discuție
tratamentul recomandat pentru neurosifilis este penicilina. Doxiciclina și amoxicilina au fost evaluate ca opțiuni de a doua linie, dar pe măsură ce sunt administrate pe cale orală, pot exista probleme de aderență. Ghidurile naționale din Marea BRITANIE2 și ghidurile Europene pentru gestionarea sifilisului3 nu recomandă ceftriaxona pentru tratamentul sifilisului tardiv., Cu toate acestea, CDC boli cu transmitere sexuală ghidurile de tratament 20024 sugerează că acesta poate fi utilizat ca o alternativă la pacienții alergici la penicilină cu neurosifilis.s-a dovedit că Ceftriaxona are o bună penetrare a SNC. O doză de 1 g pe zi atinge niveluri cu mult peste MIC pentru Treponema pallidum de 0, 0006 µg/ml.5 de asemenea, diferă de alte cefalosporine prin faptul că au un timp de înjumătățire plasmatică neobișnuit de lung de aproximativ 7 ore.Cu toate acestea, au existat rapoarte că ceftriaxona intramusculară poate să nu fie un tratament adecvat pentru neurosifilis.,5 un studiu retrospectiv al persoanelor infectate cu HIV tratate cu ceftriaxonă pentru neurosifilis asimptomatic sau sifilis latent a evidențiat o rată de eșec de 23%.7 Un alt studiu a sugerat că ceftriaxona intravenoasă poate fi o alternativă la penicilină pentru tratamentul pacienților infectați cu HIV cu neurosifilis care complică infecția cu sifilis precoce. Cu toate acestea, în acest context, boala poate fi limitată la meningi și poate fi mai ușor de vindecat decât boala de durată mai lungă care ar putea implica meningele și parenchimul cerebral.,8
pacientul, în cazul nostru, a prezentat dovezi atât ale bolii cerebrovasculare, cât și ale parenchimului. El a primit 14 zile de ceftriaxonă (3 zile intravenos și 11 zile intramuscular) și a fost urmărit timp de 36 de luni cu analize de sânge și CSF. RPR sângelui său a scăzut de la 1 din 128 înainte de tratament la 1 din 16 (o reducere triplă) la 36 de luni după tratament. CSF TPHA și FTA abs au rămas detectabile, dar RPR a fost negativ cu ultima ocazie. Nivelul proteic din LCR a scăzut constant de la 2,03 g/l la 0,55 g/l, la fel ca și nivelurile de albumină și IgG din LCR., Indicele IgG rămâne ridicat, dar coeficientul de albumină s-a normalizat. Chiar și după un tratament de succes acești doi parametri din urmă pot rămâne anormale.3
există câteva alte rapoarte privind tratamentul cu succes al neurosifilisului simptomatic la persoanele HIV negative cu ceftriaxonă. Există un singur caz de tratament al asimptomatice neurosyphilis9 și de tratament al meningomyelitis complică sifilis secundar.,10 cazul nostru sugerează că ceftriaxona poate fi o alternativă utilă la pacienții HIV negativi cu neurosifilis, dar din cauza îndoielii cu privire la eficacitatea sa la cei care sunt co-infectați, trebuie efectuat un studiu mai mare cu niveluri CSF de ceftriaxonă.