Legate definiție
definiția simptome clasificate ca în Tabelul 1. Sindroamele clasificate de Fisher, și anume accident vascular cerebral pur senzorial, hemipareză motorie pură, hemipareză ataxică, dizartrie-mână stângace și accident vascular cerebral senzorimotor, au fost incluse în acest studiu., Simptomele nonlocale, cum ar fi cefaleea izolată sau amețelile care pot fi atribuite LI, au fost definite după cum urmează.
  |
Tabelul 1 Definirea simptomatologiei |
cefaleea / migrena este o plângere frecventă la pacienții cu boală cerebrovasculară și este un simptom comun al unui accident vascular cerebral tranzitoriu sau persistent.,8-10 durata simptomelor poate fi de la minute la ore (în general <24 ore), deși unele pot fi recurente sau continue timp de câteva zile.amețeli / vertij este, de asemenea, un simptom cerebrovascular comun.11-13 amețelile sau vertijul sunt adesea prezente în simptome tranzitorii (care durează câteva secunde până la minute sau ore; de obicei <24 ore) și pot apărea în episoade repetate continue sau episoade persistente, care durează mai mult de câteva zile.amețeli și dureri de cap se pot dezvolta alternativ sau împreună., Acest simptom dublu reflectă o tulburare a circulației anterioare, singură sau în combinație cu o problemă circulatorie posterioară. Într-un cadru ambulatoriu, amețelile și cefaleea pacienților au durat de obicei minute până la ore (<24 ore); dar pot fi recurente și pot persista câteva zile sau mai mult.,p>factori de risc Vascular au fost definite după cum urmează: indicele de masă corporală (IMC) măsurată de la linia de bază a fost clasificată ca normală (IMC <25 kg/m2), supraponderali (25-30 kg/m2) sau obezi (>30 kg/m2); curent de fumat (în ultimii 5 ani); hipertensiune arteriala (mai devreme sau prezent utilizarea de medicamente antihipertensive sau o tensiune arterială sistolică >140 mmHg și/sau o presiune arterială diastolică >90 mmHg, măsurată în poziția așezat cu puțin suma de medicamente antihipertensive); diabet (glicemia à jeun nivel ≥7.,0 mmol/L, hemoglobin A1c concentration ≥6.5%, or random plasma glucose >11.1 mmol/L, associated with symptoms of hyperglycemia); hyperlipidemia (total venous plasma cholesterol level >6.0 mmol/L, low density lipoprotein fraction >3.0 mmol/L, high density lipoprotein fraction <1.0 mmol/L, triglyceride level >1.,8 mmol/l); fibrilație atrială (prezentă atunci când este observată pe o electrocardiogramă în timpul vizitei inițiale sau când a fost raportată în fișele medicale); și antecedente de boală coronariană și arterială periferică.
