Pleural-empiem toracic (adesea menționată pur și simplu ca un empiem) sau pyothorax se referă la o infecție purulentă și de multe ori loculated pleural efuziune, și este un motiv de mare unilaterale colecție pleurală. Este o afecțiune care poate pune viața în pericol, care necesită diagnostic și tratament prompt.Empyemas sunt de obicei complicația unei alte anomalii de bază și, astfel, demografia le va urma pe cele ale cauzei primare, de exemplu pneumonie, abces sub-diafragmatic, perforație esofagiană etc…,pacienții cu HIV / SIDA au mai multe șanse de a avea pneumonie și, la rândul lor, au mai multe șanse de a dezvolta un empiem, care poate apărea în >5% din cazurile de pneumonie 5.semnele și simptomele clinice izolate sunt nespecifice și imită infecția pulmonară a oricărui compartiment, cu febră și număr crescut de celule albe fiind frecvente.
în stabilirea unei colectări pleurale, a consolidării și a simptomelor infecțioase, numai imagistica nu poate exclude infecția și este necesară toracocenteza cu evaluare microbiologică., Prezența loculelor de gaz în colecție sau a marginilor pleurale îngroșate sunt puternic indicative ale infecției (vezi mai jos).
în Plus, diagnosticul prezumtiv poate fi făcută dacă lichidul pH-ul este <7.0 sau fluidul are un nivel de glucoză <40mg/dL 4.
patologie
Microbiologie
organismele ofensatoare variază oarecum în funcție de vârsta la care se dezvoltă empiemul și de anomalia de bază / locul principal de infecție., Pentru parapneumonic empyemas cele mai frecvente organisme sunt 7,9:
- copilărie
- Pneumococ
- adulti
- rezistent la penicilina Staphylococcus aureus
- bacterii gram-negative
- bacterii anaerobe: de obicei polymicrobial
În stabilirea unui traumatism sau chirurgie toracică, Staphylococcus aureus este de obicei implicat 7.,
Alte cauze mai puțin frecvente includ
infecții cu micobacterii
- tuberculoasă empiem
subtipuri Specifice
- empiem necessitans
caracteristici Radiografice
radiografie Simplă
Poate semăna cu o efuziune pleurală și poate imita un periferic abces pulmonar, deși o serie de caracteristici, de obicei, permite distincția între cele două (a se vedea empiem vs abces pulmonar) 3. Fluidul Pleural este de obicei unilateral sau semnificativ asimetric 4., În general, empyemele formează un unghi obtuz cu peretele toracic și datorită formei lor lenticulare sunt mult mai mari într-o singură proiecție (de exemplu, frontală) comparativ cu proiecția ortogonală (de exemplu, laterală) 3. Forma lenticulară (biconvexă) este, de asemenea, sugestivă pentru diagnostic, deoarece efuziunile pleurale transudative/sterile tind să aibă formă crescentică (adică concavă față de plămân, vezi empiem vs revărsat pleural).
ultrasunete
aparițiile unui empiem depind de compoziția colecției. De obicei, ele nu sunt uniform anechoice și sunt adesea septate.,ecografia are un rol major în activarea toracocentezei țintite.
CT
apare de obicei ca o colecție de densitate de fluid în spațiul pleural, uneori cu locule de gaz. Ele formează unghiuri obtuze cu plămânul adiacent, care este deplasat și comprimat. Pleura este îngroșată datorită depunerii fibrinei și creșterii vaselor cu îmbunătățire., La marginea empiemului, pleura poate fi văzută împărțind în straturi parietale și viscerale, așa-numitul semn pleural divizat, care este cel mai sensibil și specific semn pe CT și este util pentru a distinge un empiem de un abces pulmonar periferic (vezi: empiem vs abces pulmonar) 2-3. Pereții interiori ai empiemului sunt netezi.evacuarea promptă a lichidului infectat împreună cu antibioticele adecvate reprezintă elementul principal al tratamentului și nu numai că va îmbunătăți supraviețuirea, ci va preveni, de asemenea, formarea unui fibrotorax.,evacuarea poate fi efectuată cu plasarea percutanată a tubului toracic, adesea cu administrarea unui agent fibrinolitic (de exemplu streptokinază sau urokinază 8) în spațiul pleural pentru a descompune septările. În mod alternativ, pot fi efectuate intervenții chirurgicale toracice asistate video (cuve), decorticare deschisă sau chiar toracotomie Clagett. Cuve se crede din ce în ce să conducă la o rezoluție mai rapidă, cu o morbiditate mai mică și un cost redus 5-6.prognosticul nu este surprinzător de grav la pacienții cu HIV / SIDA cu număr redus de CD45.,
Istorie și etimologie
Baron Guillaume Dupuytren (de Dupuytren contractura faima) Bonaparte a murit de empiem în 1835 6.,
diagnostic Diferențial
General imaging diferențial considerații includ
- colecții pleurale de alte cauze, mai ales în stabilirea unor condiții inflamatorii
- lupus eritematos sistemic (LES)
- artrita reumatoida
- sindromul Dressler (post-infarct miocardic)
- hernie hiatală (AP film)
- abces pulmonar: a se vedea empiem vs abces pulmonar
- depresiune pulmonare leziune
a se Vedea, de asemenea,
- pyopneumothorax: poate fi considerat un subtip de un empiem