Femeile sunt la risc mai mare dacă acestea
- sunt mai mult de 40 de ani;
- au un trecut istoric de abuz asupra copilului sau au un copil care este în prezent în curs de abuzat;
- au suferit recent de separare sau divorț;
- sunt izolate social;
- au un însoțitor partener care este overattentive;
- prezent frecvent;
- întârziere în încercarea de tratament sau sunt neconforme.,26
diagnosticul de violența domestică este o provocare importantă pentru toți medicii din clinică practice26 pentru pacienții din ce în ce punct să pozitive interacțiunile cu profesioniștii din domeniul medical ca fiind unul dintre cele mai importante elemente în recuperarea lor. Poveștile din casetele 2 și 3 (bazate pe cazuri reale) ilustrează situații pe care medicii le pot întâlni.cercetătorii au dezvoltat mai multe scale pentru a măsura violența domestică (vezi caseta 4)., Deși Asociația Medicală Americană a sugerat screening-ul de rutină, acest lucru nu este recomandat pentru o populație generală, deoarece lipsesc intervențiile testate și dovedite pentru reducerea morbidității și mortalității.43 cu toate acestea, screeningul oportunist în setările de practică, cum ar fi departamentele de urgență, clinicile psihiatrice, clinicile antenatale și practica generală, este încă considerat util.,43 de profesioniști din domeniul sănătății trebuie să utilizeze o varietate de întrebări pentru a obține experiențele femeilor de violență în familie, luând în considerare diferite tipuri de femei (de exemplu, femeile cu dizabilități, femeile indigene, femeile în relații lesbiene și femeile de fundal care nu vorbesc limba engleză). Exemple de întrebări pe care medicii le-ar putea pune unui pacient în cazul în care suspectează violența domestică sunt prezentate în caseta 5.,Concluziiviolența domestică este un model complex de comportamente care pot include, pe lângă actele fizice de violență, abuzul sexual și abuzul emoțional, cum ar fi izolarea socială și privarea financiară.în ciuda lipsei de acord cu privire la definiții, violența în familie este în mod clar o problemă foarte frecventă, ascunsă pentru mulți pacienți care participă la practica clinică. Medicii trebuie să fie conștienți de numeroșii indicatori potențiali ai violenței domestice26 și ar trebui să întrebe despre abuz într-un mod empatic, fără a judeca.,25 la nivel individual, violența domestică poate cauza probleme de sănătate fizică și emoțională; abuzul subiacent trebuie recunoscut și tratat direct pentru ca femeile și copiii lor să fie în siguranță. Violența domestică este în mod clar o problemă semnificativă de sănătate publică pe care toți clinicienii trebuie să o cunoască pentru a le permite să acționeze ca avocați pentru pacienții lor.
- Asociația australiană de Sănătate Publică. Violența domestică. Canberra: Asociația Australiană De Sănătate Publică, 1990.
- Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor., Răspunsul Departamentului de urgență la violența domestică-California, 1992. JAMA 1993; 270: 1174-1175.
- cunoaștere și Schimbare Socială. În: Dobash RE, Dobash RP. Femeile, violența și schimbările sociale. Londra: Routledge; 1992: 251-283.
- servicii de cercetare ANOP. Atitudinile comunității față de violența împotriva femeilor. Canberra: Oficiul statutului femeilor, 1995.
- Candib LM. Violența împotriva femeilor: nu mai există scuze. Fam Med 1989; 21: 339-341.
- Roberts G, O ” Toole B, Lawrence J, Raphael B. victimele violenței domestice într-un departament de urgență al Spitalului. Med J Aust 1994; 159: 307-310.,
- De Vries Robbe M, martie L, Vinen J, și colab. Prevalența violenței domestice în rândul pacienților care frecventează un departament de urgență al Spitalului. Aust N Z J Sănătate Publică 1996; 20: 364-368.Johnston JR, Campbell LE. O tipologie clinică a violenței interparentale în divorțurile disputate-custodie. Am J Orthopsychiatry 1993; 63: 190-199.