analiză statistică
toate variabilele numerice au fost exprimate ca medie ± DS sau mediană (interval interquartil). Testul exact al lui Fisher a fost folosit pentru a explora relația dintre variabilele inițiale ale pacientului. Variabilele continue au fost comparate folosind testul T., Analizele de regresie logistică bivariată pentru factorii de risc au fost utilizate pentru a calcula rapoartele de risc (RRs), intervalele de încredere 95% (CIs) și valorile probabilității. Metoda și testul Kaplan–Meier au fost utilizate pentru a estima diferențele de supraviețuire între grupuri și VSE prin testul log-rank. Datele au fost analizate folosind SPSS versiunea 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA), cu nivelul de semnificație stabilit la P<0.05.toți cei 453 de pacienți înrolați în ambulator au finalizat studiul, iar 251 de pacienți cu LI simptomatică au fost diagnosticați prin IRM cerebral. Del 251 (55.,4%) la pacienții cu LI, STI a fost observată la până la 77,3% (194/251) dintre pacienți, iar restul de 23,7% a fost PSI. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește durata periodică a grupului STI în comparație cu grupul PSI (mediană 20 vs 7D, P>0,05). Rata de incidență a LI simptomatică a crescut odată cu vârsta, iar aceasta a fost diferită în rândul pacienților cu STI față de cei cu PSI (P=0,000), cu o incidență maximă în grupul de vârstă de 45-64 ani pentru grupul STI, în timp ce grupul PSI, incidența maximă apare la populația cu vârsta cuprinsă între 65-75 ani., Cu toate acestea, bruta odds ratio pentru pacienții care au fost mai tineri de 65 de ani și pentru pacienții care au 65 de ani sau mai în vârstă au arătat că doar IMC mai mare (RR, 0.887; 95% CI, 0.805–0.977; P=0,015) și mai scurtă durata de hipertensiune arterială (RR, 1.072; 95% CI, 1.015–1.133; P=0.012) au fost independente de factori de predicție pentru prevalența STI.,
 |
Tabelul 2 caracteristicile inițiale în LI pacienții cu STI și PSI |
 |
Tabelul 3 analiza Multivariată de asociere de la începutul predictori pentru LI pacienții cu STI și PSI |
pe Parcursul a 6 luni de follow-up, de supraviețuire au fost disponibile date pentru pacienții cu LI (numai în două cazuri s-au pierdut pentru follow-up). Un total de 3,5% dintre pacienții cu PSI din cauza infarctului aterosclerotic recurent au murit în timpul urmăririi. Rata de supraviețuire a fost semnificativ mai mare în rândul pacienților cu STI decât în rândul celor cu PSI (log rank, 6,9; P=0,010) (Figura 1).
 |
Figura 1 Kaplan–Meier curbele de supraviețuire pentru pacienții cu STI și PSI., |
 |
Figure 2 Kaplan–Meier subsequent events curves for patients with TSI and PSI. |
Discuții
starea actuală raportate în acest studiu pentru incidența simptomatic LI de 55,4%, iar incidența STI de 77.3% (194/251) în Shuyang în China de Nord, trebuie să fie considerat a fi minim de cifre. Ateroscleroza (scleroza vaselor mici și a vaselor mari) a fost asociată cu creșterea prevalenței infarctelor lacunare,14-17, dar a fost dificil să se disocieze acești factori de risc.5,14,18 în mod similar, în acest studiu, acești factori de risc conduc la accelerarea procesului de ateroscleroză a STI și PSI., A existat o diferență semnificativă numai în ceea ce privește vârsta și durata hipertensiunii arteriale în ambele grupuri. Pacienții cu STI erau mai tineri decât cei cu PSI. Raportul neajustat al șanselor pentru vârsta ≤64 de ani și ≥65 de ani sugerează că ambii factori sunt importanți pentru STI. Ratele de prevalență au fost de durată mai scurtă a hipertensiunii arteriale și creșterea IMC, care sunt frecvent asociate cu STI. În analiza noastră, prevalența sti cu incidență maximă la grupa de