Retinopatie de Prematuritate (ROP)

De Mrinali Patel Gupta, M. D.

Ce Este Retinopatie de Prematuritate?retinopatia prematurității (por) este o boală a retinei care poate apărea la copiii prematuri. Retina este țesutul subțire, sensibil la lumină, care aliniază suprafața interioară a ochiului. Celulele din retină transformă lumina de intrare în impulsuri electrice. Aceste impulsuri electrice sunt purtate de nervul optic către creier, care în cele din urmă le interpretează ca imagini vizuale. Ca o analogie, dacă ochiul este o cameră, atunci retina este filmul camerei.,

POR, de asemenea, cunoscut sub numele de retrolental fibroplasia (RLF), a fost descrisă pentru prima dată la mijlocul anilor 1900. La acel moment, se credea că această condiție a fost legată de utilizarea de terapie cu oxigen la nou-născut, mai ales prematuri, copii. De atunci, rolul oxigenului suplimentar în POR a fost respins. Deși s-au înregistrat progrese semnificative în înțelegerea proceselor care duc la por, mecanismele precise rămân în mare parte necunoscute., dezvoltarea normală a vaselor de sânge în retină (un proces denumit vascularizare) nu este finalizată până când un copil ajunge la termen complet (40 săptămâni) in utero. La copiii prematuri, retina nu sa dezvoltat pe deplin. Dacă vascularizarea retinei se termină în afara uterului (adică după nașterea prematură), vasele retiniene pot înceta să crească sau pot crește anormal. Por apare atunci când aceste vase se dezvoltă într-un mod anormal. pentru mai multe informații pentru părinții copiilor cu por, vizitați Ghidul FamilyConnect pentru por.

cine este în pericol pentru por?,

sugarii prematuri sunt expuși riscului pentru această afecțiune, în special cei cu greutate mică la naștere și vârstă gestațională scăzută.

Ca urmare, în 2013, un consens declarație de politică de Academia Americana de Pediatrie, Academia Americană de Oftalmologie, și Academia Americana de Oftalmologie Pediatrica si Strabism pe POR recomandă screening-ul de toți sugarii născuți la mai puțin de 31 de săptămâni vârsta gestațională; o greutate mai mică sau egală cu 1500 de grame la naștere; sau în care neonatală desigur, în opinia neonatolog, a fost complicat., Declarația de politică de consens clarifică, de asemenea, recomandările pentru examenele de urmărire și tratament.

ce sunt examinările de Screening por?experții efectuează examinări de screening pentru por prin examinarea clinică a copilului, adesea în unitatea de terapie intensivă neonatală, dar și în clinică după ce copilul este externat acasă. Aceasta poate implica plasarea unui specul metalic subțire pentru a menține pleoapele deschise. Medicul examinează retina folosind un domeniu de aplicare pe capul lui sau a ei (numit un oftalmoscop indirect) și o lentilă handheld, care se concentrează imaginea de la nivelul retinei.,

cum retinopatia prematurității afectează Retina?por este clasificat de partea afectată a retinei (zona), gradul de implicare (stadiul) și apariția vaselor de sânge (prezența sau absența bolii „plus”).

zona

Zona 1 este cea mai posterioară (sau cea mai Centrală) retină.
Zona 2 este retina intermediară (între posterior și periferic).
Zona 3 implică retina periferică (sau exterioară).,
vasele retiniene încep să se dezvolte în zona 1 și apoi cresc treptat spre periferia retinei până la atingerea zonei 3; astfel, implicarea zonei 1 este mai severă decât implicarea zonei 3.

etapa

Etapa 1: Există o linie de demarcație între retina care a obținut vascularizarea și retina mai periferică (adică marginile exterioare) care nu a fost încă vascularizată. Aceasta indică dezvoltarea incompletă a vaselor de sânge retiniene și, în majoritatea cazurilor, acești copii, cu timpul, vor finaliza dezvoltarea normală a vaselor retiniene.,
Etapa 2: linia de demarcație este ridicată ca o creastă.
Etapa 3: există o dezvoltare a vaselor anormale (numite neovascularizare), care nu sunt sănătoase, sunt fragile și sunt predispuse la scurgerea sângelui. În plus, aceste vase anormale sunt adesea asociate cu țesut cicatricial fibros care se poate contracta în timp, trăgând retina subiacentă departe de atașamentul său la ochi, ceea ce duce în cele din urmă la o detașare a retinei.
Etapa 4: apare detașarea retinei., Dacă nu implică retina centrală (numită macula) care este responsabilă pentru majoritatea vederii detaliate, aceasta este clasificată ca etapa 4A. dacă macula este implicată, atunci por este etapa 4b.
Etapa 5: detașarea totală a retinei, în care retina în întregime este detașată.