- Alexander R. soția-battering-o perspectivă Australian. J Fam Violență 1993; 8: 229-251.
- Sassetti Mr. violența în familie. Îngrijire Prim 1993; 20: 289-304.
- Asociația Medicală australiană. Declarație de poziție privind violența în familie., Canberra: AMA, 1998.
- Ferrante a, Morgan F, Indermaur D, Harding R. măsurarea gradului de violență în familie. Sydney: Hawkins Press, 1996.
- unitate de politică pentru femei. Experiența femeilor în infracțiuni de violență personală. O analiză de gen a 1991 Queensland Crime victims survey. Brisbane: Biroul Cabinetului, 1992.de asemenea, este important să se ia în considerare și alte aspecte. Violența domestică: modele și indicatori. Melbourne: Monash University Accident Research Centre, 1994.
- Hegarty K, Roberts G. cât de frecventă este violența domestică împotriva femeilor?, Definiția abuzului partenerului în studiile de prevalență. Aust N Z J Sănătate Publică 1998; 22: 49-54.
- Hegarty KL. Măsurarea unei definiții multidimensionale a violenței domestice: prevalența abuzului partenerului la femeile care participă la practica generală. Brisbane: Departamentul de Medicină Socială și preventivă, Universitatea din Queensland, 1999.Bates l, Redman S, Brown W, Hancock L. violența domestică cu care se confruntă femeile care participă la un departament de accidente și urgențe. Aust N Z J Sănătate Publică 1995; 19: 293-299.
- Mazza D, Dennerstein L, Ryan V., Violența fizică, sexuală și emoțională împotriva femeilor: un studiu general de prevalență bazat pe practică. Med J Aust 1996; 164: 14-17.
- Webster J, Sweett S, Stolz T. violența domestică în timpul sarcinii: un studiu de prevalență. Med J Aust 1994; 161: 466-470.
- McLennan W. sondaj de siguranță pentru femei. Canberra: Biroul Australian de Statistică, 1996.
- Brown JB, postul B, Brett P, și colab. Dezvoltarea instrumentului de Screening pentru Abuzul femeii pentru utilizarea în practica familială. Fam Med 1996; 28: 422-428.
- cap C, Taft A., Îmbunătățirea generalist management de femei se confruntă cu violența domestică: un studiu de credințele și experiențele femeilor victime/supraviețuitori și de GPs. Canberra: Departamentul de sănătate, locuințe și servicii comunitare, 1995.
- chei tineri. Împotriva șanselor: modul în care femeile supraviețuiesc violenței domestice. Canberra: Oficiul statutului femeilor, 1998.
- Roberts G. victimele violenței domestice în departamentul de urgență. Brisbane: Universitatea din Queensland, 1995.
- Friedman L, Samet J, Roberts M, și colab., Anchetă despre experiențele de victimizare: un studiu al preferințelor pacientului și al practicilor medicului. Arch Intern Med 1992; 152: 1186-1190.
- Eisenstat S, Bancroft L. violența domestică. N Engl J Med 1999; 341: 886-892.
- Straus MA, Gelles RJ, Steinmetz SK. În spatele ușilor închise: violența în familia americană. New York: Doubleday / Anchor, 1980.
- Straus MA, Smith C. modele de familie și prevenirea primară a violenței în familie. În: Straus MA, Gelles RJ, editori. Violența fizică în familiile americane. Factori de risc și adaptări la violență în 8145 de familii., New Brunswick, New Jersey: Publishers Tranzacție, 1990: 507-525.
- Yllo K. printr-o lentilă feministă: gen, putere și violență. În: Gelles RJ, LOSEKE DR, editori. Controverse actuale în violența în familie. Newbury Park, California: Sage Publications, 1993: 47-63.
- DeKeseredy W, Hinch R. abuzul femeii: perspective sociologice. Toronto: Thompson Educational Publishing, 1991.
