Umiditate Asociate cu Leziuni ale Pielii (MASD)

Umiditate asociate cu leziuni ale pielii (MASD) este termenul general pentru inflamație sau eroziune a pielii cauzate de expunerea prelungită la o sursă de umiditate, cum ar fi urina, scaun, transpiratie, rana de drenaj, saliva sau mucus. Se propune ca pentru MASD să apară, un alt factor complicator este necesar în plus față de simpla expunere la umiditate. Posibilitățile includ factori mecanici (frecare), factori chimici (iritanți conținute în sursa de umiditate) sau factori microbieni (microorganisme)., Bariera de umiditate a pielii joacă un rol critic în menținerea homeostaziei în organism, în principal, prin concomitent încetinirea mișcării de apa din corp (pierderea de apă transepidermică, sau TEWL) și care reglementează absorbția de apă și substanțe dizolvate din afara corpului. Atunci când este expus la cantități excesive de umiditate, pielea se va înmuia, se va umfla și va deveni încrețită, toate acestea făcând pielea mai susceptibilă la deteriorarea unuia dintre factorii complicați menționați mai sus.,

Cele patru tipuri specifice de umiditate asociate cu leziuni ale pielii, care vor fi discutate aici sunt periwound umiditate asociate cu dermatita, peristomal umiditate asociate cu dermatita, incontinență asociate cu dermatita, și intertriginoase dermatita.dermatita asociată cu umiditatea Periwound

etiologie

producția de exudat este un rezultat normal al stadiului inflamator al vindecării rănilor. Cu toate acestea, apariția vindecării rănilor umede a adus cu sine o înțelegere că echilibrul de umiditate este cheia rezultatelor optime., Cantități excesive de exudat de rană pot determina pielea periwound (în limita a 4 cm de marginea plăgii) să devină macerată și chiar să se descompună. Acest tip de leziuni ale pielii este apel periwound dermatita asociată cu umiditate.compoziția chimică a exudatului plăgii afectează în mare măsură daunele potențiale care pot fi provocate. Prezența bacteriilor, a proteinelor specifice sau a enzimelor proteolitice, precum și volumul exudatului plăgii reduc foarte mult funcția de barieră a pielii și poate duce la macerare., În mod specific, sa constatat că exudatul din rănile cronice conține o concentrație mai mare de enzime proteolitice în comparație cu exudatul din rănile acute. Un alt factor care afectează apariția macerării periwound este deteriorarea pielii prin îndepărtarea agresivă a pansamentelor adezive, care afectează integritatea barierei pielii prin îndepărtarea unor părți ale epidermei.,

Simptome

Periwound umiditate asociate cu dermatita este marcat de eritem (care poate fi mai greu de a discerne la persoanele cu piele închisă la culoare), macerare (alb, pal, gri sau piele, care este înmuiat și/sau ridate) și neregulate sau difuze margini (spre deosebire de ulcere de presiune care au de obicei margini distincte). Rănile cu exudat mai vâscos sunt mai predispuse la macerarea periwound, deoarece umiditatea este mai puțin probabil să se piardă prin evaporarea prin pansament. Persoana poate raporta că suferă de durere, arsură sau mâncărime ca urmare a afectării pielii., Deteriorarea poate fi concentrată pe zona dependentă a plăgii în extremități, datorită punerii în comun a exudatului plăgii.

Figura 1: Exemplu de periwound macerare

Factori de Risc

următoarele rănile sunt mai predispuse de a dezvolta periwound umiditate asociate cu dermatita:

• sindromul piciorului Diabetic
• ulcere Venoase de gamba
• ulcere de Presiune
• Fungating tumori
• Full-grosime (de gradul iii) arsuri

Rana infecție, de asemenea, va crește foarte mult riscul de periwound macerare, deoarece crește exudat de producție.,

Tratament & Intervenții

următoarele măsuri De precauție poate ajuta la minimizarea riscului de dezvoltare a periwound umiditate asociate cu dermatita la pacienții cu risc și pentru a minimiza complicatii la pacientii deja simptome:

