de a Pune Capăt la Frustrare
ulcerație Corneană, sau o pauză în epiteliul cornean, poate aparea pentru o varietate de motive. Etiologiile comune includ traumatisme, entropion, corpuri străine oculare și boli de ochi uscați. Majoritatea ulcerelor corneene sunt superficiale și neinfectate; cu o terapie adecvată, acestea se vindecă de obicei în 3 până la 5 zile, în funcție de dimensiunea inițială.,ulcerele care persistă peste 5 până la 7 zile, cu o îmbunătățire mică în ciuda terapiei, sunt considerate refractare. Dacă ulcerul se înrăutățește în dimensiune sau adâncime, aceste cazuri sunt considerate complicate, cel mai probabil prin infecția sau înmuierea corneei (keratomalacia) și necesită o terapie mult mai agresivă decât un ulcer refractar.
tulburările asociate cu ulcerația cronică a corneei
ulcerele refractare rezultă de obicei dintr-o etiologie de bază nerezolvată., Trebuie efectuată o istorie amănunțită, o examinare fizică și o examinare oculară pentru a exclude posibilele cauze ale vindecării întârziate înainte de a face alegeri de tratament. Frecvente tulburări asociate cu refractare ulcerație corneană includ anexiale boli, cum ar fi entropion sau ectopica cilia, expunere corneană, cum ar fi cu exoftalmie, paralizia nervului facial, sau anormala a pleoapei conformație, keratoconjunctivita sicca (KCS), edem cornean, datorită endoteliale degenerare sau distrofie, și corneene de acumulare de lipide sau minerale.,
la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici (de obicei 8 ani sau mai mult), ulcerația indolentă și defectul epitelial cornean cronic spontan (SCCED) sunt cele mai frecvente motive pentru care ulcerele superficiale nu reușesc să se vindece. Boxerii și Retrieverii de aur sunt mai frecvent afectați decât alte rase. Indiferent de cauza ulcerului inițial, Scced-urile nu reușesc să se rezolve din cauza vindecării anormale a corneei din cauza lipsei de adeziune a epiteliului la stroma subiacentă., Acest lucru se datorează nu numai deficienței moleculelor de adeziune, ci și dezvoltării materialului acelular în patul ulcerului care blochează fizic atașarea celulelor epiteliale noi.Scced-urile sunt diagnosticate prin aspectul lor clinic și sunt întotdeauna superficiale (care implică doar pierderea epiteliului și nu creează un divot) și nu sunt infectate. Pacienții sunt adesea dureroși cu cantități variabile de blefarospasm și rupere. De asemenea, cronicitatea poate duce la dezvoltarea vaselor de sânge corneene care cresc spre ulcer., Caracteristica cheie a unui SCCED este o buză liberă a epiteliului în jurul marginii ulcerului. Pentru a confirma, aplicați o picătură de anestezic local pe suprafața corneei și utilizați un aplicator steril de bumbac pentru a șterge ușor marginea ulcerului. Epiteliul Normal nu trebuie să se desprindă sau să se miște. Pata de fluoresceină poate, de asemenea, să se scurgă sub epiteliul liber, creând o margine notabilă cu pene la modelul de colorare.
