La Editor,
va prezentam cazul unui pacient de sex masculin, de 77 de ani, care a fost menționată cu dureri abdominale și febră cu durata de 3 zile. Odată cu diagnosticul de colangită, a fost început tratamentul parenteral cu ciprofloxacină 400 mg de două ori pe zi. După 48 de ore de tratament cu antibiotice, sa decis efectuarea unei colangio-pancreatografii endoscopice retrograde, ERCP., La sosirea în suita de Endoscopie, pacienta prezenta sincopă fără Prodrom, cu recuperare rapidă. El a fost internat în unitatea de terapie intensivă și a avut în mod repetat tahicardie QRS polimorfă largă cu ritm regulat, împreună cu pierderea conștienței și mișcări tonico-clonice care au necesitat cardioversie electrică în mai multe rânduri.cu diagnosticul de tahicardie ventriculară polimorfă și QT lung (QTc, 596 ms) (Figura 1), sa decis implantarea unui electrod temporar de stimulator cardiac cu stimulare în vârful ventriculului drept la frecvențe sub 80 bătăi/min., După aceasta, nu au existat noi episoade clinice sau electrocardiografice. După 72 de ore fără ciprofloxacină, stimularea temporară a fost întreruptă și s-a observat dispariția modificărilor repolarizării cardiace.
Figura 1. Electrocardiogramă după administrarea ciprofloxacinei cu QT de 620 ms și QTc de 560ms: modificări difuze ale repolarizării cardiace.valorile potasiului și magneziului au fost întotdeauna în limite normale., Singurul fapt neobișnuit a fost că ecocardiograma a arătat o ușoară hipertrofie a septului interventricular (12 mm în segmentele apicale și mijlocii). un studiu al perfuziei miocardice la externare nu a evidențiat ischemie sau defecte fixe, iar în timpul monitorizării pacientul nu a mai prezentat alte simptome cardiovasculare.acesta a fost un caz al unui pacient cu sincopă cardiogenică în legătură cu mai multe episoade de tahicardie ventriculară polimorfă și torsada vârfurilor (TdP)., Prelungirea repolarizării cardiace în ECG exprimată printr-un interval QT crescut este asociată cu o incidență crescută a aritmiilor ventriculare complexe și a decesului subită.1
numeroase medicamente non-cardiovasculare sunt asociate cu prelungirea repolarizării. Cu toate acestea, grupul de chinolone și în special ciprofloxacina (un antibiotic utilizat pe scară largă în mediul nostru) nu sunt observate în grupuri cu risc ridicat.2,3 de fapt, ciprofloxacina este chinolona mai puțin legată de TdP în comparație cu levofloxacina sau altele.,în ECG în cazurile de QT lung, TdP este inițiat de un extrasistol ventricular care coincide cu vârful undei T a ritmului precedent (Figura 2). Acest extrasistol este generat spontan în țesutul Purkinje de un fenomen declanșat de potențialele ulterioare timpurii, secundar unei repolarizări mai lungi decât de obicei.
Figura 2. A: grafic care prezintă tahicardie ventriculară polimorfă non-susținută, cu debutul precedat de ciclu lung-scurt de contracție ventriculară prematură (săgeți negre)., B: plot care prezintă sincopă cu tahicardie ventriculară polimorfă: torsada vârfurilor.
Isoproterenol a fost considerat ca o terapie inițială împotriva unor astfel de aritmii, dar cea mai bună metodă de a preveni în continuare suprimarea TdP prin suprimarea activitate ectopică este controlată de o creștere a frecvenței cardiace de externe de stimulare, până când efectul farmacologic determinând-o a dispărut,4 după cum s-a întâmplat cu pacientul după 72 de ore.,
un punct de dispută este dacă acest efect asupra repolarizării este doar secundar medicamentului sau o parte a unei predispoziții genetice cu defecte „silențioase” în diferitele canale ionice miocardice. Pentru a investiga acest lucru, au fost propuse strategii de diagnostic, după tabloul acut, cum ar fi studii farmacologice (adrenalină) sau genetice pentru a diagnostica anomalii ale repolarizării intermitente sau ascunse.,Mecanismele prin care chinolonele induc prelungirea intervalului QT nu sunt clare: diferiți autori au constatat anomalii ale canalelor de potasiu de tip IKr, exprimate prin prelungirea potențialului de acțiune și dispersia repolarizării.6
Deși fenomenul descris aici este neobișnuit, este important să se optimizeze grijă în practica clinică cu utilizarea de ciprofloxacină, în special la doze mari și la pacienții predispuși la prelungirea intervalului QT, cum sunt cei tratați cu non-diuretice care economisesc potasiu sau cu semnificative de referință bradicardie.