psihologia anormală

fuga disociativă se caracterizează prin călătorii bruște, neplanificate de acasă sau de la locul de muncă, fără capacitatea de a-și aminti unele sau toate trecutul individului. Unii dintre acești pacienți iau noi caracteristici sau aspecte care nu au legătură cu identitatea lor originală. Ei tind să fugă de ceva de care nu sunt conștienți. După rezolvarea unui episod de fugă, pacienții nu pot să-și amintească evenimentele statului., Deși mișcarea are loc în alte tulburări, în fugă este intenționată și nu este adoptată într-o stare confuză sau amețit. Într-un caz tipic, fuga este scurtă, cu călătorii intenționate și contact limitat cu ceilalți. Aproximativ 0,2% din populația generală este afectată de acest tip de tulburare disociativă. (Asociația Americană De Psihiatrie, 2000).

starea mentală

• examenul de stare mentală variază foarte mult.
• pacientul poate prezenta alertă și orientat numai spre sine.
• contactul vizual și relația sunt limitate la cel mai bun caz.,activitatea psihomotorie se caracterizează prin activitate normală.
• procesele de gândire sunt intacte, deși conținutul gândirii poate varia foarte mult de la preocupări la conservări la fixări obsesive la nici unul.
• raționamentul și judecata lipsesc, iar înțelegerea este slabă.
• o constatare crescută a ideației violente sau homocide este prezentă, dar ideea suicidară lipsește.

criteriile DSM-IV-TR conform Asociației Americane de Psihiatrie (2000) includ următoarele:

• A., „Tulburarea predominantă este călătoria bruscă, neașteptată departe de casă sau de locul obișnuit de muncă, cu incapacitatea de a-și aminti trecutul” (p. 526).
• B. „confuzie cu privire la identitatea personală sau asumarea unei noi identități (parțială sau completă)” (p. 526).
• C. „tulburarea nu apare exclusiv în cursul tulburării de identitate disociativă și nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe (de exemplu, un medicament de abuz, un medicament) sau unei afecțiuni medicale generale (de exemplu ,., epilepsia lobului temporal) ” (p. 526).
• D., „Simptomele provoacă suferință sau afectare semnificativă clinic în domeniile sociale, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare” (p. 526).

caracteristici asociate

fuga disociativă a fost cunoscută anterior ca fuga psihogenică. Este comorbid cu tulburare bipolară, tulburare depresivă majoră și schizofrenie, precum și PTSD, tulburări legate de substanțe, tulburări de panică și anxietate, tulburări de alimentație și tulburări somatoforme. Notă: fuga disociativă este adesea confundată cu malingering., Acest lucru se întâmplă deoarece tulburare permite oamenilor să scape de responsabilitățile lor sau situații nedorite sau periculoase; prin urmare, este văzută ca în cazul în care o persoană este de a lua „easy-way-out”. O persoană aflată în mijlocul unui episod disociativ de fugă poate apărea doar ușor confuză sau poate părea să nu aibă deloc simptome și să nu atragă atenția. În cele din urmă, cu toate acestea, persoana va începe să arate semne semnificative de confuzie sau primejdie ca acestea să devină conștienți de pierderi de memorie sau confuzie cu privire la identitatea lor. Această amnezie este caracteristică tulburării., Când fuga se termină, persoana poate suferi depresie, durere, rușine, vinovăție, disforie, stres psihologic, conflict și impulsuri suicidare și agresive și poate da răspunsuri aproximative, deși inexacte, la întrebări. (American Psychiatric Association, 2000)

prezentarea copilului vs.ADULT

fuga disociativă începe de obicei la vârsta adultă. Există puține informații despre prezentarea acestei tulburări la copii. Când afectează copiii, se datorează cel mai frecvent traumatismelor severe, cum ar fi abuzul sexual, dar chiar și atunci nu se prezintă de obicei până la vârsta adultă.,