tratament
identificați și tratați cauza de bază sau factorii complicatori înainte de a trata ulcerul., De exemplu, un câine de 1 an poate dezvolta un ulcer cornean persistent ca urmare a contactului entropionului și a părului pleoapelor cu corneea. Plasarea suturilor temporare de fixare a pleoapelor pentru a trage pleoapa într-o poziție mai normală este importantă pentru a facilita vindecarea. Odată ce ulcerul este vindecat, suturile de prindere pot fi îndepărtate și pacientul reevaluat pentru a determina dacă se justifică o intervenție chirurgicală permanentă a pleoapelor. Câinii tineri pot dezvolta, de asemenea, cilia ectopică sau firele de păr anormale care ies din conjunctiva care acoperă pleoapa., Când animalul clipește, aceste cilia intră în contact cu corneea și creează ulcerații. Chirurgia, de obicei sub un microscop de operare, este necesară pentru a elimina cilia ectopică și pentru a permite ulcerului să se vindece. Pacienții cu afecțiuni oculare uscate necesită adesea ciclosporină topică sau tacrolimus în plus față de lubrifierea topică oftalmică cu gel sau unguent pentru a permite rezolvarea ulcerului.toți pacienții cu ulcer refractar trebuie să primească antibiotic topic cu spectru larg adecvat pentru a preveni infectarea ulcerului., Soluția topică de atropină sau unguent poate oferi ameliorarea durerii de la spasmul muscular al corpului ciliar și mioză. Învățați clienții să aplice picături apoase înainte de picăturile uleioase înainte de geluri înainte de unguente și să aștepte 5 până la 10 minute între aplicațiile diferitelor medicamente. Acest lucru ajută la asigurarea faptului că fiecare medicament ajunge la suprafața corneei și nu va fi diluat sau blocat de terapiile ulterioare. AINS orale, dacă sunt sigure pentru pacient, pot fi utilizate timp de câteva zile pentru a oferi analgezie suplimentară.,dacă expunerea corneei este un factor complicator, poate fi efectuată o tarsorafie temporară parțială pentru a reduce dimensiunea deschiderii pleoapelor. Acest lucru se realizează cel mai bine lateral, deoarece pacientul poate fi în continuare capabil să protejeze corneea mediană prin retragerea globului și ridicarea celei de-a treia pleoape. O închidere parțială va permite monitorizarea corneei și aplicarea medicamentelor. O a treia clapă a pleoapelor nu este recomandată, deoarece nu oferă suport nutritiv sau structural ochiului, poate provoca iritații și previne monitorizarea atentă a ulcerului.,pacienții cu ulcer cornean trebuie să poarte în permanență un e-guler din plastic dur, montat corespunzător, pentru a reduce probabilitatea de auto-traumă, precum și șansa unei infecții secundare. Explicarea scopului e-gulerului este esențială pentru respectarea clientului, deoarece se asigură că potrivirea este adecvată pentru a permite mâncarea și băutul, protejând în același timp ochiul(ochii).tratamentul câinilor Scced de vârstă mijlocie și mai în vârstă cu Scced necesită debridarea corneei în plus față de recomandările de mai sus pentru a obține vindecarea., Trebuie să fiți sigur de diagnosticul dvs. înainte de a încerca o debridare a corneei, care poate provoca un ulcer profund să perforeze sau să conducă infecția mai adânc în cornee dacă este efectuată necorespunzător. Consultați-vă cu un oftalmolog dacă aveți întrebări. Debridarea corneei poate fi efectuată pe pacientul treaz cu ajutorul unui asistent cu experiență pentru a asigura reținerea capului și a corpului sau sub sedare, oricare este preferința dvs.