vârstă 45-64 de ani; acesta poate fi un precipitat comun al STI. Această diferență de vârstă ar trebui să se datoreze variațiilor sarcinii aterosclerotice., În plus, diferențele de vârstă în ceea ce privește distribuția și incidența LI simptomatică au fost confirmate de un studiu anterior.18 prin urmare, cei cu sarcină aterosclerotică, indiferent dacă STI sau PSI, au fost considerați a fi modificările patologice ale cardiovasculare și cerebrovasculare, inclusiv boala vaselor mici, stenoza vasculară sau ocluzia vasculară mai mare sau embolii cardiogene.5,6,17,19
TIA prezintă un risc mai mare de accident vascular cerebral,1 și aproape 1/3 din TIA precedând un accident vascular cerebral.20,21 în mod similar, majoritatea pacienților cu simptome nonlocale tranzitorii prezintă, de asemenea, un risc ridicat de accident vascular cerebral.,2 studii anterioare au indicat că simptomele tranzitorii cu leziuni anormale la DWI au fost numite „simptome tranzitorii cu infarct” (sti).22 conform observațiilor efectuate de ambulatorii noștri, raportul actual a arătat că aproape 95% dintre pacienții cu STI care au confirmat prin FLAIR sau DWI au fost asociați cu simptome tranzitorii nonfocale și mixte. Constatarea sugerează că acele anomalii ale FLAIR sau DWI în rândul pacienților simptomatici tranzitori nonfocali și mixt pot fi atribuite, în esență, sti., Un studiu anterior a arătat că dizartria-mână stângace și accident vascular cerebral pur senzorial sunt sindroamele lacunare tradiționale cu un curs clinic mai bun, fiind fără simptome la externare în 45, 7% și, respectiv, 41, 5% din cazuri.23,24 în studiul de față, pacienții cu sti cu simptome non-focale pot avea mai multe șanse de a avea o evoluție benignă sau ușoară. De fapt, aceste simptome tranzitorii frecvente, cum ar fi amețeli/vertij izolate și variante de cefalee/migrenă, nu au fost clasificate ca sindroame lacunare atipice comune., Prin urmare, se remarcă faptul că simptomele comune ale LI simptomatice în ambulatorii noștri neurologici ar trebui să aibă câteva variante noi.un studiu anterior a indicat că tulburările cognitive ar trebui considerate o caracteristică clinică comună în leziunile multiple de LI și de substanță albă.25 studiul nostru a arătat că leziunile substanței albe și infarctul lacunar multiplu în PSI au fost mai mari decât cele pentru sti, dar insuficiența cognitivă a fost rară., Studiu Recent a arătat că tulburările cognitive au apărut de obicei un an mai târziu de la debutul LI,26 și unele dintre studiile anterioare au indicat că cursul său mediu de timp poate fi de 4 ani mai târziu sau mai mult.25,27 durata mediană la pacienții noștri actuali a fost de 147 de zile, iar durata mediană în rândul PSI a fost de numai șapte zile. Astfel, în seria noastră, o insuficiență cognitivă rară este de înțeles. Mai mult, cursul de timp la pacienții noștri a susținut că un curs de timp mai lung poate crește probabilitatea de a dezvolta tulburări cognitive.,ratele estimate de cote ajustate au constatat că vârsta medie, scorul NIHSS mai mic, lacunele mai mici pe flerul creierului și leziunile mai frecvent în circulația anterioară au fost mai mulți factori asociați independent cu un risc mai mare de STI. Constatările au arătat că boala vaselor mici sau placa carotidă pot fi cauza sti. Acest lucru a fost recunoscut în studiile anterioare.,14,16,17 În schimb, același de mai mulți factori, ca vârsta mai mare, mai mare scor NIHSS, mai mari lacune, și leziuni mai frecvent în partea anterioară de circulație sau de raspandire la circulația posterioară fost independent asociată cu un risc mai mare de PSI, și, probabil, a implicat o mai severe sarcina de ateroscleroza.5,6