diferențele de gen și culturale în prezentare

• unele cercetări au arătat că această afecțiune apare cel mai adesea la femei, dar motivul este necunoscut. O sursă a declarat că femeile sunt la o rată de șase până la nouă ori mai mare decât bărbații, și crește odată cu creșterea vârstei. Acest model este cel mai probabil asociat cu stresul asupra unei femei de a fi atât mamă, cât și furnizor de familie și îngrijitor, împreună cu presiunile sociale și prejudecățile de gen. Cele mai multe studii cu toate acestea, a crezut că fuga disociativă este la fel de răspândită pe sexe.,
• există puține informații despre diferențele culturale în prezentarea fugii disociative. Este important să ne amintim că ceea ce poate fi considerat disociativ într-o cultură, poate fi văzut ca normal în altul. Culturile predispuse la război sunt mai susceptibile de a experimenta presiunile dureroase ale războiului, care este un eveniment traumatic cauzal comun al acestei tulburări. Diverse culturi cu sindrom „alergare” definit pot avea simptome care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru fuga disociativă, cum ar fi amok în culturile Pacificului de Vest.,

Epidemiologie

• aceasta este o tulburare relativ rară, de fapt cea mai rară dintre tulburările disociative, care afectează doar 2 din 1000 de persoane din Statele Unite. Rata prevalenței este estimată la 0,2%. Cu toate acestea, este mult mai frecvent în rândul persoanelor care au fost în războaie, accidente, dezastre naturale sau alte evenimente extrem de traumatice sau stresante. (American Psychiatric Association, 2000)
• episoadele unice sunt cel mai frecvent raportate și variază ca durată. Recuperarea este de obicei rapidă, dar amnezia disociativă poate fi uneori prezentă., (American Psychiatric Association, 2000)

etiologie

episoadele de fugă disociativă sunt de obicei declanșate de evenimente traumatice, copleșitoare, stresante. Experiențele traumatice, cum ar fi războiul, dezastrele naturale, accidentele și abuzul sexual în timpul copilăriei, cresc adesea incidența tulburării. Mai multe tipuri personale de stres, cum ar fi moartea șocantă a unei persoane dragi sau presiunile insuportabile la locul de muncă sau acasă, ar putea duce, de asemenea, la călătoriile neplanificate și amnezia caracteristică fugii disociative., (American Psychiatric Association, 2000)

diagnostic Diferențial

amnezie Disociativă include alte tulburări disociative, tulburări convulsive, amnestic tulburare, schizofrenie, manie, demență (de multe ori de tip Alzheimer), boala, lobul frontal afecțiuni, traume la cap și a prejudiciului, și boală închipuită. Fuga diferă de alte tulburări mintale prin faptul că comportamentul de zbor este organizat și intenționat. Pacienții cu tulburări convulsive nu își asumă o nouă identitate și, de obicei, au o stare de conștiență modificată, cu rezultate anormale la testarea electroencefalogramei., (American Psychiatric Association, 2000)

indicații pentru spitalizare

în efectuarea unui diagnostic primar, observarea pacientului într-un cadru controlat este adesea necesară. Pacienții își dezvăluie nivelul de nevoie prin interacțiuni cu ceilalți, comportament inadecvat fără remușcări sau prin verbalizarea simptomelor atunci când sunt conștienți de suferința lor. În general, spitalizarea este indicată atunci când este necesar un tratament medical sau chirurgical, când diagnosticul este neclar, când nu există o alternativă sigură pentru adăpostirea pacientului sau ca mijloc de oprire a abuzului în curs., În plus, de fiecare dată când un pacient prezintă o confuzie severă cu privire la identitatea sa sau amnezie cronică cu privire la episodul total de fugă, spitalizare dacă este indicat. Spitalizarea este, de asemenea, un instrument pentru evaluarea și administrarea serviciilor sociale și a medicamentelor, dezvoltarea comportamentului și asigurarea faptului că un pacient va răspunde la medicamente sub siguranța și îngrijirea profesioniștilor din domeniul medical. Și, spitalizare prevede izolare., Majoritatea pacienților cu simptome disociative de fugă primesc tratament acut în spitalele generale și în departamentele psihiatrice, deoarece au tendința de a fi aduși în timpul unui episod. În acest fel, spitalul oferă mecanismul de siguranță și tratament necesar pentru o tulburare care, fără intervenție, rămâne nediagnosticată. Spitalizarea apare cel mai adesea pentru a oferi un tratament de criză de urgență, care este cel mai bine furnizat într-un cadru acut.

