BPP normal a fost asociat cu CP la 0, 7 la 1000 de nou-născuți vii. Un scor de 6 a fost asociat cu o incidență de 13,1 la 1000, iar un scor de 0 a fost asociat cu 333 la 1000. Ei nu au găsit nici o asociere a vârstei gestaționale, a greutății la naștere sau a momentului presupus al leziunii cu incidența CP.corticosteroizii sunt adesea utilizați la fetuși mai mici de 34 de săptămâni” gestație cu risc de naștere prematură pentru a spori maturitatea pulmonară fetală., Kelly et al au constatat scăderea scorurilor BPP la mai mult de o treime din fetuși în decurs de 48 de ore de la tratamentul cu corticosteroizi.101 cu toate acestea, în 24-48 de ore de la aceste rezultate, scorurile BPP s-au normalizat la fetușii ale căror scoruri au scăzut cu 4 puncte. Respirația fetală și FHR-R au fost parametrii cel mai adesea afectați. Deren et al102 și Rotmensch et al103 găsit similare efecte tranzitorii pe BPP după utilizarea de steroizi cu restaurarea de valorile normale la 48-96 de ore după administrarea de steroizi., Aceste informații importante trebuie luate în considerare în instituțiile care utilizează NSTs sau BPPs zilnic pentru a evalua fetușii cu muncă prematură sau PPROM.se estimează că riscul de naștere mortală recurentă este crescut de până la 3 ori. Prin urmare, un istoric al unui copil mort anterior este o indicație pentru monitorizarea fetală antepartum. Niciun studiu adecvat nu a determinat cel mai bun moment pentru a începe testarea fetală. Un studiu retrospectiv de cohortă a sugerat începerea unei astfel de testări la 32 de săptămâni de gestație., Nu au găsit nicio corelație cu vârsta gestațională a nașterii moarte anterioare.104