ÎN ACEST ARTICOL
- Diagnostic
- Management
- Nou-născut hip algoritmul de evaluare
displazia de Dezvoltare a șoldului (DDH), anterior cunoscut sub numele de dislocarea congenitale de șold, urmează un spectru de neregulate anatomice hip dezvoltare întinde de la displazie acetabulară să ireductibil dislocare la naștere. Detectarea precoce este esențială pentru îmbunătățirea prognosticului general., Diagnosticarea promptă necesită înțelegerea factorilor de risc potențiali, competența în tehnicile de examinare fizică și implementarea instrumentelor de screening adecvate atunci când este indicat. Deși orientările actuale calendarul direct pentru proiecții examen fizic, imagistica, si tratament, este în cele din urmă până la furnizor pentru a determina cel mai bun curs de acțiune de la caz la caz. Acest articol oferă o revizuire a acestor subiecte și multe altele., în 2000, Academia Americană de Pediatrie (AAP) a elaborat linii directoare pentru detectarea displaziei șoldului, inclusiv recomandarea proiecțiilor de examen fizic relevante pentru toți nou-născuții.1 În 2007, Ortopedie Pediatrică Societatea din America de Nord (POSNA) încurajați furnizorii să urmeze AAP orientări cu o continuare recomandarea de a efectua screeningul nou-născuților pentru hip instabilitate și de rutină, evaluări subsecvente până când copilul atinge de mers pe jos.,2 Academia Americană de chirurgi ortopedici (AAOS) a stabilit, de asemenea, orientări clinice în 2014, care sunt aprobate atât de AAP, cât și de POSNA.3 aceste orientări sprijină screeningul Clinic de rutină; cercetările au evaluat sugarii cu vârsta de până la 6 luni, limitând totuși recomandările la acea grupă de vârstă.eșecul tratamentului precoce al DDH a fost asociat cu sechele negative grave care includ dureri cronice, artrită degenerativă, scolioză posturală și tulburări de mers precoce.,4 furnizori de îngrijire primară sunt așteptați să efectueze examene aprofundate de șold nou-născut cu teste specializate asociate (adică Ortolani și Barlow, care sunt discutate în „examen fizic”) la fiecare urmărire de rutină. Suspiciunea clinică sporită și conștientizarea factorilor de risc sunt esențiale pentru furnizorii de asistență medicală primară pentru a identifica prompt pacienții care necesită trimitere ortopedică. Cu diagnosticul precoce, se poate aplica o bretele detașabile de răpire moale ca tratament inițial. Cu toate acestea, atunci când tratamentul este întârziat, poate fi necesară reducerea închisă sub anestezie sau intervenția chirurgicală complexă.,
Epidemiologie
etiologia pentru DDH rămâne necunoscută. Displazia șoldului se prezintă de obicei unilateral, dar poate apărea și bilateral. DDH este mai probabil să afecteze șoldul stâng decât cel drept.5
incidența raportată variază, variind de la 0,06 la 76,1 la 1.000 de nou-născuți vii și este în mare măsură afectată de rasă și locație geografică.5 Incidență este mai mare în țările în care screening-ul de rutină este necesară, fie prin examinare fizică sau cu ultrasunete (1.6 la 28,5 și 34.0 la 60.3 la 1.000 de locuitori, respectiv), în comparație cu țări care nu necesită screening-ul de rutină (1.3 per 1,000)., Acest lucru poate sugera că majoritatea cazurilor de displazie de șold sunt tranzitorii și se rezolvă spontan fără tratament.6,7 factorii de risc și istoricul pacientului factorii de risc cunoscuți pentru DDH includ prezentarea pelviană (vezi Figura 1), istoricul familial pozitiv și sexul feminin.5,8-10 sugari de sex feminin sunt de opt ori mai multe sanse decat barbatii de a dezvolta DDH.10 statutul întâi născut este, de asemenea, recunoscut ca un factor de risc asociat, care poate fi atribuit constrângerilor spațiale in utero. Această ipoteză este susținută în continuare de efectul relativ DDH-protector al prematurității și greutății scăzute la naștere., Alți factori de risc potențiali includ vârsta maternă avansată, greutatea la naștere care este mare pentru vârsta gestațională, scăderea răpirii șoldului și laxitatea articulară. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu displazie de șold nu au factori de risc identificabili.3,5,9,11,12
