descriere
această reacție sistemică, cunoscută și sub denumirea de reacția Herxheimer, a fost descrisă clasic în tratamentul sifilisului. Se crede că este cauzată de eliberarea de substanțe asemănătoare endotoxinei atunci când un număr mare de Treponema pallidum sunt uciși de antibiotice. A fost documentată în bolile transmise de căpușe, cum ar fi boala Lyme, leptospiroza și febra recurentă, toate fiind organisme spirochetale., Un studiu a sugerat că a fost mai frecvent la pacienții cu boala Lyme tratați cu cefuroximă. Mecanismul poate să nu fie simplu, deoarece nu este o caracteristică a sifilisului neonatal sau a sifilisului non-veneric în copilărie. Reacția poate fi așteptată la 50-75% din sifilisul primar sau secundar și la 16% din infecția latentă timpurie, dar este foarte rară la sifilisul târziu. S-a sugerat că este mai severă la pacienții cu HIV.,
prezentare
- reacția începe între 1 și 12 ore după prima injecție cu antibiotice și durează câteva ore sau până la o zi.
- nu se observă cu tratament ulterior.
- există stare de rău, pirexie ușoară până la moderată, o spălare datorată vasodilatației, tahicardiei și leucocitozei.
- orice leziuni ale pielii existente devin mai proeminente.
- hiperventilația și tahicardia sunt însoțite de hipertensiune arterială și apoi de o scădere a tensiunii arteriale datorată vasodilatației și scăderii rezistenței periferice.,
- la unii pacienți cu sifilis precoce, poate deveni vizibilă o erupție cutanată secundară care a fost absentă înainte de tratament.
- De obicei, reacția se remite pe o perioadă de 6-12 ore.
diagnostic diferențial
este important să recunoaștem reacția pentru ceea ce este și să nu o atribuim unei sensibilități la antibiotic. Rareori, sifilisul poate fi suspectat de apariția reacției febrile a Jarisch-Herxheimer, poate cu o erupție trecătoare, atunci când se tratează o altă infecție, cum ar fi gonoreea., Este important să recunoaștem acest lucru și să facem diagnosticul și să oferim un curs adecvat pentru sifilis.de obicei, nu este necesară nicio investigație, dar dacă apare o reacție neașteptată la tratamentul cu antibiotice, atunci sunt necesare teste serologice pentru sifilis.deși în mod tradițional asociată cu sifilis, reacția este bine documentată cu boala Lyme și febra recidivantă.,de mai mulți ani a existat o sugestie că micoplasma poate fi implicată în etiologia artritei reumatoide și a altor boli autoimune, inclusiv sarcoidoză. Propionibacterium acnes a fost identificat ca un posibil organism cauzal în sarcoidoză.Reacția Jarisch-Herxheimer apare uneori după tratamentul cu antibiotice, iar severitatea reacției este luată ca dovadă că tratamentul funcționează.de obicei, nu este necesar un tratament pentru reacția în sine, care se auto-limitează și se remite adesea în 24 de ore.,a fost raportat tratamentul reacțiilor Jarisch-Herxheimer severe legate de leptospiroză cu perfuzie fluidă, vasopresoare, corticosteroizi, suport inotrop și Dializă tranzitorie.pot fi luate diferite măsuri pentru a reduce riscul reacției sau pentru a ameliora efectele acesteia.selectarea judicioasă a antibioticelor cu un risc mai mic de reacție Jarisch-Herxheimer este utilă dacă situația clinică o permite – de exemplu, terapia cu azitromicină la pacienții HIV pozitivi cu sifilis precoce.,
se obișnuiește să se dea corticosteroizi la sfârșitul simptomatic sifilis, începând cu o zi înainte de prima injecție de penicilină și de decantare pe zi după prima injecție. O doză de aproximativ 30 mg prednisolon este tipică. Acest lucru nu împiedică reacția Jarisch-Herxheimer, dar se spune că o ameliorează.Un studiu a arătat că tratamentul cu fragmente de anticorpi anti-TNF-alfa Fab a redus frecvența reacției Jarisch-Herxheimer de la 90-50%., Anti-TNF-alfa la pacienții tratați au avut semnificativ mai mici creșteri ale temperaturii, pulsului și tensiunii arteriale sistolice și concentrații plasmatice mai mici de interleukina 6 și 8, după tratamentul cu penicilină.în timpul sarcinii, incidența reacției la tratarea sifilisului este de aproximativ 40%.Trebuie efectuată monitorizarea fetală, deoarece proporții similare de pacienți dezvoltă contracții uterine regulate și decelerații variabile recurente.,O revizuire a literaturii a fost găsit dovezi că reacția este cauzată de eliberarea de endotoxină-ca material de spirochete precum și citokine altitudine în organism. Tipul de medicament și rata de clearance a spirochetelor au un efect redus asupra incidenței reacției. Multe opțiuni de pre-tratament au fost explorate cu eficacitate limitată, cu excepția anticorpilor anti-TNF.
complicații
în sifilisul timpuriu reacția este doar o problemă minoră. În sifilisul târziu poate, în cazuri foarte rare, să fie mai grav., Astfel, în neurosifilis poate duce la epilepsie sau la o progresie rapidă, ireversibilă și, în general, la pareză, poate provoca exacerbarea psihozei temporare. Moartea subită a fost raportată în sifilisul cardiovascular. În gingia laringiană, edemul local poate necesita traheotomie. În etapele ulterioare ale sarcinii se recomandă monitorizarea fetală.
Prognoza
recuperarea este de obicei rapidă și cursul tratamentului este finalizat.Adolf Jarisch (1850-1902) a fost un dermatolog austriac., Jarisch-a publicat descrierea Jarisch-Herxheimer reacție în 1895, cu șapte ani înainte Herxheimer a publicat propria sa descriere. Deoarece acest lucru a fost cu mulți ani înainte de descoperirea penicilinei, descrierea originală referitoare la tratamentul cu mercur.Karl Herxheimer (1861-1942) a fost un dermatolog German. Herxheimer a publicat descrierea reacției Jarisch-Herxheimer în 1902. El și-a dat deja demisia din cauza vârstei sale când naziștii au preluat puterea în 1933, dar, în ciuda faptului că era evreu, a refuzat cu încăpățânare să părăsească țara natală., A fost închis în toamna anului 1941, iar la 27 August 1942, la vârsta de 81 de ani, a murit într-un lagăr de concentrare.