- Tolman R. dezvoltarea unei măsuri de maltratare psihologică a femeilor de către partenerii lor de sex masculin. Violența Vict 1989; 4: 159-177.
- Hudson W, McIntosh S., Evaluarea abuzului soțului / soției: două dimensiuni cuantificabile. Jurnalul căsătoriei și al familiei 1981; 43: 873-888.
- Rodenberg F, Fantuzzo J. măsura abuzului soției: pași spre dezvoltarea unei tehnici de evaluare cuprinzătoare. J Fam Violență 1993; 8: 203-217.
- Yegidis BL. Inventarul riscului de abuz pentru femei. Palo Alto, California: Mind Garden, 1989.
- Hegarty KL, Sheehan M, Schonfeld C. O definiție multidimensională a abuzului partenerului: dezvoltarea și validarea preliminară a scalei de abuz compozit. J Fam Violență 1999; 14: 399-414.,
- McFarlane J, Parker B, Soeken K, Bullock L. evaluarea abuzului în timpul sarcinii. Severitatea și frecvența leziunilor și intrarea asociată în îngrijirea prenatală. JAMA 1992; 267: 3176-3178.
- Sherin KM, Sinacore JM, Li X, și colab. Accesări: un scurt instrument de screening al violenței domestice pentru utilizarea într-un cadru de practică familială. Fam Med 1998; 30: 508-512.
- Straus MA, Gelles RJ. Schimbarea societală și schimbarea violenței în familie din 1975 până în 1985, după cum a relevat două sondaje naționale. Jurnalul căsătoriei și al familiei 1986; 48: 465-479.
- Headey B, Scott D, Vaus D., Violența domestică în Australia: bărbații și femeile sunt la fel de violente? Australian Social Monitor 1999; 2: 57-62.
- Candib LM. Numirea contradicției: eșecul medicinei de familie de a face față violenței împotriva femeilor. Sănătatea familiei și a comunității 1990; 13: 47-57.
- Johnson MP. Terorismul patriarhal și violența comună în cuplu: două forme de violență împotriva femeilor. Jurnalul căsătoriei și al familiei 1995; 57: 283-294.
- Saunders DG. Abuz de soție, abuz de soț sau luptă reciprocă. O perspectivă feministă asupra constatărilor empirice. În: Yllo K, Bograd M, editori., Perspective feministe pe soția abuz. Newbury Park, California: Sage Publications, 1988: 91-113.
- Lawler VA. Screening de rutină pentru violența domestică: o revizuire a literaturii. Melbourne: Universitatea din Melbourne, 1996.
autori” detalii
Departamentul de practica generala si Sanatate Publica, Universitatea din Melbourne, VIC.
Kelsey Hegarty, MB BS, PhD, Lector Superior.
Sănătatea Femeilor, Colegiul Regal Australian al medicilor generaliști, Sydney, NSW.
Elizabeth D Hindmarsh, MB BS, FRACGP, președinte.unitatea de Sănătate Publică Gascoyne, Carnarvon, WA.,
Marisa T Gilles, BSc, MB Chb, MPH, Director.
Retipăririle nu vor fi disponibile de la autori.
Corespondență: Dr K Hegarty, Departamentul de medicină Generală și Sănătate Publică, Universitatea din Melbourne, 200 Berkeley Street, Carlton, VIC 3053.
k.hegartyATgpph.unimelb.edu.au
©MJA 2000
Face un comentariu
Cititorii pot tipări un singur exemplar pentru uz personal. Nici o reproducere sau distribuire ulterioară a articolelor nu trebuie să se desfășoare fără permisiunea editorului. Pentru permisiune, contactați compania de publicare medicală Australasiană.,
Jurnaliștii sunt invitați să scrie știri bazate pe ceea ce au citit aici, dar trebuie să recunoască sursa lor ca „un articol publicat pe Internet de către Medical Journal of Australia <http://www.mja.com.au>”.
