dermatologii au cea mai mare slujbă din lume. Putem salva o viață prin găsirea unui cancer de piele și putem schimba pentru totdeauna o viață prin tratarea psoriazisului în mod corespunzător la începutul experienței pacientului. Ambele sunt la fel de importante. Va fi mai ușor pentru majoritatea dermatologilor să vindece cancerul decât să trateze psoriazisul în mod corespunzător, dar sperăm să vă oferim câteva perle care să vă ajute să navigați în această boală complicată.când vine vorba de psoriazis, am parcurs un drum lung. În anii 1980, artrita psoriazică a fost simțită a fi o artropatie benignă., Cu toate acestea, astăzi știm că poate fi la fel de debilitant ca artrita reumatoidă. În 2010, Gelfand a zguduit lumea dermatologiei arătând că viața pacienților cu psoriazis sever este cu cinci ani mai scurtă, comparativ cu cei fără boală. Cea mai recentă revelație în psoriazis-teren: psoriazisul genital apare la una până la două treimi dintre pacienți la un moment dat în cursul bolii lor.1,2,3
când a fost ultima dată când ați vrut ca cineva să se uite la organele genitale? Cu luminile aprinse? Cu mai multe persoane în cameră?, În societatea de astăzi, expunerea organelor genitale în unele moduri pare a fi acceptabilă, cu „nakeds” pe social media și alți termeni de argou folosiți în mod obișnuit de la adolescența timpurie până la geriatrie. Oricare ar fi pacienții dvs. numiți „acolo jos” și chiar dacă vedeți pacientul modest inconfortabil cu subiectul și evaluarea organelor genitale, profesioniștii medicali trebuie să fie pregătiți să inițieze conversația. Încă mai avem cea mai bună slujbă din lume, dar s-a complicat puțin.,
impactul psoriazisului Genital
psoriazisul Genital influențează semnificativ calitatea vieții și sănătatea sexuală a pacienților.4,5 pruritul, durerea, agravarea bolii după interacțiunile sexuale și evitarea sexului sunt plângeri comune.6 nu toate aceste probleme pot fi abordate în timpul unei vizite de birou; cu toate acestea, cu cât dialogul începe mai devreme, cu atât mai repede pacienții pot fi tratați corespunzător. Adesea, în practica noastră, unul dintre asistenții noștri medicali inițiază dialogul pe măsură ce pacienții sunt în cameră., Fiecare pacient este întrebat despre zonele de implicare, prezența simptomelor comune și prezența implicării genitale. Încă vedem pacienți care nu au nicio idee că durerea lor articulară este legată de psoriazisul lor. În mod similar, implicarea genitală nu poate fi privită de pacient ca fiind legată de psoriazis.nu este surprinzător faptul că pacienții cu psoriazis cu implicare genitală au fost tratați frecvent de ani de zile pentru drojdie, tinea, dermatită și boli cu transmitere sexuală.,2 abia începem să realizăm câte medicamente au fost expuse inutil la pacienții cu psoriazis genital—antifungice, antibiotice, soluții antiseptice, medicamente pentru durere topică și steroizi—din cauza diagnosticului inexact. Pacienții au avut întâlniri multiple la clinicile de îngrijire acută, camerele de urgență, clinicile de urologie și clinicile de ginecologie cu succes variabil, dar rareori control.,
calitatea vieții impactul genitale psoriazis este de departe ajunge—muncă, educație, și sexualitatea pot fi afectate în mod negativ precum și calitatea vieții lor coinhabitants.4,7-9 Deși discutăm despre „părți private”, ar trebui să recunoaștem că organele genitale sunt rareori doar pentru acel individ. Prin urmare, impactul psoriazisului genital este de departe. Psoriazisul Genital poate provoca stres sexual, care poate include agravarea simptomelor după actul sexual, modificarea frecvenței funcției sexuale și chiar evitarea sexului din cauza psoriazisului.,4,5,8,9,16 Pacienții vor raporta modificarea planurilor sau acționează în dorințele sexuale din cauza sau pentru a preveni traumatizarea pielii, care poate duce, de asemenea, să Koebnerization și ciclul perpetuu al iritat organelor genitale și perineului. O treime dintre pacienții cu implicare genitală raportează agravarea simptomelor după actul sexual.4
boala pielea afectată a organelor genitale poate afecta capacitatea cuiva de a încerca concepția și de a modifica planurile de livrare vaginală. Indiferent de severitatea generală a bolii, leziunile din zona genitală sunt asociate cu o stima de sine mai scăzută în comparație cu leziunile care implică fața și mâinile.,10 pacienți se plâng de mâncărime cronică intensă, de arsură a pielii și de durere.4,11-15