,5,13 mai Multe organizații, inclusiv AAOS,AAP, POSNA și Internaționale Displazie de Sold Institutului, s-au dezvoltat sau aprobat de hip-sănătos scutece recomandări pentru a minimiza riscul pentru DDH în infasat sugari.13-15 astfel de practici permit picioarelor copilului să se aplece în sus și în afară la șolduri, promovând mișcarea liberă a șoldului, flexia și răpirea.,13,15 Scutece-a demonstrat beneficii multiple (inclusiv îmbunătățirea somnului și ameliorarea excesivă crying13) și continuă să fie recomandate de către mulți furnizori de SUA; cu toate acestea, cei care îngrijesc copii la risc pentru DDH ar trebui să evite tradiționale scutece și/sau practică hip-sănătos scutece tehnici.10,13,14 diagnosticul precoce începe cu cunoașterea de către clinician a factorilor de risc DDH și a protocoalelor de screening recomandate., Prezența mai multor factori de risc va crește probabilitatea acestei afecțiuni și ar trebui să scadă pragul clinicianului pentru a comanda screening suplimentar, indiferent de constatările examenului de șold. atât ghidurile AAP cât și AAOS recomandă screeningul clinic pentru DDH cu examen fizic la toți nou-născuții.Clorhidrat de 1,3-O cap-la-n picioare examen musculo-scheletice este justificată în evaluarea inițială a fiecărui nou-născut în scopul de a evalua pentru orice cunoscut DDH-afecțiuni asociate, care pot include tulburări neuromusculare, torticolis, și metatars adductus.,5
evaluarea inițială a unui sugar cu DDH poate dezvălui constatări nespecifice, incluzând pliurile asimetrice ale pielii și inegalitatea lungimii membrelor. Semnul Galeazzi trebuie căutat prin alinierea genunchilor flexați cu copilul în poziția în sus și evaluarea înălțimilor inegale ale genunchiului (vezi Figura 2). Dislocarea unilaterală a șoldului posterior sau scurtarea femurală reprezintă un semn Galeazzi pozitiv.16 laxitatea articulară și răpirea limitată a șoldului au fost, de asemenea, asociate cu DDH.,1,10
Barlow și Ortolani examene sunt mai specifice pentru DDH și ar trebui să fie finalizată la screeningul nou-născuților și, ulterior copilul de examen.1 manevra Barlow este un test provocator cu flexie, adducție și presiune posterioară prin șoldul sugarului (Figura 3). Un clunk palpabil în timpul manevrei Barlow indică instabilitate pozitivă cu deplasare posterioară., Testul Ortolani este o manevră reductivă care necesită răpire cu presiune posterioară pentru a ridica trohanterul mai mare (figura 4). O senzație de clunk cu acest test este pozitivă pentru reducerea șoldului.
scutecul sugarului trebuie îndepărtat în timpul evaluării șoldului. Aceste examene sunt mai fiabile atunci când fiecare șold este evaluat separat cu pelvisul stabilizat.10 toate constatările examenului fizic trebuie documentate cu atenție la fiecare întâlnire.,1,17
Acesta este critică pentru examinator pentru a înțelege tehnica corespunzătoare și rezultatele potențiale atunci când se efectuează fiecare dintre aceste specializate hip examene. O adevărată constatare pozitivă este senzația de clunking care apare odată cu dislocarea sau relocarea șoldului afectat; această constatare este mai bine simțită decât auzită. În schimb, un clic benign de șold cu aceste manevre este o senzație mai subtilă—de obicei, o rupere sau capturare a țesuturilor moi-și nu este diagnosticul DDH., Un clic nu este un clunk și nu indică DDH.1,3
DDH poate prezenta mai târziu în copilărie sau în copilărie; prin urmare, DDH ar trebui să rămână în diagnosticul diferențial pentru asimetria mersului, mișcarea inegală a șoldului sau discrepanța lungimii membrelor. Poate fi benefică continuarea evaluării acestor evoluții în timpul examenelor de rutină, ca parte a unei evaluări musculo-scheletice pediatrice aprofundate, în special la pacienții cu factori de risc documentați pentru DDH.,Întârzierea 1,3,4 în diagnosticarea DDH, trebuie remarcat, este o plângere relativ frecventă în procesele de malpraxis medical pediatric; până la începutul anilor 2000, această afecțiune reprezenta aproximativ 75% din creanțe într-o bază de date medicală de malpraxis.Scăderea creanțelor a fost atribuită unei mai bune conștientizări și diagnosticării anterioare a DDH. 17
Continuați pentru diagnostic >>