<URL: http://www.mja.com.au/> © 2000 Medical Journal of Australia.
apreciem comentariile dvs.,durere pelvină cronică dureri abdominale cronice dureri de cap cronice dureri de spate cronice amorțeală și furnicături din leziuni letargie sarcina și nașterea sarcină nedorită sarcina nedorită hemoragie Antepartum lipsa îngrijirii prenatale greutate mică la naștere a sugarului înapoi la text
2 Jane*, în vârstă de 38 de ani, are doi copii cu vârste cuprinse între 5 și 9 ani și este acum însărcinată în 20 de săptămâni., Ea este bine îmbrăcată, ușor supraponderală și prezintă pentru revizuirea tensiunii arteriale, care a fost ridicată la o vizită anterioară la obstetrician cu o săptămână înainte. Ea a fost căsătorită nouă ani cu Theo*, un instalator. Nu este în muncă plătită.
context:
- nu există antecedente de hipertensiune arterială cu sarcini.
- un avort spontan anterior și o hemoragie antepartum cu ultima ei sarcină.
- prezentări recurente pentru descărcarea vaginală la un GP în ultimii ani.
- prezentări Multiple cu copiii pentru probleme de comportament.,
consultare:
tensiunea arterială a fost din nou ușor ridicată, ceea ce a explicat că a fost puțin ocupată.
GP: cum sunt lucrurile acasă?Jane: bine, mulțumesc. GP: trebuie să fie greu acasă cu alți doi copii. Soțul tău ajută?Jane: nu face decât să înrăutățească lucrurile.
GP: poți să-mi spui mai multe despre asta?Jane: uite, după ani de zile în care m-am împăcat cu el, m-am mutat, iar săptămâna trecută, de ziua fiului meu, l-am lăsat pe Theo să vină să-i dea băiatului cadoul, iar el a devenit din nou furios și abuziv., A spart un geam de sticlă și a căzut pe capul băiatului.
GP: acest lucru este grav. Tu și copiii sunteți în siguranță?Jane: nu sunt sigur.
cum a fost recunoscut abuzul?
Privind înapoi prin notele pacientului, s – a menționat „dizarmonie matrimonială” – interogarea directă la momentul respectiv ar fi putut duce la o dezvăluire anterioară. Cu toate acestea, s-ar putea ca Jane să fie gata să dezvăluie doar după ce a părăsit Theo. Ruperea tăcerii rupe izolarea și oferă o cale de ieșire pentru momentul în care femeia decide să o ia.
* numele reale au fost schimbate.,3: prezentarea violenței domestice unui medic generalist Rebecca*, în vârstă de 30 de ani, atractivă și bine îmbrăcată, prezintă solicitarea unei sesizări pentru mărirea sânilor. Ea a fost căsătorită de opt ani cu John*, un avocat ocupat. Ea face unele secretariat și contabilitate de lucru pentru el.
fundal:
O serie de recomandări anterioare pentru chirurgia plastică.
consultare:
GP: poți să-mi spui ce te preocupă despre sânii tăi? Rebecca: îi urăsc. Nu am nimic acolo și arăt urât.
GP: chiar crezi asta?,Rebecca: soțul meu o face.
GP: ce vă spune despre asta?Rebecca: nu-i place cum arăt acum, chiar dacă obișnuia. Încerc atât de mult să-i mulțumesc și am mai avut operații înainte, dar încă nu este mulțumit de mine . Este oribil – îmi rupe hainele în fața oglinzii și spune „Te-ai culca cu asta?”.
GP: ce altceva face asta te face supărat?Rebecca: îmi spune frecvent că sunt prost și urât.
GP:trebuie să vă fie dificil. Te simți în controlul vieții tale?,Rebecca: nu, el controlează toate finanțele și îmi spune ce să port în fiecare zi. Îmi aruncă hainele pe foc dacă nu-i plac.