prezența sau absența bolii „Plus „

În cele din urmă, dacă vasele retinei sunt deosebit de înfundate și sinuoase (adică răsucite), este descrisă ca boală” plus”. Clinicienii raportează prezența sau absența bolii plus, pe baza examinărilor lor.,

clasificare

la bebelușii care au por, zonă, stadiu și prezența sau absența bolii plus sunt luate împreună pentru a clasifica por ca por ușoară, por de tip 1 sau por de tip 2.în majoritatea cazurilor, por se remite spontan pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă retina.cu toate acestea, unii sugari dezvoltă por de tip 1 sau mai rău și necesită tratament (vezi mai jos).

por de tip 2 nu necesită tratament, dar necesită monitorizare clinică. Frecvența și durata monitorizării depind de starea vascularizării retiniene și a por.,la unii copii, vasele retiniene nu sunt încă pe deplin dezvoltate, dar nu sunt observate anomalii (adică nu există nici o etapă 1 sau mai rău constatări). Aceasta este clasificată ca vascularizare imatură, mai degrabă decât por. Cu toate acestea, por se poate dezvolta în orice moment, până când vasele sunt complet dezvoltate, astfel încât acești copii, precum și bebelușii cu por, sunt urmăriți îndeaproape până când vascularizarea este completă.,chiar și bebelușii prematuri fără por sau copiii prematuri a căror por se rezolvă sau sunt tratați, prezintă risc pentru alte afecțiuni oculare, cum ar fi ambliopia, strabismul, eroarea de refracție, maturarea întârziată a sistemului vizual și alte boli oculare. Ca atare, acestea ar trebui să fie supuse examenelor oculare, așa cum recomandă medicul de ochi.

cum este tratat por? când por necesită tratament, ca în cazul por de tip 1 sau mai rău, cel mai frecvent tratament este terapia cu laser la nivelul retinei imature., Scopul terapiei cu laser este de a preveni progresia por și de a inversa creșterea vaselor de sânge anormale care s-ar fi putut dezvolta. Anterior, a fost administrată și crioterapia (terapia la rece), dar acest lucru este rar utilizat în prezent. Tratamentul cu Laser se poate face cu sau fără anestezie și implică aplicarea laserului prin pupilă la nivelul retinei. Nu sunt necesare incizii., s-a demonstrat că laserul scade progresia por, dar la unii sugari, în ciuda tratamentului adecvat cu laser, por progresează și poate necesita intervenții suplimentare sau poate provoca rezultate structurale sau vizuale nefavorabile. mai recent, studiile sugerează un rol pentru utilizarea injecției intraoculare (în interiorul sau în ochi) a unui medicament (Avastin sau Lucentis) pentru tratamentul unor cazuri de por, fie în locul, fie împreună cu terapia cu laser., Aceste medicamente inhibă o moleculă numită factor de creștere endotelial vascular (VEGF), despre care se crede că este implicată în vascularizarea anormală în POR. acest tratament a fost demonstrat a fi eficient, în special pentru zona 1 sau zona posterioară 2 tip 1 por, iar studii suplimentare sunt în curs de desfășurare pentru a clarifica momentul ideal, doza, regimul de tratament, indicațiile, eficacitatea, siguranța și regimul ulterior de urmărire cu această terapie., s-a demonstrat că această terapie scade progresia por, dar la unii sugari, în ciuda tratamentului adecvat, por progresează și poate necesita intervenții suplimentare sau poate determina rezultate structurale sau vizuale nefavorabile.,

Tratamente Chirurgicale

Retiniana (stadiul 4 sau 5 POR) sunt de obicei tratate chirurgical prin vitrectomie sau scleral catarama chirurgie:

În scleral cataramă de chirurgie, o cataramă (un burete de silicon, cauciuc sau plastic dur material) este cusut pentru a sclerei (strat de țesut fibros care acoperă partea albă a ochiului) la liniuță și scuti de tracțiune sau tragerea de vitros asupra retinei. Această intervenție chirurgicală se efectuează în întregime în afara ochiului. Catarama rămâne în poziție după încheierea operației.,
în vitrectomie, vitreul este îndepărtat pentru a ușura tracțiunea sau tragerea din vitros pe retină. Vitrosul este o substanță asemănătoare cu jeleu care umple interiorul părții din spate a ochiului și este atașat la retină. În unele cazuri, este posibil ca și lentila ochiului să fie îndepărtată. Laserul poate fi aplicat în timpul intervenției chirurgicale, iar unele cazuri de detașare a retinei pot necesita atât vitrectomie, cât și chirurgie cataramă sclerală., persoanele cu por sunt considerate a avea un risc mai mare de a dezvolta anumite probleme oculare mai târziu în viață, cum ar fi detașarea retinei, miopia (miopie), strabismul (ochii încrucișați), Ambliopia (Ochiul leneș) și glaucomul. În multe cazuri, aceste probleme oculare pot fi tratate sau controlate. Astfel, este important ca pacienții cu antecedente de por să aibă examinări regulate ale ochilor dilatați de către oftalmolog chiar și după ce POR a regresat.,

Link-uri Utile

FamilyConnect Ghidul pentru Retinopatie de Prematuritate pentru Părinți

Institutele Naționale de Sănătate—Retinopatie de Prematuritate Informații

Asociației Americane de Oftalmologie Pediatrica si Strabism—Retinopatie de Prematuritate