termenul De claudicație se referă la incapacitatea de a merge distanțe din cauza durere sau oboseală în fese și picioare. Există două tipuri de claudicație: neurogenice și vasculare. claudicația neurogenă apare din cauza îngustării canalului spinal (stenoză) provocând presiune asupra nervilor spinali. Claudicația vasculară rezultă din fluxul sanguin care nu poate corespunde cererii crescute de mușchi în oxigen în timpul mersului pe jos., nervii spinali rulează în interiorul unui canal format din vertebre (oasele coloanei vertebrale) și discuri din față și de un strat subțire de oase legate de ligamente pe partea din spate. odată cu vârsta, modificările artritice pot determina îngustarea discului, formarea de pinteni osoși și îngroșarea ligamentelor. Pe măsură ce discurile devin mai înguste, ligamentele își pierd tensiunea, se îndoaie și încep să împingă în canalul spinal producând presiune asupra nervilor.,
Figura 1 aspect Normal al canalului spinal pe secțiune transversală imaginea IRM (săgeata albastră)
Figura 2 Ingustarea canalului spinal pe secțiune transversală imaginea IRM (sageata rosie)
de Ce nu am simptome, atunci când am sta și de mers pe jos, dar nu când stau?
mulți oameni raportează că nu au dureri în timp ce stau și sunt capabili să meargă mult mai departe dacă folosesc un coș de cumpărături. Motivul pentru aceasta poate fi explicat prin anatomie. ligamentele sunt atașate pe suprafața posterioară a coloanei vertebrale., Când ne ridicăm, spatele se extinde aducând punctele de atașare pentru ligamente mai aproape. Acest lucru provoacă încrețirea și flambarea ligamentelor și îngustarea canalului spinal. când stai jos, spatele este îndoit înainte de strângere și îndreptare a ligamentelor eliminând astfel presiunea din nervi și ameliorarea simptomelor. Același efect apare atunci când vă sprijiniți pe coșul de cumpărături dintr-un magazin.
este claudicația neurogenă la fel ca sciatica?, chiar dacă ambele condiții sunt cauzate de presiunea asupra nervilor, diferența este în modul în care oamenii descriu starea lor, creând astfel dificultăți în diagnosticare. cu claudicație neurogenă, o persoană suferă de durere plictisitoare, presiune sau oboseală extremă, mai ales în fese și partea din spate a ambelor picioare. Este cauzată de presiunea asupra tuturor nervilor din canalul spinal. claudicația neurogenă apare mai frecvent la persoanele în vârstă de peste cincizeci de ani și este cauzată de artrita coloanei vertebrale., pacienții mai tineri trebuie să se ocupe mai des de sciatică, numită și durere radiculară, cauzată de o hernie de disc. Cu sciatica, există fie presiune, fie iritare a unui singur nerv care provoacă durere, de obicei, într-un picior. simptomele de claudicație cresc odată cu starea în picioare sau mersul pe jos și se rezolvă cu ședința, spre deosebire de sciatica care poate crește odată cu ședința.
ce alte condiții pot provoca simptome similare cu claudicația? după cum s-a discutat anterior, fluxul sanguin slab poate avea o prezentare similară. Această afecțiune se numește claudicare vasculară., Când mergeți, mușchii picioarelor necesită cantități crescute de oxigen. Dacă vasele înguste nu pot furniza un flux de sânge adecvat mușchilor, atunci mușchii încep să crampe, determinându-vă să vă opriți.artrita la nivelul șoldurilor sau genunchilor este o altă cauză foarte frecventă a incapacității de a merge pe distanțe. uneori, aceste condiții coexistă în aceeași persoană. Examinarea fizică și studiile suplimentare ajută de obicei la determinarea cauzei principale., în timp ce simptomele pot sugera compresia nervilor spinali, diagnosticul final se face pe baza imaginilor suplimentare, cel mai adesea RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) sau CT (Tomografie computerizată) a spatelui inferior.
razele X pot ajuta la identificarea oricărei instabilități a coloanei vertebrale care poate fi motivul care stă la baza stenozei. dacă se suspectează că fluxul sanguin slab joacă un rol, poate fi necesar un studiu vascular, ultrasunete Doppler arterial.,abordarea terapeutică obișnuită în îngrijirea coloanei vertebrale este treptată și progresează de la cele mai puțin invazive la cele mai complicate și invazive tratamente:
- modificarea activităților zilnice și utilizarea dispozitivelor de asistență, cum ar fi un baston sau un walker;
- Kinetoterapie;
- Over the counter medicamente precum antiinflamatoare și Tylenol;
- medicamente cu prescripție medicală precum Neurontin sau Lyrica;
- preparate injectabile steroizi;
- chirurgie.
când este necesară intervenția chirurgicală?,în general, chirurgia coloanei vertebrale este luată în considerare dacă există trei afecțiuni:
- există o afecțiune care poate fi abordată chirurgical;
- pacientul a încercat și a eșuat tratamente mai puțin invazive;
- există un echilibru favorabil între beneficiile și riscurile unei intervenții chirurgicale.
va progresa? Voi fi paralizat?
pacienții întreabă adesea: „voi fi paralizat dacă nu am o intervenție chirurgicală?”Răspunsul este cel mai frecvent „nu”., în timp ce pacienții cu presiune severă asupra nervilor pot observa slăbiciune în anumite mușchi, este imposibil să se prevadă cine va dezvolta slăbiciune. cu toate acestea, chirurgia profilactică nu este recomandată, deoarece nu putem prezice cine prezintă riscul de a dezvolta slăbiciune. Dacă s-ar efectua operații profilactice, am observa o creștere a intervențiilor chirurgicale și a complicațiilor rezultate.
ce tipuri de intervenții chirurgicale sunt disponibile?
principala problemă în claudicarea neurogenă este presiunea asupra nervilor. Prin urmare, decompresia, adică eliminarea presiunii din nervi, este scopul principal al intervenției chirurgicale., Dacă există o mișcare excesivă între oase, poate fi necesară o procedură de stabilizare (fuziune).acest lucru poate fi realizat fie prin abordare directă sau indirectă. În abordarea directă chirurgul se uită la nervii direct și elimină orice țesuturi împingând pe nervi. Exemplele includ laminectomie și TLIF (Transforaminal Lombare Interbody Fusion).cu o abordare indirectă, restabilirea înălțimii discului prăbușit, punând astfel presiune asupra țesuturilor moi din jur, ameliorează presiunea asupra nervilor. Acest lucru se realizează prin plasarea unui distanțier între oasele vertebrale., Exemplele includ ALIF (fuziunea interbody lombară anterioară) și LLIF (fuziunea Interbody lombară laterală).