în studiul nostru, rata de supraviețuire a fost de 100% la pacienții cu STI, în timp ce, la pacienții cu PSI, rata de supraviețuire a fost de numai 96,5%, iar diferența în două grupuri a fost semnificativă. În plus, VSE în grupul STI a fost semnificativ mai scăzut în comparație cu grupul PSI., Aceste constatări indică faptul că majoritatea STI este, de obicei, benignă sau are o evoluție ușoară, în timp ce acei pacienți cu PSI pot fi mai susceptibili de a avea o VSE frecventă și de a avea un risc crescut de deces vascular. Un studiu anterior a considerat că hipertensiunea arterială și diabetul au fost factori semnificativi legați de li recurent.25 în prezent, acest studiu a arătat că o durată lungă de hipertensiune arterială poate fi mai probabil legată de VSE. De fapt, frecvența VSE și rezultatele mai rele au fost, de asemenea, legate de stenoza arterei intracraniene sau ocluzie.,5,6,28,29 în plus, studiul a arătat că pacienții mai în vârstă cu accident vascular cerebral ischemic au fost ușor de urmărit cu rezultate mai proaste.18 Acest lucru a fost confirmat și de studiul nostru actual. Prin urmare, considerăm că aceste constatări pot fi importante pentru stabilirea măsurilor simptomatice de prevenire și tratament.unele limitări ale studiului nostru sunt admise. Cazurile de accident vascular cerebral neașteptat sunt adesea direcționate direct de o ambulanță către unitatea de terapie intensivă, în special atunci când este implicată conștiința sau funcția motorie (nu mai puțin frecvente).,30,31 aceasta poate reprezenta o frecvență mai mică a pacienților cu PSI în ambulatoriile noastre neurologice generale. În plus, absența unui RMN repetat sau a datelor imagistice vasculare pentru mulți ambulatori poate avea un efect asupra explorării pacienților cu VSE.în concluzie, STI și PSI sunt două forme de LI simptomatică, iar STI la pacienții neurologici din ambulatoriu au avut o prevalență mai mare decât la pacienții cu PSI. Din punct de vedere clinic, simptomele comune ale LI simptomatice au avut variante noi. STI a avut o evoluție benignă, în timp ce pacienții cu PSI au fost asociați cu un rezultat mai rău., Implicațiile acestor constatări pentru STI și ISP pot necesita intervenții diferite.această lucrare a fost susținută de un grant de la Consiliul de Cercetare Medicală, afiliat Spitalul poporului Shuyang, Universitatea Medicală Xuzhou, Republica Populară Chineză.autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.
|
Easton JD, Saver JL, Albers GW, și colab., Definirea și evaluarea atacului ischemic tranzitoriu: o declarație științifică pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association/American Stroke Association. Accident vascular cerebral. 2009;40:2276–2293. |
|
|
Bos MJ, van Rijn MJ, Witteman JC, Hofman A, Koudstaal PJ, Breteler MM. Incidența și prognosticul neurologice tranzitorii atacuri. JAMA. 2007;298:2877–2885.Saji N, Shimizu H, Kawarai T, Tadano M, Kita Y, Yokono K. caracteristicile clinice ale unui prim infarct lacunar la pacienții japonezi: rezultat slab la femei., J Accident Vascular Cerebral Cerebrovascular Dis. 2011;20:231–235.Staaf G, Lindgren A, Norrving B. accident vascular cerebral motor pur din presupusul infarct lacunar: prognostic pe termen lung pentru supraviețuire și risc de accident vascular cerebral recurent. Accident vascular cerebral. 2001;32:2592–2596.Baumgartner RW, Sidler C, Mosso M, Georgiadis D. accident vascular cerebral ischemic lacunar la pacienții cu și fără mecanism potențial, altul decât boala arterelor mici. Accident vascular cerebral. 2003;34:653–659. |
|
|
