introduits dans les années 1970 pour réduire la production d’acide gastrique, les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont parmi les médicaments les plus vendus au monde; l’oméprazole figure sur la liste Modèle Des Médicaments Essentiels de l’Organisation Mondiale de la santé. Ils sont utilisés dans le traitement de conditions telles que le reflux gastro-œsophagien( RGO), la dyspepsie, l’œsophagite par reflux, l’ulcère peptique (PUD) et les conditions hypersécrétoires (par exemple,, Syndrome de Zollinger-Ellisson), et sont inclus dans le traitement d’éradication de la bactérie Helicobacter pylori (Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Numéro 11. Art. Aucun. CD011969. DOI: 10.1002/14651858.CD011969).
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octobre 2016
Les IPP sont également couramment utilisés à long terme pour prévenir l’œsophagite causée par le reflux laryngopharyngé (LPR)., Les IPP sont efficaces pour réduire l’acide gastrique, mais les chercheurs ont noté le potentiel de dommages qui provient de l’utilisation à long terme sur ordonnance, y compris un risque accru de fractures osseuses non trouvé avec une utilisation à court terme et à faible dose. La Food and Drug Administration des États-Unis a inclus un avertissement sur les étiquettes des médicaments IPP en 2010, notant que les données disponibles montrent que les patients présentant le risque le plus élevé de fractures ont reçu de fortes doses d’IPP sur ordonnance et/ou ont utilisé un IPP pendant un an ou plus, mais ont décidé de ne pas ajouter,
parallèlement à une augmentation du risque de fracture osseuse, les IPP à forte dose à long terme comportent d’autres risques, notamment la possibilité d’interférer avec l’absorption du fer, du calcium, du magnésium et de la vitamine B-12 en raison d’une réduction de la dégradation des micronutriments libérés par l’acide gastrique (Curr Gastroenterol Rep.2010;12: 448-457). L’utilisation à Long terme a également été associée à un risque accru de pneumonie et de colite à Clostridium difficile, selon le rapport Cochrane.,
cela soulève une question importante pour les cliniciens qui voient des patients atteints de LPR: Comment évaluez-vous si un patient doit être sous IPP sur une base à long terme, et comment les sevrer du médicament si nécessaire?
Pourquoi Sevrer?
comme l’utilisation de PPI devient de plus en plus fréquente, il est important de noter que certains patients peuvent ne pas en avoir besoin dans le cadre d’un régime régulier—une étude récente a noté que jusqu’à 50% des utilisateurs de PPI se voient prescrire le médicament de manière inappropriée (Ann Pharmacother. 2015;49:29-38).,
Une partie du problème est que, bien que les symptômes de la PRL diffèrent des symptômes du RGO en ce sens que la PRL ne comprend généralement pas de brûlures d’estomac et de régurgitations, les symptômes les plus fréquemment rapportés dans la PRL (enrouement léger et nécessité de dégager la gorge, globus, goutte à goutte post-nasale, toux chronique, difficulté à avaler, mal de gorge et larynx irrité et enflé) ne sont pas spécifiques et peuvent être dus à d’autres facteurs tels que l’allergie, le tabagisme, les irritants environnementaux, l’infection ou l’abus vocal (Am J Otolaryngol. 2016;37:245-250)., Les chercheurs qui ont mené l’étude rapportée dans Annals of Pharmacotherapy ont également noté que 22% à 70% des patients à qui on prescrit un IPP n’ont pas d’indication appropriée pour cela.