simptomele psoriazisului genital includ în mod obișnuit mâncărime, care poate fi cronică și recurentă și disconfort.4,11-14 psoriazisul Genital este adesea diagnosticat greșit ca o boală infecțioasă, alergie sau neoplazică. Căutarea leziunilor pe scalp, sacrum, coate, genunchi și unghii ajută la diagnosticare. Examinarea unghere și crannies inclusiv urechi, fesier și falduri în apropierea regiunii pelvine poate oferi, de asemenea, indicii pentru boala psoriazică., Istoricul medical trecut de artrită și antecedente familiale de psoriazis sau artrita psoriazică, de asemenea, poate ajuta în diagnosticul.considerații de tratament Academia Americană de Dermatologie ghidurile terapeutice pentru psoriazisul genital includ terapii topice (corticosteroizi sau calcipotriene diluate), dar recomandă o monitorizare atentă pentru iritație sau toxicitate, deoarece pielea regiunii genitale este fragilă., Dacă se adoptă o abordare pas cu pas și pacientul nu se îmbunătățește cu topice, agenții sistemici pot fi utilizați numai la pacienții cu psoriazis genital sau psoriazis genital asociat cu psoriazis în plăci în altă parte, deoarece calitatea vieții nu este dictată de gradul de implicare, ci mai degrabă de impactul bolii asupra vieții unui individ., Pielea genitală poate reprezenta aproximativ un procent BSA, cu toate acestea, efectul potențial al psoriazisului genital asupra funcției și impactul acestuia asupra bunăstării psiho-sociale justifică tratamentul cu terapii sistemice sau biologice, potențial chiar și ca opțiuni de tratament de primă linie în anumite cazuri. Rețineți că interogarea pacientului este benefică, deoarece mulți pacienți au încercat și au eșuat subiecte înainte de a ajunge la dermatolog, astfel încât poate fi suficient ca dermatologul să documenteze acest eșec de tratament și să treacă la terapii alternative.,Taltz (ixekizumab, Lilly) este singurul agent sistemic care a fost studiat în psoriazisul genital într-un studiu randomizat, controlat cu placebo. După doza de inducție, în săptămâna 2 pacienții au observat unele îmbunătățiri—pruritul a fost mai bun, precum și roșeața. În săptămâna 12, 73% dintre organele genitale ale pacienților au fost clare sau aproape clare și a existat o reducere de 63% a pruritului. În plus, pacienții au remarcat că boala lor nu sa agravat după sex și nu au evitat atât de mult activitățile sexuale. Ixekizumab este indicat pentru psoriazisul în plăci și artrita psoriazică., Este minunat să știți că ixekizumab îmbunătățește calitatea vieții în ceea ce privește activitățile sexuale.dermatologii trebuie să conducă la inițierea examenului, obținerea diagnosticului corect și discutarea impactului psoriazisului genital cu toți pacienții noștri cu psoriazis. Avem posibilitatea de a clarifica ceea ce poate fi cel mai important procent din organism. Ca specialitate, dorim să tratăm impacturile vizibile și invizibile ale psoriazisului—ambele sunt importante!
Melodie S., Tineri,a / PNB-C și Jennifer Cather, MD sunt ambele afiliate cu Dermatologie Mindful și Asociații de cercetare moderne în Dallas, TX. Erin L. Blotcky este afiliat cu Dermatologie Mindful.
2. Meeuwis KA, și colab. Psoriazis Genital: o revizuire sistematică a literaturii despre această boală ascunsă a pielii. Acta Derm Venereol. 2011; 91:5-11.
3. Meeuwis KA, și colab. Psoriazis Genital: un sondaj bazat pe chestionar privind o boală de piele ascunsă în Olanda. Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:1425-1430).
4. Ryan C și colab., Psoriazisul Genital este asociat cu afectarea semnificativă a calității vieții și a funcționării sexuale. Sunt Acad Dermatol. 2015; 72: 978-983
5. Meeuwis KA, și colab. Genital psoriazis Awareness Program: îngrijire fizică și psihologică pentru pacienții cu psoriazis Genital. Acta Derm Venereol. 2015; 95:211-216
6. Cather JC. Perspectivele pacienților asupra impactului psoriazisului Genital: un studiu calitativ. Dermatol Acolo. 2017.
7. Sullivan JR, și colab. Tratamente pentru psoriazis sever: actualizare. Australian Prescriptor. 2009; 32:14-18.
8. Meeuwis KA, și colab., Calitatea vieții și sănătatea sexuală la pacienții cu psoriazis genital. Br J Dermatol. 2011; 164:1247-1255.
9. Martínez-García e, et al. Calitatea vieții la persoanele care trăiesc cu pacienți cu psoriazis. Sunt Acad Dermatol. 2014; 71:302-307.
10. Schmid-Ott G și colab. Studiu de valabilitate pentru experiența de stigmatizare la pacienții cu dermatită atopică și psoriazis. Acta Derm Venereol. 1999; 79:443-447.
11. Lambert J. prurit la pacienții de sex feminin. Biomed Res Int. 2014; 2014:541867.
12. Zamirska A și colab. Prurit Vulvar și senzație de arsură la femeile cu psoriazis., Acta Derm Venereol. 2008; 88:132-135.
13. Weichert GE. O abordare a tratamentului pruritului anogenital. Dermatol Acolo. 2004; 17:129-133.
14. Barchino-Ortiz L, și colab. Dermatoze inflamatorii vulvare. Actas Dermosifiliogr. 2012; 103:260-275.
15. Meeuwis KA, și colab. Genital psoriazis Awareness Program: îngrijire fizică și psihologică pentru pacienții cu psoriazis Genital. Dermatologie. 2012; 224:271-276).
16. Gupta MA, și colab. Psoriazis și sex: un studiu asupra pacienților afectați moderat până la grav. Int J Dermatol. 1997; 36:259-262.