corneea trebuie clătită ușor și dezinfectată cu 1:20 până la 1:50 soluție diluată de betadină înainte de aplicarea anestezicului topic., Debridarea mecanică cu un aplicator steril și uscat cu vârf de bumbac este efectuată în continuare, aplicând o presiune ușoară în mișcări circulare sau circulare care vizează patul ulcerului, marginile și corneea adiacentă pentru a îndepărta orice epiteliu neaderat. Ulcerul devine adesea cu câțiva milimetri mai mare în această etapă, ceea ce este important pentru a determina adevărata întindere a țesutului anormal. Odată ce aplicatorul vârfului de bumbac devine umed, acesta pierde adesea frecare cu corneea și trebuie aruncat. Repetați procesul, utilizând un nou tampon steril uscat, după cum este necesar, până când nu mai poate fi îndepărtat Niciun țesut., Ulterior, poate fi efectuată o keratotomie grilă sau debridare cu burr de diamant, asigurându-vă că tratați întregul pat de ulcer, precum și 1 până la 2 mm dincolo de marginea ulcerului. Studii recente descriu diamant burr debridare și grila de keratotomie raport un >90% rata de vindecare în 10-15 zile după un singur tratament. Keratotomia punctată a căzut în favoarea oftalmologilor datorită dezvoltării unor alternative mai sigure, cum ar fi burr-ul cu diamante. Este important să evitați contactul pleoapelor sau pleoapei a treia cu acul sau vârful burr., Dacă apare un contact, utilizați un ac nou sau un vârf de burr pentru a evita însămânțarea bacteriilor în corneea proaspăt debridată.o lentilă de contact poate fi plasată după procedură pentru a asigura o protecție suplimentară a corneei. Studii recente au arătat că pacienții cărora li s-a administrat o lentilă de contact după debridare au avut rate de vindecare mai rapide și confort îmbunătățit decât cei cu debridare singuri. Retenția lentilelor de contact pe suprafața oculară poate fi o problemă, cu toate acestea, în special la câinii brachycephalic.,unguentul tetraciclinic topic a fost asociat cu timpi de vindecare mai rapizi la pacienții cu SCCED, posibil datorită proprietăților antiinflamatorii și este o alegere excelentă pentru antibiotice. Aplicarea de trei ori pe zi este de obicei suficientă pentru a ajuta la prevenirea infecției.
monitorizarea
verificați din nou în 7 până la 10 zile ar trebui să evidențieze îmbunătățirea dacă nu vindecarea completă. Dacă pacientul nu sa îmbunătățit, este important să repetați o examinare amănunțită pentru a exclude factorii complicați. Pacienții cu SCCED pot necesita proceduri suplimentare de keratotomie înainte ca ulcerul să se vindece complet., Deoarece infecția secundară poate apărea în orice moment, dacă ulcerul se agravează, este imperativ să se modifice terapia și să se evite debridarea corneană. Cazurile care continuă să fie refractare pot necesita o intervenție chirurgicală de keratectomie superficială pentru a obține o rezoluție completă.este important de reținut că, deși alte specii veterinare pot dezvolta ulcere corneene refractare, Scced – urile și gestionarea lor sunt unice pentru câine. Cea mai frecventă cauză a ulcerației cronice a corneei la pisici este infecția cu virusul herpetic felin., Atât keratotomia grilei, cât și debridarea burrului de diamant la pisică pot predispune la formarea sechestrului cornean și, prin urmare, nu trebuie efectuate. Mai degrabă, utilizarea adecvată a medicamentelor antivirale, cum ar fi cidofovirul topic sau famciclovirul oral, este o alternativă mai sigură în aceste cazuri. Ulcerarea cronică a corneei la cai se poate datora adesea herpesvirusului ecvin sau infecției fungice. Prin urmare, cultura corneei și citologia pot fi benefice pentru dictarea tratamentului. Examinarea părții inferioare a ambelor pleoape și a aspectului posterior al pleoapei a treia pentru corpurile străine este, de asemenea, importantă la cal., Iepurii pot dezvolta ulcerații corneene cronice similare cu cea la câini și de multe ori la fel de frustrant pentru a gestiona. Datorită corneei foarte subțiri, opțiunile de tratament la iepuri sunt adesea limitate. În aceste cazuri se recomandă consultarea unui oftalmolog.
Pentru mai multe informații despre gestionarea cronice, ulcere corneene la pacienții dvs., vă rugăm să nu ezitați să contactați Universitatea din Illinois Oftalmologie Serviciu, fie prin telefon sau prin intermediul nostru consulta e-mail: [email protected]. Fiecare efort nu este precupețit pentru a reveni consultați apeluri și e-mailuri în aceeași zi sau în termen de 24 de ore.
—Dr., Katie Fleming
foto: ulcer cornean refractar într-un Boxer. (Fotografie de Joel Mills.)