Domnule,
originea papilomatozei vestibulare (VP) este controversată. VP descrie starea mai multor papile care pot acoperi întreaga suprafață a vestibulului (1). Cercetarea noastră de literatură pentru papilomatoza vestibulară a dezvăluit 13 rapoarte în reviste ginecologice și doar unul într-o revistă dermatologică. În plus, căutarea papilomatozei scuamoase vulvare a relevat 6 rapoarte în reviste ginecologice și din nou doar unul într-o revistă dermatologică., Prin urmare, concluzionăm că merită să atragem atenția dermatologilor asupra acestei entități.
raport de caz
o femeie căsătorită în vârstă de 46 de ani a fost trimisă la clinica noastră pentru condilomul vulvar suspectat acuminatum. Pacientul nu știa de prezența papilelor. La examenul dermatologic, ea a arătat mai multe proiecții papilomatoase mici, cu suprafață netedă, pe partea interioară a labiilor mici. Culoarea leziunilor a fost aceeași cu cea a mucoasei adiacente. Zonele afectate nu au fost dureroase la atingere., Lavajul cu acid acetic 5% a provocat albirea difuză a mucoasei, care nu a implicat în mod specific papilele (Fig. 1). O biopsie a fost efectuată după ce pacientul și-a dat consimțământul în cunoștință de cauză. din punct de vedere histologic, frunzele papilare au constat din epiteliu scuamos caracterizat prin papilomatoză, acantoză și parakeratoză focală. În interiorul stromei fibroase, capilarele au fost congestionate. Au fost prezente un număr mic de limfocite și celule plasmatice. În plus, au fost observate multe celule cu un halou perinuclear clar, probabil celule glicogenate, care imită koilocite (Fig. 2)., Cu toate acestea, lipsa atypiei nucleare clare nu a permis identificarea acestor celule ca koilocite. Nu au existat dovezi de antigene de papilomavirus în nucleele koilocitelor prin tehnica imunohistochimică (pata de papilomavirus uman policlonal (HPV), DAKO, SUA). Tehnica reacției în lanț a polimerazei (PCR) pentru HPV nu a putut fi efectuată din cauza costului acestei tehnici pentru pacient. Soțul pacientului nu a prezentat caracteristici clinice ale infecției genitale cu HPV.
Fig. 1., Albirea difuză a papilelor vestibulare după spălarea labiilor mici cu 5% acid acetic.
discuția
VP este prezentată de 1% dintre femei (1). Altmeyer și colab. (2) în primul rând atribuite aceste proiecții mici ca pseudocondylomata vulvei. De atunci au fost raportate sub o varietate de nume: hirsutoid papiloame de vulvă (2), vulvar scuamos papilomatoza (3), micropapillomatosis labial (4) și scuamoase vestibular micropapilloma (5)., Papilele vestibulare sunt probabil echivalentul feminin al proiecțiilor netede, de culoarea cărnii, ale coroanei penisului glans, cunoscute sub numele de papule peniene perle (6-7).asemănarea clinică a VP cu verucile genitale a dus la controverse cu privire la etiologia sa. Unii autori consideră că leziunile sunt asociate cu HPV (3, 8). Diverse tehnici de biologie moleculară au fost utilizate recent pentru a clarifica originea VP, dar rezultatele nu au fost unanime. Două serii principale de cazuri au fost raportate de Wang et al. (8) și Bergeron și colab. (4). Wang și colab., s-au găsit o prevalență de 55% a HPV, în timp ce Bergeron și colab. s-a găsit o incidență de 23%. Wang și colab. (8) a concluzionat că aceste leziuni ar trebui să fie menționată ca „micropapillary condylomata” În alte studii, Growdon et al. (3) s-au găsit un 12% și Tribbia și colab. (9) o incidență de 77,7% a leziunilor VP HPV-pozitive utilizând imunoperoxidaza și respectiv tehnicile de hibridizare in situ., Pe de altă parte, unii consideră leziunile drept variante anatomice normale asimptomatice ale arhitecturii pelvine (10), iar alții au explicat VP ca o situație exagerată a epiteliului mucoasei până la iritarea cronică (11). Cele mai recente studii au arătat independența acestei entități în ceea ce privește infecția cu HPV (12-14). Moyal-Barracco și colab. (12), a analizat specimenul de biopsie de 29 de pacienți; secvențele HPV au fost detectate doar în 6,9% din cazuri. Fallani și colab. (10), nu a evidențiat nicio secvență HPV la 44 de femei cu leziuni VP., Pentru a facilita diagnosticul diferențial al VP de la verucile genitale, Moyal-Barracco și colab. (12) a propus cinci parametri clinici ai VP. Papilele vestibulare sunt de culoare roz (la fel ca mucoasa adiacentă), moi, liniare și distribuite simetric. Bazele proiecțiilor individuale ale papilelor vestibulare rămân separate și nu se observă o albire circumscrisă prin testul acidului acetic. Condyloma acuminatum, cu toate acestea, este ferm și localizat aleatoriu. Culoarea leziunilor condilomului acuminatum poate varia și proiecțiile individuale se pot coagula într-o bază comună., În majoritatea cazurilor de albire a condilomului acuminata poate fi observată prin testul acidului acetic (12).cazul nostru a demonstrat koilocitoză histologică. Cu toate acestea, koilocitoza histologică poate supra-diagnostica infecția cu HPV și poate demonstra o specificitate scăzută. Autorii cred că epiteliul vestibular al femeilor este puternic influențat de producția de glicogen care provoacă o paloare a citoplasmei celulare, care este ușor interpretată greșit ca koilocitoză. Wilkinson și colab. (15) a raportat o pozitivitate histologică de 16%, comparativ cu 9% prin identificarea ADN-ului.,