• Monitor zona plăgii de rutină pentru schimbări în starea pielii.
• gestionați exudatul plăgii cu pansamente alese pentru o absorbție adecvată.
• aplicați o peliculă de barieră sau un agent de protecție a pielii pe pielea periwound, dacă este cazul.,primul pas în tratamentul dermatitei asociate cu umiditatea periwound este gestionarea exudatului excesiv. Acest lucru poate însemna orice, de la pansamente absorbante sau vitrate la dispozitive externe de colectare sau terapie cu presiune negativă a rănilor în cazuri extreme. Lichide, unguent sau cremă pe bază de piele de protecție oferă o gamă de protecție pentru pielea periwound de macerare. După ce exudatul a fost gestionat, pielea trebuie lăsată să progreseze spre vindecare.,există mai multe tipuri de umiditate care pot provoca dermatită asociată cu umiditatea peristomală, inclusiv expunerea la urină sau scaun, transpirație, drenarea rănilor sau alte surse de apă, cum ar fi în timp ce faceți baie sau înot. Ca parte a procesului de pouching, barierele solide ale pielii sunt plasate în jurul stomei pentru a proteja pielea subiacentă de componentele dăunătoare ale ieșirii stomiei (urină sau scaun). Aceste bariere lucrează pentru a menține pielea uscată prin absorbția atât a efluentului din stomă, cât și a umidității din pielea subiacentă., Dacă se absoarbe prea multă umiditate din stomă, bariera va înceta să mai fie eficientă, permițând efluentului să intre în contact cu pielea peristomală. Prea multă umiditate sub barieră (transpirație sau exudat dintr-o rană peristomală existentă) poate bloca pielea subiacentă și poate duce la macerare. În plus, expunerea prelungită a adezivului pungii la apă, de obicei în timpul dușului sau înotului, poate provoca defectarea adezivului, necesitând modificări mai frecvente ale pungii și crescând potențialul de deteriorare mecanică de la îndepărtarea repetată a adezivului.,
  

  Simptome

  Scurgeri de stomal efluent pe peristomal pielea va provoca inflamații și chiar pielea de eroziune în funcție de plasarea de stoma (lichid și enzimă conținut variază de-a lungul lungimea intestinului). Macerare, care este marcat de albit și dedurizată peristomal pielii, este, de asemenea, comune în cazurile în care umiditatea este prins sub bariera pielii și pielea devine astupat. Zona afectată poate fi mâncată sau dureroasă la atingere.,

  Factori de Risc

  următorii factori cresc riscul de a dezvolta peristomal umiditate asociate cu dermatita:

  • Șifonarea de pielea de sub bariera pielii atunci când schimbarea de poziții (în picioare, așezat, culcat pe spate)
  • Gradul de stomal proeminență
  • Necorespunzătoare pouching tehnica si uzura de timp
  • Crescut de transpirație sau expunerea la umezeală externă (de exemplu,, inot, dus)

  Tratament & Intervenții

  următoarele măsuri De precauție poate ajuta la minimizarea riscului de dezvoltare a peristomal umiditate asociate cu dermatita la pacienții cu risc și pentru a minimiza complicatii la pacientii deja simptome:

  • Gestiona peristomal umiditate surse, cum ar fi transpirația, exudat rana, și surse externe pentru a asigura buna husă de adeziune.
  • asigurați-vă că punga nu este lăsată în loc pentru o perioadă prea lungă sau prea scurtă., Mai purta ori poate duce la compromis husă de aderență și ocluzie a pielii de bază, și mai scurtă purta ori poate rezulta într-mecanice de separare a pielii
  • atunci Când tăierea sau turnare bariera pielii pentru a se potrivi stomei, se recomandă ca măsurătorile frecvente de stoma fi efectuate în primele 6 săptămâni pentru a se adapta la schimbarea formei de stoma.tratamentul dermatitei peristomale asociate cu umiditatea va fi orientat spre prevenirea iritațiilor ulterioare și vindecarea pielii iritate., Sistemul de pouching trebuie reevaluat pentru a asigura montarea și drenarea corespunzătoare, cu bariera de piele potrivită tipului de ieșire. Terapiile topice, cum ar fi pulberile, pastele sau inelele pentru bariera pielii, pot fi utilizate pentru a absorbi umezeala sub bariera pielii, pentru a oferi o barieră fizică suplimentară, pentru a reduce iritațiile existente și pentru a permite o aderență adecvată a barierei solide a pielii. Dacă exudatul dintr-o rană subiacentă este sursa de umiditate, etiologia plăgii trebuie abordată și exudatul administrat cu un pansament absorbant adecvat.,dermatita asociată incontinenței (IAD) este predominant o iritație chimică care rezultă din urină sau scaun care intră în contact cu pielea. Amoniacul din urină și enzimele din scaun pot perturba mantaua acidă a pielii și, în cele din urmă, pot determina descompunerea pielii. Ca și în cazul celorlalte forme de MASD discutate mai sus, macerarea joacă, de asemenea, un rol-cheie în formarea IAD și poate face pielea mai sensibilă la deteriorarea prin frecare., În timp ce incontinența urinară poate duce la IAD, este mult mai frecventă la persoanele cu incontinență fecală sau incontinență urinară și fecală mixtă.zona afectată va prezenta eritem, precum și macerare. Zona poate progresa până la eroziuni dureroase cu grosime parțială, cu exudat seros plâns. Dacă sunt lăsate netratate, presiunea și frecarea pot crește stresul asupra zonei afectate, ducând la defalcarea pielii. În funcție de zonele expuse la urină și scaun, IAD nu se limitează neapărat la zona perineală și se poate extinde până la partea inferioară a spatelui sau în jos pe coapsele interioare.,
    

    Factori de Risc

    • Utilizarea de izolare sau produsele absorbante, care poate duce la exces de ocluzie și macerare
    • Fecale sau mixt urinar/incontinență de materii fecale
    • capacitatea de Toaleta

