după pregătirea corespunzătoare (vezi îngrijirea Periprocedurală), laparotomia exploratorie se efectuează după cum urmează.Incizia mediană și deschiderea peritoneului
o incizie mediană verticală este cea mai bună alegere: oferă o intrare rapidă în peritoneu și este relativ fără sânge și sigură. Incizia poate fi făcută în linia mediană superioară, mijlocie sau inferioară, în funcție de patologia anticipată și poate fi extinsă în ambele direcții, dacă este necesar., Expunerea peritoneului nu trebuie niciodată compromisă în încercarea de a menține incizia mică.pielea este incizată cu un cuțit chirurgical. Un electrocauter dispozitivul poate fi folosit în loc de tradiționale bisturiul pentru incizie; pielea incizii făcute prin tăierea diatermie sunt mai rapide, sunt asociate cu pierderi mai mici de sânge, și să demonstreze nici o diferență semnificativă în rata de complicații ale plăgilor, cicatrice îmbunătățire cosmetică, sau durerea postoperatorie. incizia este apoi adâncită prin țesutul adipos subcutanat (vezi imaginea de mai jos)., Electrodiatermia în modul de coagulare asigură accesul fără sânge prin acest strat. Linea alba este identificată ca un strat strălucitor adânc în țesuturile subcutanate.
incizie mediană superioară. Incizia este adâncită prin țesutul subcutanat pentru a expune linea alba. orientarea fibrelor pe linia alba este apreciată; aceste fibre sunt direcționate medial și inferior din ambele părți, iar linia mediană este identificată ca axa în care se încrucișează., Acest lucru este deschis cu atenție cu ajutorul electrodiathermy sau foarfece Mayo grele (vezi imaginile de mai jos).
Linea alba este împărțită pentru a dezvălui grăsimea preperitoneală. 
incizia abdominală este finalizată pentru a dezvălui organele intraabdominale. trebuie depuse toate eforturile pentru a evita rănirea conținutului intraperitoneal. Acest lucru se poate face prin ridicarea peritoneului în două forceps de arteră dreaptă plasate aproape una de cealaltă în unghi drept față de incizie., Palparea atentă trebuie efectuată pentru a se asigura că nici un intestin sau omentum nu este preluat în forcepsul arterei.în reoperări, este necesară o îngrijire extremă, deoarece intestinul subiacent poate fi aderent la peritoneul parietal. În aceste cazuri, peritoneul este deschis într-o zonă virgină, de preferință prin extinderea inciziei în mod corespunzător.etapele explorării depind de constatările inițiale și sunt guvernate de principiile anchetei sistematice și de prioritatea manevrelor de salvare a vieții.,hemoperitoneul masiv sugerează două lucruri. În primul rând, pacientul poate avea o sursă majoră de sângerare. În al doilea rând, prezența sângelui în peritoneu va interfera cu explorarea adecvată. Strategia ideală este de a ridica intestinul subțire și mezenterul său din cavitatea peritoneală, de a aspira rapid sângele în peritoneu și de a plasa tampoane de laparotomie în cele patru cadrane ale peritoneului. După ce se face acest lucru, fiecare tampon este îndepărtat cu atenție pentru a permite inspecția fiecărui cadran.,în absența hemoperitoneului masiv, identificarea sursei de sângerare este mult mai ușoară. Sursele comune includ leziuni ale ficatului (vezi imaginea de mai jos) sau splină, sarcini ectopice rupte, lacrimi mezenterice, leziuni viscerale goale, anevrisme aortice și anevrisme ale arterei splenice sau hepatice. Odată identificată sursa sângerării, trebuie luate măsurile corective necesare.
lacerare hepatică la victima unui accident de circulație care a prezentat hemoperitoneu., dacă conținutul enteric este constatarea, acestea sunt aspirate cu un cateter de aspirație a bazinului și se caută sursa contaminării enterice. Această căutare trebuie efectuată sistematic, pornind de la stomac. Fața anterioară a stomacului este inspectată pentru o perforație, urmată de duoden.ulterior, intestinul subțire este inspectat cu atenție, pornind de la flexia duodenojejunală.fiecare segment al intestinului este ținut de chirurg și toate suprafețele sunt inspectate., Orice slough de pe suprafața seroasă este separat ușor pentru a permite identificarea unei perforații subiacente (vezi imaginea de mai jos).
laparotomie la pacienții cu peritonită. Imaginea prezintă ulcer duodenal perforat. dacă nu se găsește nicio sursă de conținut enteric în intestinul subțire, apendicele și apoi colonul sunt examinate. Orice perforație Găsită în intestin este controlată., Metodele de control al sursei includ repararea directă, repararea contrafortată, rezecția și anastomoza sau exteriorizarea perforației cu formarea stomiei. Alegerea între diferitele opțiuni depinde de locul perforării, patologia suspectată, amploarea bolii și starea fiziologică a pacientului.la pacienții cu obstrucție intestinală, posibilele descoperiri privind laparotomia exploratorie includ obstrucția intestinală adezivă, o singură bandă intraperitoneală cu compresie sau torsiune intestinală și tumori (vezi imaginile de mai jos).,
laparotomie la pacienții cu obstrucție intestinală. Intraoperator a fost depistată o singură bandă peritoneală care cauzează obstrucție intestinală. 
laparotomie la pacienții cu obstrucție intestinală acută. Volvulus Sigmoid cu gangrena a fost găsit intraoperator. 
depozite omentale Multiple la pacienții cu carcinom diseminat de stomac., 
depozite metastatice Multiple pe intestinul subțire la pacienții cu afecțiuni maligne ale colonului. laparotomia de așteptare ar trebui să includă o căutare amănunțită a focarelor de malignitate, splenectomie, biopsii hepatice de pană și de bază și prelevarea de probe de ganglioni limfatici retroperitoneali. La femeile aflate în premenopauză, ooforopexia se efectuează în așteptarea radioterapiei.
finalizarea și închiderea
plasarea scurgerilor după o laparotomie exploratorie este încă un subiect de dezbatere., Dovezile disponibile în prezent sunt insuficiente pentru a susține plasarea de rutină a scurgerilor. Pacienții cu contaminare extinsă pot beneficia de drenuri în spațiul subhepatic și în pelvis. odată ce procedura este finalizată, peretele abdominal este închis. Cu toate acestea, înainte de închidere, numărul de instrumente și plăcuțe trebuie verificat de două ori. Chirurgul ar trebui să inspecteze manual peritoneu pentru orice tampoane reținute sau instrumente, chiar dacă asistenta scrub a găsit numărul de a fi corect.,Închiderea se realizează fie cu material de sutură neabsorbabil (de exemplu, polipropilenă), fie cu un material de sutură absorbabil întârziat (de exemplu, polidioxanonă), fie cu o sutură continuă, fie cu suturi întrerupte. Abordarea standard este de a plasa suturi la aproximativ 1 cm de marginea liniei incizate alba, menținând o distanță de 1 cm între mușcăturile succesive.,uneori, tehnica de închidere Smead-Jones (adică închiderea în masă cu un singur strat) poate fi utilizată pentru a închide abdomenul dacă peretele abdominal este tencuit și straturile separate nu sunt disponibile ca urmare a operațiilor anterioare. Această tehnică face uz de figura opt suturi. uneori, închiderea poate fi îngreunată de un intestin edematos sau distins. În astfel de circumstanțe, închiderea forțată poate avea rezultate postoperatorii adverse sub formă de ventilație afectată, hipertensiune intraabdominală, durere și dehiscență., Laparostomia și închiderea întârziată pot fi o opțiune mai bună în astfel de cazuri.