la pacientul nostru a fost observată o acetowhitening difuză a mucoasei vulvare. O acetowhitening difuză nespecifică a mucoasei vulvare poate fi observată cu VP. Aplicarea acidului acetic 5% la VP nu produce albire limitată la aceste proiecții, în timp ce condilomatele vestibulare prezintă, în general, acetowhitening specifice. Când suprafața papilelor vestibulare ale pacientului a fost comparată cu condylomata acuminata, leziunile au fost mai regulate. Condilomatele sunt, în general, împrăștiate întâmplător peste mucoasa vulvară (12).,deși VP este considerat de unii ca o entitate clinică asimptomatică, un complex de sindrom de prurit vestibular vulvar premonitor, durere sau arsură, dispareunie a fost observată la unii pacienți. Adesea, simptomele lor interferau cu munca și activitatea lor sexuală. Aceste simptome locale i-au determinat pe pacienți să caute ajutor (3). De asemenea, a fost raportat sindromul vestibulitei vulvare coexistent cu VP (13). Sindromul vestibulitei vulvare este definit ca durere severă la atingerea vestibulară sau la intrarea vaginală, sensibilitate localizată în vestibulul vulvar., Uneori, constatările fizice ale diferitelor grade de eritem vestibular pot însoți sindromul. Patogeneza acestei entități clinice supărătoare este neclară.
Growdon și colab. (3) a observat că pacienții cu VP pot fi împărțiți în două grupe: pacienții asimptomatici și cei cu prurit vulvar, arsură și dispareunie. Pe baza datelor de hibridizare histologică și in situ, au propus că VP simptomatic a fost VP indusă de HPV și asimptomatică o variantă a mucoasei normale. Cu toate acestea, aceste propuneri nu au fost confirmate de alți autori (8)., Într-adevăr, pare puțin probabil ca simptomele să poată fi un marker bun al infecției cu HPV.
1. Welch JM, Nayagam M, Parry G, Das R, Campbell M, Whatley J, și colab. Ce este papilomatoza vestibulară? Un studiu al prevalenței, etiologiei și istoriei naturale. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 939-942.
2. Altmeyer P, Chilf GN, Holzmann H. Hirsuties papillaris vulvă (pseudocondylomata a vulvei). Hautarzt 1982; 33: 281-283.
3. Growdon WA, Fu YS, Lebherz TB, Rapkin O, Mason GD, Parcuri G. Pruriginoase vulvar scuamos papilomatoza: dovezi pentru papilomavirus uman etiologie., Obstetret Gynecol 1985; 66: 564-568.
4. Bergeron C, Ferenczy a, Richart RM, Guralnick M. Micropapillomatosis labialis apare fără legătură cu papilomavirusul uman. Obstetret Gynecol 1990; 76: 281-286.
5. Potkul RK, Lancaster WD, Kurman RJ, Lewandowski G, Weck PK, Delgado G. Vulvare condylomas și scuamoase vestibular micropapilloma. Diferențe de aspect și răspuns la tratament. J Reprod Med 1990; 35: 1019-1022.
6. Vinar JH, vinar LH. Papilele hirsutoide ale marginii coronale a glandului penisului. J Urol 1955; 74: 375-378.
7. Ackerman AB, Kronberg R. papule peniene perle., Angiofibromas Acral. Arch Dermatol 1973; 108: 673-675.
8. Wang AC, Hsu JJ, Hsueh S, Sun CF, Tsao KC. Dovezi ale acidului dezoxiribonucleic al papilomavirusului uman în papilomatoza scuamoasă vulvară. Int J Gynecol Pathol 1991; 10: 44-50.
9. Tribbia T, Crescini C, Pezzica E, Marchesi L, Cainelli T. Papillomatosi squamosa pruriginosa vulvare. Minerva Ginecol 1990; 42: 499-501.
11. Ferenczy A, Richart RM, Wright TC. Papule peniene perle: absența ADN-ului papilomavirusului uman prin reacția în lanț a polimerazei. Obstetret Gynecol 1991; 78: 118-122.
12., Moyal-Barracco M, Leibowitch M, Orth G. papilele vestibulare ale uterului. Lipsa dovezilor pentru etiologia papilomavirusului uman. Arch Dermatol 1990; 126: 1594-1598.
13. M, Rossi m, Ferrari D, Lillo F, Ferrari AG. Papilomavirus uman cu sindrom coexistent de vestibulită vulvară și papilomatoză vestibulară. Int J Gynaecol Obstet 1999; 64: 259-263.
14. Prieto MA, Gutierrez JV, Sambucety PS. Papilele vestibulare ale uterului. Int J Dermatol 2004; 43: 143-144.
15. Wilkinson EJ, Guerrero E, Daniel R, Shah K, Stone IK, Hardt NS, și colab., Vestibulita vulvară este rareori asociată cu infecția cu papilomavirus uman tipurile 6, 11, 16 sau 18. Int J Gynecol Pathol 1993; 12: 344-349.