GP: te-a rănit vreodată fizic?Rebecca: nu m-a lovit niciodată, deși a lovit peretele, a zdrobit lucrurile și a amenințat că mă va lovi de câteva ori.
GP: care este cel mai rău lucru care ți s-a întâmplat? Rebecca: m-a forțat să fac sex în mai multe rânduri împotriva voinței mele, dar cel mai rău a fost când mi-a otrăvit câinele pentru că m-am îndrăgostit prea mult de câine. GP: ți-e frică de el?
Rebecca: Da…,
ea a încercat să-l părăsească de mai multe ori, dar s-a întors de fiecare dată, deoarece avea puține resurse economice proprii și puțină încredere în propriile abilități de a supraviețui fără el. Avea puțini oameni în care să se încreadă.
cum a fost recunoscut abuzul?
abuzul a fost recunoscut din cauza unui nivel ridicat de suspiciune, urmat de interogatoriu direct.
* numele reale au fost schimbate.,
înapoi la text
4: măsurarea violenței domestice
Scala tacticii conflictului
cercetătorii în violența în familie au definit ” violența „ca”un act efectuat cu intenția sau intenția percepută de a provoca dureri fizice sau vătămări unei alte persoane”.27 pentru a măsura „violența” au dezvoltat Scala tacticii conflictelor (CTS)., Deși CTS este scara cea mai frecvent utilizată,28 a fost criticat pe scară largă pentru măsurarea tacticii de conflict (adică, acțiuni evidente utilizate de persoane ca răspuns la un conflict de interese), mai degrabă decât tactici coercitive, și pentru concentrarea asupra violenței fizice singur și nu obținerea de informații cu privire la intensitatea, contextul, consecințele sau sensul acțiunii.,3,9,29,30
Alte scale
mai Multe alte scale (de exemplu, Psihologică, Maltratarea Femeilor Inventar, Indicele de Soț Abuz, Măsura de Soția Abuz, Abuzul de Risc de Inventar pentru Women31-34) au fost dezvoltate pentru a extinde definiția violenței domestice să includă emoțional și abuzul sexual. În afară de scala de abuz compozit,35 care a fost validată în trei populații clinice australiene,16 aceste scale au fost validate doar pe probe mici. Toate aceste scale sunt lungi și ar fi dificil de utilizat ca instrument de screening într-un cadru clinic ocupat., Mai mulți cercetători16,21,36,37 au încercat instrumente de screening mai scurte pentru a măsura violența domestică în setările clinice pe eșantioane mici, selective.
Cercetare Cantitativă v calitativă
fiecare cercetător și practicant pare să definească „violența domestică” în funcție de propria sa perspectivă. Cercetarea cantitativă folosind CTS utilizeaza abuz fizic concepte prezentate de Straus,38,39, în timp ce cercetarea calitativă folosește o definiție mai largă a violenței domestice.3,40 nu toate comportamentele violente între parteneri pot constitui violență în familie., Johnson41 susține că unele familii suferă de ocazionale izbucniri de violență, fie de soții sau soțiile („common cuplu violență”), în timp ce alte familii sunt terorizați de sistematică a violenței masculine („patriarhal terorismului”).42
înapoi la text
5: sugestii pentru modul în care subiectul violenței domestice ar putea fi ridicat cu un pacient
- partenerul tău te-a amenințat sau rănit fizic?
- există o mulțime de tensiune în relația ta?
- cum rezolvați argumentele?21
- uneori partenerii reacționează puternic în argumente și folosesc forța fizică., Ți se întâmplă asta?
- ți-e frică de partenerul tău?16
- violența este foarte frecventă în casă. Îi întreb pe mulți dintre pacienții mei despre abuz, deoarece nimeni nu ar trebui să trăiască în frică de partenerii lor.
- în ultimul an, ați fost lovit, pălmuit, lovit sau rănit fizic de cineva? Sau te-a obligat cineva să ai activități sexuale?36
înapoi la text