    Tratament & Intervenții

    următoarele măsuri De precauție poate ajuta la minimizarea riscului de a dezvolta incontinenta asociate cu dermatita la pacienții cu risc și pentru a minimiza complicatii la pacientii deja simptome:

    • Reduce expunerea pielii la urina si scaun.,
    • dezvoltați un regim consistent de îngrijire a pielii pentru a proteja integritatea barierei pielii, inclusiv curățarea, hidratarea și utilizarea unui agent de protecție a pielii.dacă se pot lua măsuri pentru a aborda incontinența corespunzătoare, acestea trebuie luate în considerare în timp ce se iau măsuri pentru a pune în aplicare un regim de îngrijire a pielii pentru a proteja pielea de iritarea continuă. După ce pielea a fost curățată și hidratată corespunzător, trebuie aplicată o barieră a pielii pentru a proteja pielea afectată de expunerea ulterioară. Orice infecție secundară a zonei afectate trebuie tratată local., În unele cazuri, poate fi indicat un dispozitiv de izolare sau deviere.dermatita Intertriginoasă (ITD), denumită și intertrigo, rezultă din faptul că transpirația este prinsă în pliurile pielii cu o circulație minimă a aerului. Când transpirația nu este capabilă să se evapore, stratul cornos devine prea hidratat și macerat, facilitând deteriorarea prin frecare care este adesea oglindită pe ambele părți ale pliului. Aceasta, la rândul său, duce la inflamarea și denudarea pielii, făcând zona mai predispusă la infecții., ITD afectează în mod obișnuit sugarii din cauza pliurilor exagerate ale pielii și a posturii înclinate, a persoanelor obeze și, în cazul ITD care afectează chinga dintre degetele de la picioare, a persoanelor active care poartă încălțăminte închisă sau strânsă.pe lângă faptul că au mai multe pliuri ale pielii, persoanele obeze prezintă, de asemenea, mai mulți factori fiziologici care pot crește riscul de a dezvolta ITD., Acestea includ o creștere a transpirației pentru a regla temperatura corpului, a crescut pierderea de apă transepidermică (TEWL), și mai mare suprafata pielii pH-ul (care face acid mantle mai puțin eficace ca o barieră naturală pentru infecție).
      

      simptome

      ITD prezintă de obicei eritem ușor care poate progresa spre inflamație mai severă, eroziune, scurgere, exudare, macerare și cruste ale pielii intertriginoase oglindite pe ambele părți ale pliului. Individul poate raporta durere, mâncărime sau senzații de arsură în jurul zonei afectate., CU TEP web ITD, chinga poate prezenta cu macerare, eritem, descuamare și chiar eroziune a pielii afectate, afectând mersul în cazuri grave.,>Următoarele măsuri de precauție poate ajuta la minimizarea riscului de dezvoltare a intertriginoase dermatita la pacienții cu risc și pentru a minimiza complicatii la pacientii deja simptome:

      • Reduce căldură și umiditate în piele ori
      • Ține la zone cu risc curat și uscat
      • Duș după exercițiu, apoi bine se usuca pielea din interiorul ori
      • Utilizați un pH echilibrat de curățare a pielii
      • Promovarea corespunzătoare generale de igiena pielii

      scopul tratamentului pentru intertriginoase dermatita este de a minimiza umezeală și frecare în pliul de piele și pentru a trata orice infecții., Tratamentele topice sau orale trebuie utilizate pentru orice infecții secundare fungice sau bacteriene. Dacă este posibilă pierderea în greutate, aceasta va reduce complicațiile viitoare. Deși nu este adesea recomandată în mod specific ca tratament pentru ITD, îndepărtarea chirurgicală a pielii redundante va servi, de asemenea, la reducerea riscului de apariție a ITD. Îmbrăcămintea absorbantă ușoară, fără constricție, din fibre naturale, este recomandată pentru a promova circulația aerului și transmiterea vaporilor de umiditate. Textilele de argint sau pansamentele absorbante pot fi plasate în pliul pielii pentru a inhiba creșterea microbiană și pentru a absorbi umezeala., Pentru tep web ITD, pantofii cu degete deschise sunt recomandați pentru a promova circulația aerului.

      credit Imagine: Medetec (http://medetec.co.uk/). Folosit cu permisiune.Alvey B, Beck DE. Dermatologie Peristomală. Clin Colon Rectal Surg. 2008; 21(1):41-44. doi: 10.1055/s-2008-1055320

      Colwell JC, Ratliff CR, Goldberg M, Baharestani MM, Fericire DZ, Gri M, Kennedy-Evans KL, Logan S, Negru JM. MASD Partea 3: dermatită Peristomală asociată cu umiditate și dermatită asociată cu umiditate Periwound. J Rana Stomy Continence Nurs. 2011;38(5):541-553. doi: 10.1097 / WON.0b013e31822acd95

      Gri M., Afectarea Pielii Legate De Incontinență: Cunoștințe Esențiale. Stomy Rana Gestiona. 2007;53(12):28-32.