Bang OY, Heo JH, Kim JY, Parc JH, Nu-i asa K., Stenoza arterei cerebrale medii este un determinant clinic major în infarctul striatocapsular mic, profund. Arch Neurol. 2002;59:259–263. |
|
|
Potter GM, Marlborough FJ, Wardlaw JM. Variație largă în definirea, detectarea și descrierea leziunilor lacunare pe imagistică. Accident vascular cerebral. 2011;42:359–366. |
|
|
Koudstaal PJ, van Gijn J, Kappelle LJ. Cefalee în ischemie cerebrală tranzitorie sau permanentă. Grupul olandez de studiu TIA. Accident vascular cerebral.1991;22:754–759. |
|
|
Moubayed SP, Saliba I. insuficiență Vertebro prezintă ca izolat vertij pozițional sau amețeli: un dublu-retrospectiv de tip cohortă. Laringoscop. 2009;119:2071–2076. |
|
|
Hankey GJ. Rezultatul pe termen lung după accident vascular cerebral ischemic/atac ischemic tranzitoriu. Cerebrovasc Dis. 2003;16:14–19. |
|
|
Markus HS, Khan U, BirnsJ, et al., Diferențe în subtipurile de AVC între pacienții alb-negru cu AVC. Studiul de etnie și accident vascular cerebral din sudul Londrei. Circulație. 2007;116:2157–2164.brisset M, Boutouyrie P, Pico F și colab. Corela vaselor mari ale bolii cerebrale ale vaselor mici. Neurologie. 2013;80:662–669. |
|
|
Fisher CM. Accidente vasculare cerebrale și infarcte lacunare: o revizuire. Neurologie. 1982;32:871–876. |
|
|
Toni D, Di Angelantonio E, Di Mascio MT, Vinisko R, Baie PM., Tipuri de recurență a accidentului vascular cerebral la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic: o substudie din studiul PRoFESS. Int J Accident Vascular Cerebral. 2014;9(7):873–878. |
|
|
Wardlaw JM, Dennis MS, Warlow CP, Sandercock PA. Aspectul imagistic al arterei perforante simptomatice la pacienții cu infarct lacunar: ocluzie sau altă patologie vasculară? Ann Neurol. 2001;50:208–215. |
|
|
Ovbiagele B, kidwell CS, Economizor de JL. Impactul epidemiologic în Statele Unite al unei definiții bazate pe țesut a atacului ischemic tranzitoriu. Accident vascular cerebral. 2003;34:919–924., |
|
|
Ay H, Koroshetz WJ, Benner T, et al. Atac ischemic tranzitor cu infarct: un sindrom unic? Ann Neurol. 2005;57:679–686. |
|
|
Arboix O, Un Font, Garro C, García-Eroles L, Vorba E, Massons J. Recurente lacunar miocardic în urma unui precedent avc lacunar: un studiu clinic de 122 de pacienți. J Neurol Neurochirurgie Psihiatrie. 2007;78:1392–1394.Anderson JF, Saling MM, Srikanth VK, Thrift AG, Donnan GA., Persoanele cu primul-vreodată clinice de prezentare a unui lacunar sindromul miocardic: există un risc crescut de a dezvolta tulburare cognitivă ușoară în primele 12 luni afterstroke? J Neuropsihol. 2008;2:373–385.makin SD, Turpin S, Dennis MS, Wardlaw JM. Insuficiența cognitivă după AVC lacunar: revizuirea sistematică și meta-analiza incidenței, prevalenței și comparării cu alte subtipuri de AVC. J Neurol Neurochirurgie Psihiatrie. 2013;84:893–900.,Purroy F, Montaner J, Rovira A,Delgado P, Quintana M, Alvarez-Sabin J. risc mai mare de evenimente vasculare suplimentare în rândul pacienților cu atac ischemic tranzitoriu cu leziuni ischemice acute imagistice ponderate la difuzie. Accident vascular cerebral. 2004;35:2313–2319.Marquardt L, Kuker W, Chandratheva A, Geraghty O, Rothwell PM. Incidența și prognosticul stenozei arteriale vertebrale sau baziilare simptomatice ≥50%: studiu prospectiv populațional. Creier. 2009;123:982–988.,Mosley i, Nicol M, Donnan G, Patrick i, Kerr F, Dewey H. impactul practicii de ambulanță asupra îngrijirii acute a accidentului vascular cerebral. Accident vascular cerebral. 2007;38:2765–2770. |
|
|
Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, DL Morris, Johnson SUNT, Brice JH. Apelarea serviciilor medicale de urgență pentru accident vascular cerebral acut: un studiu de 9-1-1 benzi. Prehosp Emerg Care 2005;9(1):19-23. |