tratamente empiric suportate

• cele mai multe fugues dura doar ore sau zile, și apoi dispar de multe ori pe cont propriu., Scopul tratamentului este de a ajuta persoana să se împace cu trauma sau stresul care a declanșat fuga în primul rând. Un alt scop al tratamentului este de a ajuta la dezvoltarea de noi metode de coping pentru a preveni episoadele ulterioare de fugă. Ca și în cazul majorității tulburărilor, abordarea specială a tratamentului depinde de individ și de severitatea simptomelor sale. Tratamentul cel mai probabil, cu toate acestea, va include o combinație de psihoterapie, terapie cognitivă, medicamente, terapie de familie, Terapie creativă și Hipnoză Clinică.,
• psihoterapia
  • este tratamentul principal pentru tulburările disociative, cum ar fi fuga disociativă. Astfel de tratamente au scopul de a spori perspectiva asupra problemelor.
• terapia cognitivă
  • se concentrează pe schimbarea modelelor de gândire disfuncționale.
• medicația
  • este utilă atunci când persoana suferă și de depresie sau anxietate.
• terapia familială
  • își propune să învețe familia mai multe despre tulburare și să învețe despre simptomele recurenței.,
• terapii Creative
  • cum ar fi terapia muzicală și terapia artistică, lăsați persoana să se exprime în maniere sigure.
• hipnoza clinică
  • folosește o relaxare intensă, concentrare și concentrează atenția pentru a obține o stare modificată de conștientizare. Acest lucru este totuși riscant din cauza riscului de a crea amintiri false. Prognosticul pentru fuga disociativă este adesea foarte bun, deoarece episoadele nu durează de obicei mai mult de câteva luni și, în general, oamenii se recuperează rapid., Eforturile de a restabili amintirile a ceea ce sa întâmplat în timpul fugii sunt de obicei nereușite sau durează mult timp pentru a fi recuperate.

caz ilustrativ

Un studiu de caz a fost raportat în Psychology Today (Drawing a Blank, octombrie 2007) și a fost raportat și în revista Maclean (the Man Who Lost Himself, mai 2007) despre un bărbat pe nume Jeff Ingram. Un scurt rezumat al acestui caz este următorul: Ingram, în vârstă de 40 de ani, este un fost lucrător de moară din Olympia, Washington. Și-a părăsit casa într-o dimineață îndreptându-se spre Alberta pentru a vizita un prieten bolnav în fază terminală., Câteva zile mai târziu s-a trezit pe o stradă din Denver fără să știe cine era. Ingram a devenit confuz, furios și îngrijorat când a fost interogat de recepționerul spitalului, deoarece nu avea cunoștință despre identitatea sa. Chiar și la câteva luni după ce s-a reunit cu familia sa, Ingram încă nu avea amintiri dinainte de fugă, inclusiv cea a relației sale de trei ani cu logodnica de atunci. Pentru a preveni o astfel de confuzie în viitor, Ingram a comandat pantofi GPS și i-a tatuat informațiile de identitate. De asemenea, poartă un disc zip cu informații medicale în jurul gâtului., Se crede că posibilul declanșator al episodului de fugă al lui Ingram a fost stresul bătăliei de cancer a prietenului său. Un articol mai detaliat poate fi găsit în revista Maclean ‘ s (Mai 2007). Iată un videoclip de știri despre acest caz.

• vizita msnbc.com pentru știri de ultimă oră, știri mondiale și știri despre economie

propus Manual de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-V)

• 1., Amnezia include lipsa controlului asupra cât de mult din trecutul unei persoane își pot aminti, confuzia cu privire la identitatea lor individuală sau asumarea unei noi identități (parțială sau completă)
• 2. Călătorie bruscă, neplanificată departe de casă sau de un loc de muncă.